У меня подагра 😱

2022-05-20 02:47:05 Первые признаки облегчения были зафиксированы уже на второй день, а через неделю артрит был купирован . Открыть/Комментировать

2022-05-20 02:45:42 НИМЕСУЛИД. НАЙЗ. НИМЕСИЛ
(#лекарства, #НПВП)

Нимесулид - одно из самых популярных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Нимесулид - название действующего вещества. Наиболее известные лекарства на его основе - это Найз (таблетки) и Нимесил (порошок). Есть и другие препараты, том числе с названием "Нимесулид" ( в данном случае просто торговое имя, которое ничего не говорит о качестве или "подлинности" лекарства).

Нимесулид используют для лечения приступов подагры , поскольку он обладает противовоспалительным , обезболивающим и жаропонижающим действием. Впрочем, как и все другие НПВС. В качестве особенностей нимесулида принято называть быстродействие и относительно хороший профиль безопасности

Напомню, как всё устроено

Механизм работы любых НПВС основан на подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который существует в двух формах: и . Причём терапевтический эффект реализуется за счёт подавления ЦОГ-2, а большинство побочных эффектов - за счёт подавления ЦОГ-1. Разные нестероидные противовоспалительные могут замедлять производство обеих форм (обычные/неселективные) или только ЦОГ-2 (коксибы). Нимесулид является преимущественно селективным в отношении ЦОГ-2 препаратом . Это означает, что он в основном блокирует ЦОГ-2, и ещё совсем немножко ЦОГ-1.

Почувствуйте разницу: диклофенак - неселективный - одинаково воздействует на оба фермента. Эторикоксиб и Целекоксиб - высокоселективные - оставляют ЦОГ-1 в принципе нетронутым. Ну а Нимесулид как бы посередине

Кстати, в своё время изобретение высокоселективных НПВС считалось очень перспективной штукой, поскольку ответственность за воспаление полностью возлагали на ЦОГ-2. В реальности всё немного сложнее : по современным представлениям ЦОГ-2 обеспечивает развитие и поддержание воспалительного процесса, но самое начало - запуск реакции - вроде как за счёт ЦОГ-1. В этом смысле способность нимесулида самую малость цеплять ЦОГ-1 кажется очень к месту. Возможно, этим и объясняется его высокая эффективность в качестве противовоспалительного средства. Хотя… может и не этим… чё и пофантазировать нельзя

Так ли он хорош

Если оценивать субъективно - без примеров и данных статистики - у Нимесила действительно хорошие отзывы в плане эффективности. Я встречал рассказы, что кто-то не почувствовал действия Аркоксии, других НПВС, но вот про Найз или Нимесил так сразу не припомню (хотя они точно есть - всем помогать не может).

Более того, можно найти описание случаев, когда Нимесил подключали уже после негативного опыта с другими препаратами. И он своё дело делал Например, в НИИ Ревматологии им. Насоновой обратился пациент с тяжелейшим приступом подагры, который в течение 4 месяцев последовательно принимал ибупрофен, диклофенак и целекоксиб. Результата не было [1]. Даже инъекция дипроспана дала только локальный эффект на сустав, в который кололи . Бедняге назначили Нимесил по 100 мг два раза в сутки. Открыть/Комментировать

2022-05-13 10:46:33 Всем привет
Через неделю будет важная дата: 20 мая исполняется ровно год каналу "У меня подагра " (троекратное "УРА" )!

Создавая этот канал, я и не думал, что смогу найти столько поводов для подробного разговора на одну, казалось бы, узкую тему. Написано очень много, и ещё сколько будет Спасибо всем, кто это читает (и даже иногда репостит). Надеюсь, вы находите для себя важную информацию про нашу непростую болезнь.

Существование канала было бы невозможно без вашей поддержки Активность на голосованиях, обратная связь в боте, упоминания на других ресурсах - всё это очень приятно Отдельная благодарность всем, кто мне донатил , подписан или был подписан на платный канал, покупал консультацию или доступ на ресурс об алкоголе. Пока в соседнем магазине была замороженная я тратил ваши деньги только на неё

Если кто-то ещё хочет поддержать мой канал (ну и получить для себя дополнительную информацию о подагре), сейчас самое подходящее время До 20 мая будут действовать 50% скидки на доступ к "Подаградусу" и "Подагревателю" (так называются мои закрытые ресурсы, "Подагрель" я в полцены не продаю ).

