Доктор Щербатова

2023-09-01 10:02:37 Появились волосы в носу. Можно ли делать лазерную эпиляцию в этой зоне, все-таки слизистая?

Отвечает дерматовенеролог, косметолог, трихолог Чернигова Яна Михайловна:

Эту проблему можно решить несколькими методами. Самые простые: восковая эпиляция, пинцет, специальные триммеры. Можно удалить и лазером – эффект будет значительно более долгосрочный.

Но надо помнить, что разные аппараты работают на разных длинах волн, соответственно и принцип воздействия различается. Какие-то лазеры просто сжигают волосы – этот вариант для слизистой не особо годится.
Есть лазеры, которые воздействуют на капиллярную сетку, кровоснабжающую фолликул. То есть мы блокируем питание волоса, и тот со временем просто выпадает (обычно в течение 1-2 недель).
Наш лазер работает как раз по такому принципу.
Сама процедура чувствительная, так как зона достаточно нежная и с большим количеством нервных окончаний. Но все же вполне терпимая, не намного неприятней выщипывания пинцетом. Зато и результат длительный.
Обычно требуется около 5 процедур. Первые три – один раз в 4-5 недель, а далее интервал можно увеличивать, так как скорость роста волосков уже заметно замедлится. Или же они станут такими мягкими, тонкими и малозаметными, что перестанут вас раздражать. Открыть/Комментировать

2023-08-31 11:43:29 Можно ли делать Альтеру или Морфеус, если стоят зубные импланты или брекеты?

Не все так страшно, как вы, наверное, читали.
Начнем с имплантов. По моему опыту пациентов с ними гораздо больше, чем с брекет-системами. 100% всех зубных имплантов на рынке изготавливаются из титана – инертного материала, который ни с чем не вступает в химическую реакцию, обладает очень низкой теплопроводностью и не реагирует на большинство известных человеку волновых воздействий. Итак, наличие имплантов ни для Альтеры, ни для игольчатого RF противопоказанием не является.

В брекет-системах используется легированная сталь. То есть в нее добавлены специальные примеси, благодаря которым она тоже способна вступать только в крайне малое количество реакций. А вот что касается температурных воздействий, то да, брекет-системы могут нагреваться. Но! И это в большинстве случаев не опасно.

Например, Альтера имеет максимальную глубину проникновения 8мм. И работая датчиком, мы просто “не пробиваем” до брекетов. В крайнем случае, если пациент худенький, тонкокожий – ставим изолирующую прокладку между брекет системой и щекой. Либо специальную силиконовую, либо обычный ватный диск.
С игольчатым RF немного сложнее. Я его в целом не очень люблю, потому что процедура довольно травматичная. И тут обязательно нужно проанализировать состояние тканей человека, не слишком ли они истончены, и не получится ли воздействие на пациента с худым лицом слишком глубоким.

А вот что касается монополярного RF, например, Exilis, то тут ограничений нет. У меня есть несколько пациентов с брекетами, которые проходят терапию на этом аппарате. И все у них замечательно. В документах, которые сопровождают аппарат, не указано абсолютно никаких ограничений при работа с металлоконструкциями.

А вот от воздействия электромагнитным полем нужно воздержаться, как мы знаем, сталь на него реагирует.
Но в целом, как видите, у нас тут намного больше возможностей, чем ограничений. Открыть/Комментировать

2023-08-29 10:35:09 Филлеры в зону носа – можно или нельзя?

У некоторых людей с возрастом под кожей на носу исчезает клетчатка, из-за этого хрящи становятся более заметными. Тогда мы берем самый нежный филлер, и аккуратненько канюлей выкладываем его в проблемные зоны. За счет этого нос становится более изящным, юным и гармоничным.

Опасно ли ставить филлеры в нос? Опасно, если делать это руками, которые толком понятия не имеют, как правильно. Если врач не изучал систему кровоснабжения носа, не представляет себе его анатомию, не знает, где проходят артерии, то для пациента такое мероприятие – огромный риск, чреватый даже необратимой слепотой.

