Павел Баранов. Эндокринология/диетология.

2024-01-02 09:55:05 3. Острый панкреатит – частый праздничный гость.

Количество госпитализаций с острым панкреатитом в новогодние праздники возрастает. Причина – обильное потребление очень жирной еды и алкоголя одновременно. Наша поджелудочная железа весьма чувствительна как к алкоголю, так и к пище с высоким содержанием жиров. Если и то и другое потребляется одновременно в очень большом количестве за короткий промежуток времени (а это характерно как раз для классических новогодних застолий) – возрастает риск того, что ПЖ в какой-то момент не выдержит (особенно, если к этому заранее уже были предпосылки).

Если очень не повезёт, то у человека может развиться острый панкреатит – острый воспалительный процесс, требующий госпитализации и лечения.
Если острый панкреатит будет протекать в тяжёлой форме и человек не получит своевременную помощь, то за этим могут последовать многие неприятные осложнения.
Например, развитие экзокринной недостаточности ПЖ (и тогда действительно придётся всю жизнь принимать ферменты), либо диабет типа 3с (панкреатогенный).
Такое может произойти на фоне аутолиза (самопереваривания) поджелудочной железы, характерного для острого панкреатита.

Чтобы с этим не столкнуться – не стоит мешать большое количество алкоголя с большим количеством жирной пищи одновременно. Если за вашим столом присутствует и то и другое, то умеренное потребление – лучшая тактика действий.

Подводя итог, мы снова убеждаемся в том, что всё – яд, и всё – лекарство. То или иное определяет доза. И, в контексте новогодних праздников, доза имеет ещё более важное значение, ведь именно в эти дни многие люди часто теряют самообладание и перебарщивают с количеством выпитого / съеденного. И это может быть не очень безопасно.

Но, поскольку вы теперь хорошо об этом осведомлены, мне будет спокойно, так как вы поделитесь этой информацией со своими родными и близкими, и сможете обезопасить их от описанных неприятных последствий. Надеюсь, информация окажется полезной и своевременной :)

Спасибо за прочтение до конца!
С Новым Годом, дорогие!) Открыть/Комментировать

2024-01-02 09:55:03 Праздничная заметка!

Доброе утро, дорогие читатели, уважаемые коллеги, пациенты, и все-все-все! Поздравляю вас с наступившим Новым Годом! Надеюсь, что ваши праздники проходят замечательно, и вы прекрасно проводите время с самыми дорогими и близкими людьми!

Сегодня вспомним о 3-х важных вещах, особенно актуальных в новогодние праздники. Пишу с небольшим опозданием, чтобы пост не затерялся в массе поздравлений, открыток, и других новогодних публикаций.

1. Печень нельзя «взять и почистить».

Один из основных органов, по которому «бьют» праздники – это печень. Причина понятна – высокое потребление спиртных напитков в течение недели и более. Об этом осведомлены абсолютно все, и потому ежегодно количество рекламы средств, обещающих «помочь печени», зашкаливает как по ТВ, так и в Интернете/соцсетях. Праздники – самое прибыльное время для производителей, продающих препараты и добавки, позиционирующиеся, как «гепатопротекторы», ведь люди осознают, что злоупотребление алкоголем не проходит бесследно, и хотят таким образом компенсировать повреждение клеток печени, чтобы чувствовать себя спокойнее и с чистой совестью продолжать употреблять спиртное.

Важно знать: на сегодняшний день нет таких препаратов, которые доказали бы свою эффективность в отношении лечения поражений печени, улучшения течения заболеваний печени, улучшения исходов у пациентов с различными видами гепатитов. Исключение – препараты терапии гепатита С. Для этого вирусного гепатита сегодня есть эффективное этиотропное лечение.

Всё остальное – алкогольный гепатит, стеатогепатит, лекарственно-индуцированный гепатит, и т.д. – не имеют эффективного лечения, направленного на фактор, приводящий к возникновению заболевания.

Ни фосфолипидные комплексы, ни столь любимый спортсменами адеметионин, ни урсодезоксихолевая кислота, ни другие препараты – не «чистят» печень, не улучшают её функцию, не восстанавливают гепатоциты, не улучшают течение различных гепатитов, не улучшают исходы у пациентов (снижение цифр АЛТ/АСТ в анализах – ещё не означает улучшение функции печени или улучшение течение заболевания).