Подаградус ⁰ - сборник подробных материалов о связи подагры и алкоголя. Цена подписки - 800 400 руб. Если хотите получить доступ, напишите мне в бот для обратной связи

Подагреватель МК360 - закрытый канал о подагре с "эксклюзивными" статьями и дополнениями к материалам на этом канале. Плюс чат "Родственные души", где можно померяться высотой МК, посмеяться над очередной методикой исцеления , ну и спросить совета не только у меня, но и других подагриков . Цена подписки на 3 месяца - 150 75 руб. Подключение через бот для подагрева, чтобы получить скидку, введите промокод GOUT50.

Если кому-то (вдруг ) захочется прочитать весь канал с самого начала, вот ссылка на первый материал. Но через хэштеги в закреплённом сообщении искать информацию гораздо проще Открыть/Комментировать

2022-05-12 15:27:47 Специально давать повышенную нагрузку в период обострения - плохая идея Это будет стимулировать восполительную реакцию Гораздо лучше постараться обеспечить покой
Разминать пораженный сустав можно, но только после полного окончания приступа и очень постепенно . Если никаких остаточных явлений в виде ограничения подвижности не наблюдается, то и необязательно
#николайсеменович Открыть/Комментировать

2022-05-10 17:00:57 У псевдоподагры есть и свои псевдотофусы На фото представлен редкий случай отложения пирофосфата кальция - гигантский тофус в районе лодыжки, напоминающий опухоль. Его размеры действительно ошеломляют Пародоксально, но эта штука даже не болела и появилась просто ни с того ни с сего - без какой-то травмы или истории болезни. Место для псевдотофуса тоже нетипичное: чаще всего такие "выпирающие" отложения при пирофосфатной артропатии появляются на височно-нижнечелюстном суставе.

[1] Sadiq, M., Nayak, M., Farheen, A., & Digge, V. (2019). An Unusual Case of Huge Tophaceous Pseudogout Mimicking as a Tumor-Like Lesion around the Ankle Joint: A Case Report and Literature Review. Case reports in orthopedics, 2019, 9617184. https://doi.org/10.1155/2019/9617184 Открыть/Комментировать

2022-05-08 01:35:09 Почти половина участников опроса считают наименее опасным при подагре крепкий сорокаградусный алкоголь. Наверняка, каждый имел в виду какой-то свой напиток, но большинство, скорее всего, водку. На втором месте по "безопасности" - самогон. Разумеется, и он может быть разным Но в целом можно сказать, что наименьшая угроза ассоциируется у людей с некой "чистотой" , отсутствием примесей - типа только спирт и вода . Что ж, в этом есть своя логика

Должно быть, иначе рассуждали те, кто выбрал вино : мол в нём содержится что-то полезное - то, что благотворно сказывается на болезни. Возможно, они даже слышали про Третье национальные исследование здоровья и питания жителей США [1], по результатам которого регулярное потребление вина не сказывалось на уровне мочевой кислоты.

Если опустить личный опыт каждого, ни один из предложенных ответов нельзя назвать правильным . Связь подагры и алкоголя гораздо более сложная тема, чем просто выбор того или иного напитка. По совокупности всех имеющихся данных ни водка, ни вино не являются "наименее опасными". А пиво, за которое проголосовали меньше всех, не полностью под запретом

Чтобы составить корректное представление о том, как пить при подагре, если не пить не можешь , рекомендую подписаться на ресурс Подаградус ⁰. Это отдельный телеграм-канал, где я собрал и скомпоновал информацию по влиянию алкоголя на подагру и мочевую кислоту. Все данные взяты из научных источников. Есть подробные пояснения, примеры и практические советы. Идеальное вечернее чтение за бокалом чего покрепче

Доступ к Подаградусу стоит 800 руб. Дороже водки, но дешевле большинства других напитков Оплата на :
5469 7700 1658 8890
Необходимо сделать перевод и прислать подтверждение в бот для обратной связи. В ответном сообщении я пришлю индивидуальную ссылку-приглашение. Интересующие также можно задать через бот