Если же врач специально этому учился и систематически практикует именно эту процедуру, вряд ли с вами случится что-то плохое. Во-первых, врач возьмет для работы не тоненький инструмент, а канюлю широкого диаметра. А влезть в артерию толстой канюлей — что-то из области фантастики, это очень сложно.
Во-вторых, все свои действия, перемещения в слоях и прочее он много лет отрабатывал на…трупах. Я и все мои врачи (внимательнейшим образом за этим слежу) как минимум раз в год в обязательном порядке посещаем кадавер-курсы.
Там мы работаем специальными ярко окрашенными гелями, чтобы лучше видеть их имплантацию. Выполняем задание в определенный заложенный временной отрезок, затем специальным образом препарируем ткани, а экзаменатор фиксирует, что было сделано, в каком слое, был ли задет сосуд, нерв и так далее. Цветной гель не позволяет что-либо скрыть или подделать. Так мы работаем в области носа, в периорбитальной области, в области виска, в области ветвей лицевой артерии, в области узла тройничного нерва, в проекции сосудов шеи, и далее до тех пор, пока каждое действие не будет отрепетировано до высочайшего уровня точности. А тренироваться на живых людях – плохая идея, таким врачам свой нос нести не стоит. Открыть/Комментировать

2023-08-28 11:44:41 Важно! Эфир про головные боли

Не так давно к нам присоединился совершенно замечательный невролог — Николай Федоров. Про него я уже написала большой пост несколько дней назад.

Николай Максимович занимается всеми неврологическими заболеваниями и их последствиями. Он работает с любой головной болью – обычной, кластерной, мигренью и показывает впечатляющие результаты.

Вместе с Федоровым мы написали несколько постов про головную боль для нашего тг-канала про здоровье: поговорили о том, почему голова болит перед месячными, о том, какие опасности несет мигрень, о том, что такое аура. И выяснилось, что эта тема действительно “наболевшая”! Мы получили огромное количество вопросов в комментариях.

Поэтому мы решили провести с доктором эфир, посвященной головной боли. И ответить на все ваши вопросы сразу: Как понять, что это мигрень, и чем она отличается от обычной головной боли? Можно ли увидеть ее на МРТ? Какие анализы сдавать, если часто болит голова? Правда ли, что такую боль нельзя терпеть? Сколько времени лечиться? Какие таблетки лучше не принимать?

В общем, если у вас или ваших близких периодически болит голова, и особенно, если врачи не знают что с этим делать — приходите на вебинар 5 Сентября в 18.00.

Зарегистрироваться и задать свой вопрос можно здесь https://juliasherbatova.ru/vebinar#question Открыть/Комментировать

2023-08-25 13:15:29 Можно ли алкоголь во время реабилитаций?

Люди прекрасно знают, что алкоголь обезболивает. После операции часто бывает немного тоскливо и страшно, таким “дедовским” методом многие снимают стресс и боль.

Но. При попадании в организм алкоголь еще до начала своего метаболизма действует как антиагрегант, то есть разжижает кровь. А это чревато усилением синяков, да таких, что мало не покажется, потому что сосуды ранены. Формируется гематома, а она, во-первых, сдавливает ткани и нарушает кровоток, и во-вторых, является потенциальным очагом инфекции.

Когда алкоголь начинает метаболизироваться в печени, начинается усиление агрегации тромбоцитов. И именно там, где нам нужен полноценный кровоток и хорошая проходимость в мелких сосудах - появляются тромбы. Нарушается оксигенация тканей, возникают некрозы. Сначала маленькие, но потом и обширные.

Поэтому алкоголь после операции категорически запрещен во всех ипостасях. Единственный допустимый вариант - водочный компресс, от отлично снимает отек. Но и его нельзя применять самостоятельно, а только после консультации с врачом. Открыть/Комментировать

2023-08-25 11:04:16 Мне пришло на тест еще три средства от Гельтек.