И что же тогда делать?
Единственный способ положительно повлиять на печень – уменьшить воздействие гепатотоксичного фактора. Если это алкоголь – меньше пить. Если это ожирение – снижать жировую массу тела. Если это гепатотоксичные препараты – убрать их или заменить на другие (при возможности). Если вирус – тактика разная, в зависимости от конкретного типа вирусного гепатита.

В общем, налегать на спиртное каждый день так, чтобы за это ничего не было – увы, не получится. Нивелировать воздействие алкоголя какими-либо таблетками (или инъекциями) – невозможно. Извините, что кого-то расстроил, но единственная рабочая схема – просто меньше пить.

2. Пищеварительные ферменты не работают на здоровых людях.

В праздники многие люди любят хорошенько переедать. Количество калорий, потребляемое населением за первые 2 недели января, может существенно превышать кол-во калорий, потребляемое за обычный месяц.
Переедая, люди очень любят принимать препараты ферментов на основе панкреатина, чтобы «еда быстрее провалилась», чтобы влезла ещё одна порция салатика и ещё парочка мандаринов.

Важно знать: все эти препараты созданы для людей с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Это серьёзное осложнение, вынуждающее пациентов пожизненно принимать ферменты с каждым приёмом пищи. Если вы здоровы, ваша поджелудочная железа вырабатывает в десятки и даже сотни раз больше ферментов, чем требуется для расщепления той еды, которую вы едите. Даже в случае, если вы конкретно переедаете. Поэтому тратить свои деньги на ферменты не имеет никакого смысла, если вы здоровы. Еда от этого быстрее не переварится. Лучший способ избежать сильной тяжести в ЖКТ – подумать об этом заранее и не переедать.

 Продолжение Открыть/Комментировать

2023-12-15 11:03:08 Дробное питание.

О дробном питании в сети гуляет очень много утверждений, из которых действительности соответствует не более 10%.

В новом видео я вкратце рассказал о влиянии дробного питания на процесс похудения, на выраженность резистентности к инсулину, и т.д.

О чём ещё важно знать, помимо того, что там упомянуто:

Дробление рациона на большее количество порций никак не влияет на уровень основного обмена (базальный метаболизм) по сравнению с более редким питанием более объёмными порциями.

Проще говоря: увеличивать количество приёмов пищи при сохранном КБЖУ, чтобы "раскрутить обмен веществ" - бессмысленное занятие;

Человек может привыкнуть к любому количеству приёмов пищи, это вопрос времени и рутинного выполнения одинаковых алгоритмов.

Если вы стабильно будете питаться 2 раза в день, то через 3-4 недели вы полностью привыкнете к такому формату и чувство голода будет возникать у вас в соответствии с этой привычной частотой приёмов пищи. Если после этого вы вдруг перейдёте на 10 приёмов пищи в день (с тем же КБЖУ, просто раздробите приёмы), то через 3-4 недели ваш организм привыкнет и к этому тоже. И чувство голода адаптируется под новый график, будет появляться значительно чаще. Если потом вы снова решите питаться редко и бОльшими порциями, переадаптация снова произойдёт. И так до бесконечности.

Не существует единственно верного количества приёмов пищи. Каждый человек может есть с такой частотой, которая комфортна лично ему. Хочется - 2 или 3 раза в день, хочется - 5-6, хочется - 10-12, без разницы. Для здоровых людей это исключительно вопрос личных предпочтений, не более.

Тем не менее, бывает и так, когда количество приёмов пищи может быть необходимо корректировать в конкретную сторону при наличии заболеваний ЖКТ.
Самый яркий и часто встречающийся пример - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании показано питаться небольшими порциями (а значит приёмов пищи будет больше), чтобы лишний раз не провоцировать заброс пищи в пищевод/ротовую полость через кардиальный сфинктер желудка.

Также, ГЭРБ является тем случаем, когда пить жидкость во время/сразу после еды тоже может быть не рекомендовано.
По тем же самым причинам: чтобы не увеличивать объём желудочного содержимого и не провоцировать заброс.

Здоровые же люди могут спокойно пить как во время, так и после еды, ни о чём при этом не переживая.

Такие дела. Открыть/Комментировать

2023-12-12 11:24:46 Открыть/Комментировать

2023-06-25 09:07:52 "Эндокринная система и влияние её работы на самочувствие и работоспособность".