Ссылки
[1] Choi, H.K. and Curhan, G. (2004), Beer, liquor, and wine consumption and serum uric acid level: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis & Rheumatism, 51: 1023-1029. https://doi.org/10.1002/art.20821 Открыть/Комментировать

2022-05-08 01:33:05 Очень интересные результаты, на мой взгляд Открыть/Комментировать

2022-05-06 13:41:30 Напоследок немного пофантазируем Представьте, что у вас есть и те, и другие . И приступы, допустим, четыре раза в год. Теоретически может получится, что каждый чётный приступ вызван моноуратом натрия, а каждый нечётный - пирофосфатом кальция. Это никак не проверишь, но ведь может же быть . Или приступы на высокой мочевой кислоте от подагры, а на низкой - от псевдоподагры. Тоже может . Или вы стабильно поддерживаете целевой уровень МК, и количество приступов сократилось с 4 до 2 в год. Казалось бы, какого фига: почему эти 2 всё равно остались? Так а может они от псевдоподагры? Поди теперь разберись

Ссылки
[1] Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al EULAR recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part II: ManagementAnnals of the Rheumatic Diseases 2011;70:571-575. https://ard.bmj.com/content/70/4/571
[2] Барскова В.Г., Барскова В.Г. Рекомендации Европейской антиревматической лиги по терминологии и диагностике болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция: комментарии эксперта. Современная ревматология. 2011;5(2):6-8. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2011-661
[3] Елисеев МС, Желябина ОВ, Чикина МН. Возрастные особенности болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научно-практическая ревматология. 2019;57(6):651-656. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-651-656
[4] Владимиров С.А., Елисеев М.С. Современная стратегия лечения болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научно-практическая ревматология. 2018;56(6):746-752. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-746-752
[5] Stack, J., & McCarthy, G. (2021). Calcium pyrophosphate deposition (CPPD) disease - Treatment options. Best practice & research. Clinical rheumatology, 35(4), 101720. https://doi.org/10.1016/j.berh.2021.101720
[6] Higgins P. A. (2016). Gout and pseudogout. JAAPA : official journal of the American Academy of Physician Assistants, 29(3), 50–52. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000475472.40251.58
[7] Елисеев МС, Владимиров СА. Распространенность и клинические особенности подагры и болезни депонирования пирофосфата кальция у пациентов с острым артритом. Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):375–378. https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2107/1332 Открыть/Комментировать

2022-05-06 13:41:07 Наконец, главный вопрос: как же отличить подагру от псевдоподагры?

Без анализа суставной жидкости и хондрокальциноза на рентгене задача не из лёгких, но:
Подагрой чаще всего болеют мужчины, у псевдоподагры такой особенности нет
Уже упомянутый возраст. Пирофосфатная артропатия в 30 лет - гораздо менее вероятный сценарий.
При подагре чаще всего поражается большой палец ноги или любые суставы стопы. При псевдоподагре на первом месте колени, запястья, пястно-фаланговые суставы кистей. Приступ в плечевых суставах очень редкая история для подагры, а вот при псевдоподагре вполне может быть.
Олигоартрит - поражение сразу нескольких суставов - чаще встречается при БДПК.
При подагре имеет место локальное повышение температуры - "горячий сустав". Псевдоподагра нередко сопровождается незначительным повышением температуры всего тела , причём на длительный срок - так называемый субфебрилитет (по некоторым данным до половины всех случаев [6]).
Ну и самое логичное: подагра не может быть без гиперурикемии в анамнезе (хотя до первого приступа мало кто в курсе, есть она или нет ). А вот псевдоподагра может - с мочевой кислотой она никак не связана

Не связана, но может сочетаться с её высокими значениями. И стало быть пирофосфатную артропатию на фоне гиперурикемии легче лёгкого перепутать с подагрой

Плохая новость, что нет такого вещества в , понизив которое можно было бы повлиять на образование кристаллов пирофосфата кальция. Идеи , как можно остановить кальцификацию, есть, но до разработки конкретных методов пока далеко. Поэтому всё лечение БДПК по сути симптоматическое.
Хорошая новость для тех, кто не приемлет пожизненный приём Аллы и Феди (так на этом канале иногда называют фебуксостат): вам без разницы, какая у вас подагра - псевдо или настоящая. Вы в любом случае будете просто купировать приступы . Людей, принимающих соду, это не касается - они по определению не болеют