Во-первых, совершенно чудесная маска с приятнейшей гелевой текстурой. А главное - замечательно увлажняющая.
Я, как человек с сухой кожей, очень ценю увлажнение. Без положительного водного баланса клетки нашей кожи просто не живут. А увлажнение дает возможность нашим кератиноцитам фибробластам работать полноценно и синтезировать свой собственный коллаген и эластин с гораздо большим успехом.

Второй продукт, который я попробовала - сыворотка 3D увлажнение. Очень легкое средство, ложится тонким слоем, впитывается не медленно и не быстро, ровно как надо, очень круто создает такую как бы водную подушку на коже, на которую хорошо наносить крем. Я еще попробовала наносить эту сыворотку под маску - вообще шикарно, лицо ровненькое, бархатное, розовое.

И третье средство, пожалуй, самое интересное, у меня такого еще не было - лосьон-концентрат. Это супер-мелкодисперсный спрей, нежнейшая водичка, которая при этом мгновенно дает ощущение комфорта, свежести и увлажненности. Можно использовать самостоятельно, а можно под крем - лосьон будет замечательным проводником для всех активных ингредиентов, которые в этот крем положили.
И главное - его очень хорошо использовать после инъекций и лазерных процедур, потому что в нем 10% липосомального дигидрокверцетина.
А дигидрокверцетин значительно ускоряет регенерацию тканей, обладает антиотечным действием, а еще хорошо работает при розацеа и куперозе.

И по моему промокоду JULIANEO - скидка до 26% на всю косметику Гельтек на Озоне с 25 по 28 августа. Открыть/Комментировать

2023-08-24 10:00:16 После блефаропластики. Способы реабилитации

К сожалению, очень часто хирурги вообще ничего не говорят про реабилитацию. Хотя, как правило, вся жизнь человека делится на “до” и “после” операции.
Нет ни одного пациента, который бы забыл о ней уже через год. Но дольше всего, конечно, помнят те, кого реабилитация коснулась в полном объеме: с длительными отеками, синяками и ожиданием окончательного результата целых 12 месяцев.

После операции ткани вашего лица будут некоторым образом расслоены относительно друг друга и перенесены в новое место. Все сосуды и нервы, которые в ходе операции были пересечены, должны будут заново вырасти. Это довольно сложный для организма процесс.
Самая часто встречающаяся проблема восстановления – это лимфостаз. Выглядит он как отек в виде подушечки, которая довольно долго не сходит. Дело в том, что лимфатические сосуды очень нежные, мышечная стенка у них отсутствует. Это прозрачные мягкие трубочки, которые легко травмируются, но сложно и долго возвращают себе свою функцию.

Начинать реабилитацию можно после снятия швов, как правило это от 10 до 14 дней.
Что помогает: процедура Изоджей на аппарате Vip Line, микротоковая терапия и ручные техники. Из медикаментозных препаратов - те, которые умеют налаживать лимфоотток: троксевазин и траумель. В их составе есть рутин, который уплотняет сосудистую стенку, антиагреганты, которые препятствуют образованию тромбов, и всякие антиоксиданты. Предчувствую, что многие недоверчиво скажут: “Это же гомеопатия”. Тут сразу хочется отметить, что эффект от воздействие лекарственных растений никто не отменял, особенно если все делать правильно и системно.

Если вышеперечисленного мало, то у аппарата Icoone есть специальная совсем крошечная насадка, которая работает прямо по векам. А у X-Wave есть терапевтические датчики, которые применяются в том числе для лечения лимфостаза и любых застойных явлений. Акустическая волна вытесняет застойную жидкость в крупные, хорошо работающие сосуды – там, где формируется значительный отек, эта штука работает просто магически. Открыть/Комментировать

2023-08-22 10:41:24 Красивая попа на раз-два-три

Все девушки хотят иметь красивую попу. Почему? Это заложено в нас на уровне инстинктов. Вспомните древнегреческие скульптуры или “Данаю” Рембрандта – у всех красивые, округлые и весьма заметные ягодицы. Женщина с явной разницей между талией и бедрами моментально воспринимается человеческим мозгом как здоровая и фертильная. И в этом есть доля правды: во-первых, попа и грудь - дополнительные места хранения эстрогенов. У такой женщины менопауза совершенно точно наступит гораздо позже. К тому же хорошая жировая прослойка и чувствительность рецепторов к эстрогенам защищают ее от рака, солнечной радиации и много чего еще. То есть это не просто мода, которую ввела Ким Кардашьян. Такая женщина по умолчанию кажется какой-то очень классной, она привлекает внимание, глаза автоматически поворачиваются в её сторону. Только не путайте с ожирением: мы говорим про округлые, упругие бедра, но при этом – подтянутый живот и тонкую талию.