Смотреть на YouTube

В рамках подкаста обсудили очень много всего, начиная от заболеваний щитовидной железы и надпочечников, заканчивая тем, в чём на самом деле зачастую кроется причина плохого самочувствия и настроения у большинства из нас.

Это хорошее дополнение к недавней серии постов про неспецифические симптомы и неуместные анализы.

Если у вас много нагрузки и ответственности, если время от времени вы сталкиваетесь с профессиональным выгоранием, если у вас регулярно появляются неполадки с самочувствием, то это видео для вас очень актуально.

Приятного просмотра! Открыть/Комментировать

2023-06-21 10:10:55 Открыть/Комментировать

2023-06-21 09:10:10 О неспецифических симптомах и неуместных анализах. Часть 3.

Завершаем обсуждать тему слабости, вялости, сонливости, отсутствия сил, ухудшения когнитивных функций, и других неспецифических симптомов.

В прошлых двух постах мы поговорили о том, что причиной появления такого недомогания может стать анемия, которая способна развиваться по многим причинам. Анемия выражается в снижении эритроцитов/гемоглобина, низкая концентрация которых снижает доставку кислорода к клеткам органов и тканей и вызывает все перечисленные выше симптомы. В этом случае недомогание обусловлено развившейся гипоксией.

Другой причиной может являться гипотиреоз, причём его манифестная форма (при которой ТТГ>10, Т4св ↓). Это клинически значимая форма гипотиреоза, которая также способна приводить к развитию симптомов, схожих с симптомами анемии. Важно сказать, что субклиническая форма (ТТГ в диапазоне 4.0-10.0, Т4св в норме) не должна никаким образом себя проявлять. Если пациент имеет жалобы при субклинической форме, для нас это повод не торопиться приписывать их гипотиреозу, а задуматься о том, чем ещё они могут быть вызваны.

В сегодняшнем же посте я обещал рассказать о том, какие причины, согласно актуальной статистике, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО приводят к появлению таких жалоб, как: слабость, вялость, сонливость, отсутствие сил, апатия, уныние, нежелание просыпаться, проблемы с вниманием, концентрацией, памятью, снижение КПД в работе и на тренировках, а также сильное снижение либидо.

Часть из этих причин связана с образом жизни современного человека: хронический недосып, некорректное питание, гиподинамия, обилие стрессов на работе и дома, нерациональное построение своего графика, реже – избыточное количество физических нагрузок (касается тех, кто тренируется чуть ли не каждый день по 3-4 часа), злоупотребление времяпровождением в гаджетах, проживание в некомфортных условиях, и многое другое.
Всё это закономерно ухудшает физическое и эмоциональное состояние человека.

Другие распространённые, но недооценённые причины разберём
в сегодняшнем новом посте! Открыть/Комментировать

2023-06-14 12:02:28 Продолжение

1) Больше времени и возможностей для еды.
Это довольно очевидно - чем дольше мы бодрствуем, тем больше у нас времени и возможностей поесть, поэтому, если не контролировать этот процесс сознательно, это может привести к увеличению потребления пищи.

2) Повышенная чувствительность к «пищевому вознаграждению».
Некоторые исследования показывают, что недостаток сна значимо влияет на участки мозга, связанные с вознаграждением за пищу. Например, вот тут было показано, что у людей, спящих ~4ч/сутки наблюдалась большая активность в этих областях мозга при демонстрации им ультраобработанной пищи (junk food) по сравнению с необработанной пищей. Этот эффект исчезал, когда участники набирали 9 часов сна.

3) Снижение сдержанности в питании.
Если мы страдаем от постоянного недостатка сна, то пытаться сделать рациональный выбор часто бывает сложнее, особенно когда нашего внимания требуют сотни разных вещей. Потеря сна может усилить импульсивность наших действий, поэтому вместо того, чтобы принять решение, которое принесёт нам наибольшую пользу, мы можем быть склонны к выбору немедленного удовлетворения вместо важной долгосрочной цели.

4) Недосып порождает плохое самочувствие, а ухудшение самочувствия закономерно ухудшает наше эмоциональное состояние. Люди, имеющие даже небольшие навязчивые пищевые привычки, склонны «заедать» плохое настроение, стрессы, грусть, тоску и уныние. Особенно если им нечем себя занять. Поэтому отсутствие у них достаточного количества сна будет закономерно приводить к «кусочничеству».