Не буду долго держать интригу Да, болезнь депонирования пирофосфата кальция может сочетаться и с самой подагрой Подтверждается это очень просто: в синовиальной жидкости находят одновременно оба типа кристаллов. Показательный эксперимент проводился всё в том же НИИ Ревматологии им. Насоновой [7]. Из 150 пациентов с жалобами на острый приступ артрита у 34% диагностировали подагру, у 30% - БДПК и ещё у 14% - сочетание обоих заболеваний. Открыть/Комментировать

2022-05-06 13:40:30 Ещё одним хорошим признаком БДПК является хондрокальциноз - то есть кальцификация сустава. В каком-то смысле, это вообще синонимы. Но под хондрокальцинозом понимаются отложения кальция, которые видны на рентгене. Для этого их должно накопиться достаточно много, что происходит не сразу и не всегда совпадает с дебютом артрита. Соответственно, хондрокальциноз является поздним симптомом болезни депонирования пирофосфата кальция. И является ли он симптомом именно её, тоже не факт (я говорил, что здесь многое непонятно ).

Следующие вещи не относятся к диагностическим признакам, но считаются известными факторами риска и часто встречаются у людей с подтвержденным диагнозом БДПК:
Гиперпаратиреоз (избыток гормона ПАРАщитовидной железы)
Гемохроматоз (нарушение обмена железа в организме)
Гипомагниемия (недостаток магния)
Гипофосфатазия (ещё одно нарушение минерализации )
Семейный анамнез хондрокальциноза
Мутации какое-какого гена (неважно )

Отдельно нужно сказать про возраст. Псевдоподагра гораздо более возрастное заболевание, чем просто подагра. Подавляющее число пациентов старше 55 лет, и чем старше, тем больше. У людей 80+ хондрокальциноз выявляют вообще чуть ли не у каждого второго. Однако диагностика посредством поляризационной микроскопии может подпортить эту статистику. Например, в исследовании на базе НИИ Ревматологии им. Насоновой из 113 пациентов с БДПК ⅓ были моложе 55 лет [3].

Ещё развитию пирофосфатной артропатии часто предшествуют травмы, операции по протезированию суставов или другие ревматические заболевания: остеоартрит, ревматоидный артрит и, внезапно, подагра

Житейская мудрость:
Отложения пирофосфата отложениям пирофосфата рознь

Согласно EULAR 2011 [1] классификация БДПК включает 4 "поддиагноза":
Бессимптомная БДПК - когда есть, но приступов артрита не вызывают. Лечить не нужно
Остеоартрит с кристаллами пирофосфата кальция - когда есть все признаки остеоартрита, а идут просто в довесок. Лечить нужно как обычный остеоартрит.
Острый приступ БДПК (строго говоря, только это и называют псевдоподагрой)
Хронический артрит - когда воспаление в той или иной форме присутствует постоянно на протяжении длительного времени


По поводу острого приступа ничего нового: колхицин, НПВП, глюкокортикоиды в любом виде. Если ничего из этого не действует (и есть лишние рублей в год) можно попробовать генно-инженерные препараты: Анакинра, Инфликсимаб или Тоцилизумаб должны помочь Если найдёте синтетический адренокортикотропный гормон (АКТГ), тоже неплохо

С хроническим пирофосфатным артритом всё посложнее. Специалисты отмечают, что большинство пациентов не нуждаются в поддерживающей терапии [4]. Но, если рецидивы частые, вроде как и нуждаются То есть им могут быть рекомендованы длительные курсы тех или иных лекарств.

По аналогии с профилактикой приступов подагры в начале уратнижающей терапии, это может быть полугодовой курс колхицина в низких дозировках.
Широко применяемый для лечения других ревматических заболеваний метотрексат.
Гидроксихлорохин (да, та самая фигня, которую в России упорно назначали при спустя год после международного опровержения его эффективности )
Ну и нестероидные противовоспалительные можно пропить подольше недели

Допустимость каждого из этих методов подтверждена буквально одним-двумя небольшими исследованиями [4] [5]. Это позволяет говорить об их потенциальной эффективности, но для чётких рекомендаций данных пока маловато. Открыть/Комментировать