Можно же пойти и попу себе накачать?
К сожалению, не всегда. Это возможно только если ваша мышца от природы достаточно объемная и обладает определенной формой. Но у кого-то генетика такова, что сколько ни качай – результат не особый.
Упражнениями мы добиваемся хорошего тонуса ягодичных мышц, мышц бедра, задней поверхности бедра - все это тоже важно, но недостаточно. Кроме того, у многих людей так расположены оси тела, что при приседаниях качаются передняя поверхность бедра или икроножные мышцы. А те мышцы, которые хотелось бы задействовать в процессе тренировки, наоборот, вообще никак не участвуют.

В этом случае хорошо справляется Emsculpt. Мы ставим электроды на большие и малые ягодичные, а также на грушевидные мышцы, и заставляем работать именно их. Именно их мы приводим в тонус, Мы даже можем этот тонус зафиксировать, чтобы включилась мышечная память и они научились работать сами на себя.

Помимо мышц, в этой области есть достаточно большие жировые прослойки. Но жировая клетчатка может подвергаться инволюции, то есть процессу, когда она по какой-то причине исчезает, а попа становится плоской и висящей. Для того, чтобы это скомпенсировать используют липофилинг - подсаживается свой собственный жир, который обычно берется с живота или с внутренней поверхности бедра.

И, наконец, кожа. К нам приходит очень много пациентов, у которых по той или иной причине несовершенный коллагеногенез. Это те, кто худел, долго болел, вынашивал ребенка, и, конечно, диспластики, они такими родились. Все они жалуются на дряблость кожи и на растяжки, которые возникают буквально сами собой.

Есть очень классные методы, которые замечательно улучшают состояние жировой клетчатки в этом месте. Например, ударно-волновая терапия X-Wave в сочетании с лимфодренажем, X-Wave в сочетании с аппаратом Эксилис, Icoone, ручные техники – годится всё. Главное выполнять все рекомендации и соблюдать правильную последовательность, которую назначает врач. И тогда имеющийся рыхлый жир уплотнится, сформируются правильные коллагеновые сети, кожа опять станет упругой, подтянутой, без лишних складок и ямок - просто попа мечты. Открыть/Комментировать

2023-08-18 10:51:35 Когда я отправляю к неврологу

Нередко пациент приходит на первый косметологический прием, а я перенаправляю его к коллегам и до их обследования и сдачи анализов никакие процедуры не делаю. Кажется, все уже привыкли и никто не удивляется рекомендации посетить эндокринолога или гинеколога. Но, знаете, есть еще одно популярный врач – невролог. И каждый раз приходится объяснять, потому что стандартно к нему ходят только если давно и сильно болит голова.

Так вот, кому и когда я могу порекомендовать посетить невролога?

Первое: если ко мне приходит пациент с избыточным весом и в процессе беседы выясняется, что у него имеются нарушения пищевого поведения, то есть он как принято говорить “заедает” самые разные ситуации - скуку, стресс, тревогу.

Второе: если пациент неадекватно реагирует на боль (особенно, если чувствительность изменилась). Например, оказывается, что вдруг невозможно терпеть даже самую легкую биоревитализацию. Я не говорю сейчас про плотные препараты с аминокислотами, они действительно щипучие и неприятные. Но когда человек настолько плохо переносит боль от крохотного вскрытого комедона, что покрывается испариной и его бросает в слезы – это сигнал, что нужно посетить невролога.