И последнее, о чем стоит упомянуть: у всех у нас существуют индивидуальные различия, и потеря сна не всегда приводит к увеличению потребления энергии. Доказательства "гормональной гипотезы" довольно слабые, и, как видно из приведенного мной выше списка, большинство из факторов, влияющих на голод, мы можем при желании контролировать.

Первое (и самое очевидное), что следует сделать, если узнали себя в моей статье, это наладить свои привычки, связанные со сном. Ложитесь в спать в то время, которое позволяет вам спать не менее 7 часов за ночь (родители новорождённых малышей, вы - исключение, вам нужно просто пережить этот период, могу лишь пожелать терпения и стойкости!).
Не сбивайте свой привычный режим в выходные дни, не залипайте в телефон лёжа в постели, не читайте новости, не употребляйте кофеин/алкогольсодержащие напитки незадолго до сна, и выполняйте все остальные правила гигиены сна.

Для многих людей простое следование этим правилам уже очень сильно поможет улучшить качество сна и сократить время засыпания. И это не только даст возможность улучшить состояние своего здоровья, стать энергичнее и сосредоточеннее на стоящих перед вами задачах, но и позволит вам лучше продвигаться ко всем своим целям, так или иначе связанным с работой над фигурой. Открыть/Комментировать

2023-06-14 12:02:24 Как сказывается на прогрессе недостаток сна?

Каждый человек знает о том, что хронический недосып – не очень приятная штука. Не высыпаясь, мы ощущаем разбитость, ухудшение когнитивных функций (внимание, концентрация, память, скорость принятия решений, и т.д.), снижение физической работоспособности.
И наоборот: когда нам удаётся полноценно выспаться и встать в максимально бодром и отдохнувшем состоянии – все задачи становятся выполнимыми, энергия бьёт ключом, сил хватает на всё необходимое.

Когда речь идёт о спортивных результатах, то не будет преувеличением сказать, что сон не менее важен, чем тренировки и питание. На самом деле, учитывая то, какое влияние оказывает сон на эти составляющие, возможно, он даже важнее.

Один из способов, которым недостаток сна препятствует достижению наших целей по работе над телом – это повышение чувства голода и тяги к «кусочничеству».

Вот в этом систематическом обзоре от 2017 года подтвердилось, что по сравнению с участниками, которые спали ~7 часов за ночь, участники, которые спали менее ~5 часов за ночь, неосознанно потребляли на ~385 кКал в сутки больше, причём больше калорий поступало за счет увеличения потребления жиров.

Другой метаанализ от 2019 года показал, что участники, которые не высыпались, потребляли на ~250 кКал в сутки больше, чем участники, которые высыпались.

В ещё одном систематическом обзоре от 2021 года было обнаружено, что ограничение сна до <5,5ч приводит к среднему увеличению потребления энергии на 204 кКал/сутки.

В том же обзоре были предложены некоторые объяснения того, почему ограничение сна увеличивает потребление пищи.
Согласно мнению авторов, ограничение сна нарушает нормальное соотношение уровня гормонов, регулирующих пищевое поведение - лептин/грелин (на самом деле гормонов, регулирующих пищевое поведение, гораздо больше);
Когда уровень грелина повышается, он повышает чувство голода; когда уровень лептина повышается, он притупляет чувство голода.

Некоторые исследования действительно показали, что недостаток сна снижает уровень лептина и повышает уровень грелина, что, в свою очередь, усиливает чувство голода.
Однако стоит отметить, что это были обсервационные (наблюдательные) исследования, которые могут установить только корреляцию, но не причинно-следственную связь.

Кроме того, есть другие исследования, которые оспаривают "гормональную гипотезу" (грелин/лептин), как единственную причину, по которой депривация сна может привести к повышенному потреблению пищи.

Например, вот тут обнаружилось, что люди, которые мало спят, едят больше пищи, несмотря на повышение лептина и снижение грелина.

А вот здесь согласились с этими выводами, отметив, что недостаточный сон действительно увеличивает потребление калорий, но это обусловлено факторами, не связанными с грелином или лептином.

Кстати, метаанализ, на который я ссылался выше, также не нашёл убедительных доказательств того, что недостаток сна влияет на уровень лептина (11 исследований) и грелина (13 исследований).

Итак, если не эти гормоны заставляют людей есть больше при недостатке сна, то что же?

 Продолжение ниже Открыть/Комментировать

2023-06-07 18:07:25 Открыть/Комментировать