Доктор Щербатова

2023-09-22 13:35:28 Послеоперационные рубцы. Коррекция и процедуры, снижающие риск

Рассказывает дерматовенеролог, косметолог Плотникова Юлия Михайловна:

На осмотре мы сначала определяем, какой это рубец: нормотрофический, гипертрофический или гипотрофический. В зависимости от его типа мы и понимаем, как нам с ним бороться.

Если у нас “плюс ткань” – гипертрофический рубец – то нам надо эту лишнюю ткань убрать. Иногда я использую для этого дипроспан. Он отлично работает, но только в правильных умелых руках. С дипроспаном можно переборщить и уйти, наоборот, в “минус ткань”, то есть атрофию. Можем еще подключить шлифовки или тот же RF. Если на рубце есть проросшие сосуды (он в таком случае имеет бордовый цвет), то их мы убираем с помощью неодимового лазера. Ну, а в конце обязательно проводим коллагенотерапию либо подкалываем полинуклеотиды – они тоже являются строительным материалом для нашей кожи.

Если же это “минус ткань”, то делать шлифовки нет смысла. Нужно поработать неодимовым лазером – сначала немного выровнять и размягчить рубец, а дальше, чтобы приподнять ткани, вести туда мягкий филлер или плотный коллаген.

Для коррекции не имеет значения, где находится рубец, имеет значение только как он выглядит. После маммопластики и абдоминопластики обычно возникают гипертрофические рубцы с проросшими в них сосудами, потому что на эти части тела идет активная нагрузка. А на лице мы чаще видим либо нормотрофические рубцы (они на одном уровне с окружающими тканями и выделяются только цветом), либо атрофические, как, например, после акне. Но на самом деле все индивидуально.

Можно ли снизить риск рубцов перед операцией?

Можно. Очень классно тут работают инъекции полинуклеотидов, например, Мезовартон и Plinest. Обкалываем зоны, где планируются швы, обычно нужно 2-3 процедуры с интервалом раз в две недели. Причем Plinest можно колоть вплоть до ресничного края, то есть он подойдет и тем, кто собирается на блефаропластику. Открыть/Комментировать

2023-09-20 11:54:39 Что такое купероз?

Отвечает дерматовенеролог и косметолог моей клиники Усцова Анна Юрьевна:

Купероз – это одна из степеней розацеа, можно сказать, ее начальный уровень. По-научному он называется “телеангиэктазия”. Почему-то многие считают куперозом только локализацию сосудов в зоне носа. Но на самом деле, расположение не так важно, любая мелкая сеточка на лице – это он.
Что тут важно понимать – розацеа в любой форме не лечится без эндокринолога, потому что механизмы возникновения и развития этого заболевания очень сложны и всегда сопряжены с поражением не только кровеносных сосудов, но еще и нервной ткани, и вообще с состоянием обмена веществ у человека.

В остальном же принцип лечения купероза такой же, как и у других форм розацеа. Важно исключить главные триггеры - тепловое воздействие (бани, сауны), курение, острую пищу, алкоголь. Все это расширяет сосуды и усугубляет проблему. В домашнем уходе желательно задействовать средства с ланолиновой кислотой и витаминами С и Е. Часто мы рекомендуем аскорутин, там как раз есть витамин С и рутин, которые помогают укрепить стенки сосудов изнутри.

В некоторых случаях мы назначаем и средства с ретинолом, но тут нужно быть осторожными. Во-первых, перед началом применения обязательно необходимо восстановить гидролипидный барьер тканей: кожа не должна быть раздражена, пересушена или воспалена. Во-вторых, важно четко соблюдать дозировки, которые назначил врач-косметолог, иначе кожу можно сжечь.

Ну и, наконец, помогает аппаратная косметология. С помощью Harmony периодически можно удалять появляющиеся сеточки. Эта процедура полностью предотвращает переход купероза в какую-то более серьезную стадию.

Сейчас ко мне ходит пациентка. При первом осмотре: расширенные поры, загрязнения, неровный и тусклый цвет лица, пигментация и розацеа, плюс она очень хотела лифтинг. На Harmony мы сначала сделали карбоновый пилинг – почистили лицо, потом поработали насадками для выравнивания пигментации и для купероза, в конце прошли насадкой NIR – лифтинг. Крутой результат был виден сразу после первой процедуры. Пациентка была в восторге и сейчас заканчивает курс. Все можно поправить, главное системно подойти к делу. Открыть/Комментировать

2023-09-18 11:09:59 Пластика или Альтера?