Третье: если пациент на вопрос “А как вы спите?”, отвечает – “Плохо”. Таких на косметологическом приеме вижу очень много. Люди приходят стереть с лица следы бессонницы, а то, что с ней можно бороться, просто не знают. К сожалению, если не наладить сон, то косметические процедуры особого эффекта не дадут. Сном занимается невролог.

Еще один тип пациентов – это те, которые после 30-минутного лежания на кушетке с трудом могут с нее встать: у них кружится голова от резкого подъема (ортостатическое головокружение) или схватывает поясницу, потому что вдруг сменили позу. Любые проблемы с равновесием, например, по лестнице сложно подниматься - это тоже срочно к неврологу.

И последнее – пациенты с отечностью на лице. Дело в том, что есть такая своеобразная отечность, которая заходит на область носогубного треугольника, с очень яркими сосудами в глазах, и связана она с повышением внутричерепного давления (которое может сопровождаться головными болями или нет). Некоторые косметологи делают одну дренажную процедуру за другой в надежде, что это как-то поможет. Не поможет, потому что лежит в юрисдикции другого специалиста.

Иногда приходят пациенты со странными язвами, высыпаниями, расчесами, для появления которых нет каких-то объяснимых дерматологических причин. При разговоре становится ясно, что пациент страдает патомимией. Это такое неврологическое заболевание, когда человек бессознательно, например из-за стресса, бесконечно выдавливает какие-то прыщи, расчесывает кожу или выдергивает у себя волосы. Такое лечат совместно дерматолог и невролог.

Раньше мне приходилось искать для таких пациентов невролога из дружественных клиник. Сейчас у нас есть свой замечательный специалист, молодой, прогрессивный и очень подкованный — Николай Федоров.
К нему можно и с РПП (расстройствами пищевого поведения), и с любой головной болью, и с болями в позвоночнике или с синдромом раздраженного кишечника (СРК). А еще он имеет право лечить депрессивно-тревожные или панические расстройства и выписывать рецепты на любые препараты, в том числе и те, которые подлежат строгой отчетности. Открыть/Комментировать

2023-08-15 09:57:37 Берегите лицо

Пациентка обвинила клинику в нанесении увечий из-за использования нелицензированного аппарата SMAS-лифтинга – после процедуры у нее заболело лицо, начался отек, поднялась температура, а еще через несколько дней появился рубец. Клиника вину отрицает.

Что я хочу вам сказать? Какой бы приятной не казалась цена, какими бы привлекательными не были картинки в профилях соцсетей, как бы вас не убеждали люди в белых халатах, что “это абсолютно то же самое, что и сертифицированное, и даже лучше” – никогда так не делайте не при каких условиях.

Все это ложь. Если аппарат не проходил необходимых клинических испытаний, не имеет регистрационного удостоверения, документов подтверждения эффективности - вы играете в русскую рулетку. Причем в этом случае из 6-ти патронов 5 заряжены.

И риск того, что вам придется выяснять отношения с клиникой очень велик. В конце поста можно почитать, что косметолог без всяких зазрений совести отбивается - да, аппарат не имеет регистрационного удостоверения, но это не он, это так сложилось.

И даже если ничего плохого вроде бы визуально с пациенткой и не произошло, то ни один хороший врач не рискнул бы дальше брать ее на какие-то еще процедуры.
Вот вам пример. Недавно ко мне пришла моя пациентка со словами: “Простите, я вам изменила. Сделала какую-то замену Альтеры, но результата не увидела. Давайте сделаем что-то получше”.

А я ответила, что, к сожалению, не могу ничем помочь. Потому что я не знаю, что именно происходило с ней, какими физическими факторами воздействовали на ее ткани, что там теперь внутри, не приведет ли новое вмешательству к запуску осложнений. А отвечать будет тот, кто делал последнее вмешательство.

Поймите, когда клиника долго и сложно получает все лицензии, проходит все проверки, готовит помещение, обучает персонал, выводит услугу на рынок – это все огромная работа. А история “у нас все тоже самое, но стоит дешевле” - это точно не про аппараты. Открыть/Комментировать