Недавно был пост, в котором я рассказывала, как сделанная до пластической операции Альтера помогает хирургам при ее проведении. Иногда даже делает операцию нецелесообразной, так как проблема буквально рассасывается -:) И получили целую гору комментариев! В том числе нам писали, что странно делать непредсказуемую Альтеру, когда есть такой надежный способ, как нож.

Так вот. Шок. Сенсация. Я пришла в косметологию из хирургии (я челюстно-лицевой хирург, если кто не знает). И абсолютно точно могу сказать, что операция - очень непредсказуемая штука. Операции бывают неудачными. Бывают сделанные с явным перебором. Случается даже условно удачный вариант выглядит так, что пациент не узнает себя в зеркале.

Результат операций, который почему-то оказался неудовлетворительным, чаще всего списывается на особенности организма, индивидуальную реакцию и так далее. Но факт в том, что операция - штука непредсказуемая. И даже супер-хорошо и правильно проведенная операция может выдать крайне неприятные сюрпризы. Даже у хорошего и очень хорошего хирурга. Гарантий нет.

А вот аппаратные методики прекрасно контролируются. Потому что они не перемещают ткани куда-то в другое место и не меняют архитектуру лица. После процедуры вы выглядите именно как вы. Просто значительно лучше. Как 10 лет назад, например.

Так что Альтера тут выигрывает у пластики. И если процедура проводится на оригинальном аппарате, то ни спаек, ни фиброза на месте воздействия не образуется. А благодаря УЗ-визуализации косметологи точно знают, что работают в SMAS-слое. Это очень хорошо и давно исследованная технология. Давно - это важно, потому что все уже увидели последствия.
Есть масса исследований подтверждающих, что Альтера никому еще не нанесла вреда. Поэтому да, мы за безоперационные методы, пока в этом есть смысл.

А операция - это последний выбор, мы делаем ее тогда, когда другие методы уже не имеют смысла.

И вот картинка, которую я увидела из окна по дороге в аэропорт Бангкока :) Открыть/Комментировать

2023-09-15 10:15:44 Почему в менопаузу волосы становятся более редкими или выпадают?

Отвечает врач дерматолог-трихолог, Яна Михайловна Чернигова:

Кожа головы, волосы, кожа на теле — это гормонозависимые органы, они очень чувствительны к изменению уровня половых гормонов. С возрастом у нас значительно меняется количество эстрогена и прогестерона, соответственно, все процессы замедляются. Андрогенетическая алопеция – это выпадение волос по женскому типу, его причина - чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону. Когда в период менопаузы у женщины снижается количество эстрогена и прогестерона, то в пропорции общей массы увеличивается количество тестостерона. Это является неблагоприятным фактором, который провоцирует большее и скорейшее выпадение волос.

Сальные железы тоже гормонозависимы. Многие, наверно, замечали, что с возрастом жирная кожа переходит в нормальную или даже в сухую. Это происходит из-за уменьшения объема самой сальной железы. Недостаточная выработка сала очень влияет на внешний вид волос: они становятся более блеклыми, тусклыми и сухими, труднее поддаются укладке.

К сожалению, выпадение волос по женскому типу полностью остановить мы не можем, тестостерон в любом случае циркулирует у нас в крови. Наша задача в этой ситуации максимально замедлить падение уровня эстрогенов, для этого терапию нужно начинать как можно раньше. Это всегда совместная работа с эндокринологом и гинекологом-эндокринологом. Открыть/Комментировать

2023-09-14 10:56:47 Emsculpt и Tesla - кто победит?

Объясняет врач моей клиники дерматовенеролог, косметолог, врач-тренер компании BTL Бурмистров Кирилл Александрович:

Emsculpt - это оригинальная запатентованная технология, которая появилась первой. Все остальные аппараты - всего лишь аналоги, пытающиеся повторить ее успех. Но пока им это не особо удалось.

И Tesla и Emsculpt работают за счет магнитной стимуляции, которая как бы “тонизирует” наши мышцы.
И если мы посмотрим показания к применению у Emsculpt, то там будет четко заявлено, что мы работаем с мышечным объемом и тонусом, висцеральным ожирением, диастазом. Все. Tesla же допускает установку аппликатора практически на любую зону, даже на позвоночник. Почему так?
Принципиальное отличие тут в параметрах. У Tesla два аппликатора работают попеременно, а у Emsculpt - одновременно. Поэтому сила сокращений у первого аппарата в два раза ниже.
И Tesla просто не способна выдавать пиковую мощность длительное время, как это делает Emsculpt. А именно эта способность Emsculpt работать на определенной мощности нужный отрезок времени и запускает деление мышечных клеток и, соответственно, рост мышц.

Проще говоря, нас есть Лада, а есть Lamborgini. И та, и та едут благодаря примерно одинаковой технологии. Только первая движется со скоростью 150 км/час, а вот вторая способна выдать 300. Вот так и Tesla - машина рабочая, но сделать то, что делает Emsculpt, она не способна. Открыть/Комментировать

2023-09-13 11:00:11 “Беременный живот” после 45-ти, что делать?

Даже у самой худенькой женщины на животе должно быть какое-то количество жира. Во-первых, это наша терморегуляция, во-вторых – гормональный баланс.

Но с возрастом этот жир, которого там и так было генетически достаточно много, начинает расти как на дрожжах. Уровень половых гормонов падает, это имеет свои последствия. Из-за этого, в том числе, ломается чувствительность рецепторов ко всем остальным гормонам, например, инсулину. Развивается инсулинорезистентность, нарушается весь метаболизм. И расщепить этот жир становится уже почти нереальной задачей.

Что делать? Первое – идем к эндокринологу, такие проблемы без него не лечатся.
Второе – у нас есть Vanquish, ударно-волновая терапия и липолитическая терапия. Все это очень хорошо справляется с задачей, скорость накопления жира начнет отставать от скорости липолиза. Проще говоря, мы будет больше расщеплять, чем копить. И если делать процедуры курсом два раза в год, то момент, когда вы начнете ходить “животом вперед” в вашей жизни вообще не наступит. Открыть/Комментировать

2023-09-12 14:18:48 Коктейль Монако: почему все о нем заговорили

Объясняет дерматовенеролог и косметолог моей клиники Усцова Анна Юрьевна:

“Коктейль Монако” – это такая волшебная процедура для особенных выходов. Косметолог смешивает препарат для биоревитализации и ботулотоксин, а потом вводит их поверхностно самыми тонкими иголочками, как при мезотерапии. За счет этого кожа становится сияющей, ровной, подтянутой, пропадают мелкие сосуды. На самом деле, эта процедура появилась еще лет 10-15 назад, но активно рекламировать ее начали только сейчас.

Результат проявляется буквально через 3-4 дня: кожа выглядит как отфотошопленная. Эта процедура подходит в первую очередь тем, у кого через неделю важное событие и нужно выглядеть идеально. Хотя на самом деле эффекта хватает где-то на 3 месяца – стандартный срок действия любого ботулотоксина. У некоторых моих пациентов держится даже дольше.

Это не больно, самые неприятные зоны, наверное, щеки и нос. Но можно добавить аппликационную анестезию на 15-20 минут и пациент вообще ничего не почувствует. Папулы от уколов проходят быстро, обычно в течение двух часов, так как используются самые маленькие иглы для мезотерапии. И уже на следующий день можно спокойно выходить в свет. Открыть/Комментировать

2023-09-08 12:36:12 Ретинол для начинающих

Рассказывает дерматовенеролог и косметолог моей клиники Усцова Анна Юрьевна:

Вводить ретинол в уход нужно с очень маленьких процентов концентрации. Если кожа чувствительная – выбирайте средство в форме крема. Внимательно осмотрите упаковку, вам нужно определить место расположения ретинола в составе: если он стоит в конце, то в креме его будет совсем мало, и такое средство вы можете спокойно использовать на ночь. Ретинола пальмитат - это вообще самая слабая форма ретинола, как раз для начинающих. А чем ближе ретинол к началу состава, тем концентрация выше.

Для первых недель использования достаточно наносить средство три раза в неделю. Затем можно попробовать через день и, наконец, если никаких нежелательных проявлений на коже нет, вводите его в ежедневный уход. Эффект у него накопительный, первые минимальные изменения вы заметите через месяц, но обычно мы ждем месяца три. За это время кожа к ретинолу уже привыкает и его вполне можно оставить в уходе даже на лето. При одном обязательном условии – каждое утро будет обязательно начинаться с SPF.

Так повелось, что ретинол начинают использовать с началом пасмурных дней осени, но вообще-то это стереотип. Уже разработаны сыворотки, которые можно использовать летом. Так что ретинол можно наносить в любое время года, просто осенью и зимой это условно делать спокойнее: активного солнца нет и забыть про SPF тоже страшно, но не так критично. Если вы уже начали ретинолотерапию и планируете поездку в теплые страны к морю, то обо всех нюансах использования ретинола лучше проконсультироваться с косметологом.

Одно абсолютное противопоказание - ретинол нельзя девушкам, которые планируют беременность. Причем ни топический, который наносят на кожу, ни системный, который принимают внутрь. Открыть/Комментировать

2023-09-06 09:42:46 Как подготовиться к пластическим операциям

Для того, чтобы операция прошла хорошо, ваши ткани должны быть максимально здоровы. Не должно быть никакого отека, особенно старого хронического застоя. У вас должен быть максимально эффективный коллагеногенез, потому что тканям после травмы предстоит сформировать полноценный каркас, вырастить новые коллагеновые сети, нормальный рубец и так далее.

Вся красота, которую вы ждете после операции, происходит только в том случае, если у вашей ткани есть на все это ресурсы. Поэтому для того, чтобы операция прошла без осложнений и с короткой реабилитацией, вам нужно подойти к ней с максимально хорошим самочувствием.

Мы обязательно направляем предоперационного пациента к эндокринологу. К сожалению, хирурги этот этап нередко пропускают: вдруг врач что-то найдет и в итоге операция проведена не будет. Но это в ваших интересах – на операционный стол нужно ложиться как можно более здоровым, а не в состояние анемии, инсулинорезистентности, гипотериоза, метаболического синдрома, гипотиреоза, ожирения и так далее.

Второй момент: перед операцией коллагеногенез можно простимулировать, а состояние тканей значительно улучшить.

За это отвечает аппаратная косметология. Например, пациенты, который делали курс микротоков перед операцией, говорят, что практически не отекали в период реабилитации.

Еще лучше работает ультразвук, для лица это Альтера. Тут вообще есть, что обсудить. Ходит миф, что якобы пластические хирурги против Альтеры перед операцией. Покажите мне хоть одного хорошего хирурга, кто такое говорит. Единственная причина, которая приходит в голову для объяснения этого мифа – врач боится, что после Альтеры пациент к нему уже просто не пойдет, так как все и так будет хорошо. Альтера улучшает трофику ткани, улучшает состояние коллагенового каркаса. За хорошее состоянии кожи обычно врач только благодарен, потому что сделать все качественно и идеально ему станет намного проще.

Еще рекомендую пройти курс биоревитализации. Все клетки человеческого организма плавают в так называемом внеклеточном матриксе. Он практически целиком состоит из гиалуроновой кислоты. И чем ее меньше, тем сложнее клеткам двигаться и выполнять свои функции по заживлению и борьбе с инфекциями. При недостатке гиалуроновой кислоты клетки плохо мигрируют в сторону повреждений, не приносятся туда новые вещества, и все это в итоге ремонтируется не совсем так, как нам необходимо. Так что делаем биоревитализацию! И не один раз: первый раз за два месяца до операции, а последний – за неделю. Открыть/Комментировать

2023-09-04 10:17:38 С возрастом опустился кончик носа. Что делать?

Первый вариант – ботулинотерапия. Когда мы делаем фулфейс ботокс, мы иногда колем какое-то количество единиц в колумеллу (самую глубокую точку под носом, между его кончиком и верхней губой).
Тогда тонус мышц в этой зоне ослабевает и они перестают тянуть на себя “парус словно канаты”. И, как следствие, кончик носа, если он смотрел вниз крючком, приподнимается. Смотрится очень красиво.

Второй вариант – это ультразвук. Подходит диспластикам или просто пациентам, у которых тяжелый, крупный нос. С помощью ультразвука мы сжимаем ткани, таким образом можно и приподнять кончик носа, и даже немного его укоротить – да, на какие-то буквально полмиллиметра, но лицо уже будет смотреться совершенно по-другому. Открыть/Комментировать