Школа пациентов с МКБ

2021-03-15 11:14:49 Открыть/Комментировать

2021-02-08 11:05:13 Лечение инфекционных камней

"Инфекционные камни" - самые тяжелый вариант мочекаменной болезни. Обычно это камни больших размеров, разветвленные, занимающие большую часть лоханки и чашечек почек, множественные камни.

Необходимо достичь полного удаления камня хирургическим путем, в том числе небольших фрагментов.

Для этого может потребоваться несколько операций.
Операцией выбора являются удаление камня эндовидеохирургическим инструментом через небольшой прокол кожи. Небольшие фрагменты можно удалять с помощью гибкого инструмента через отверстие уретры.
Важно не только удалить камень, но и уменьшить повреждение почечной ткани. Для этого необходимо использовать очень тонкий инструментарий.
Операции лучше делать в клиниках, специализирующихся на лечении мочекаменной болезни

Важной составляющей лечения является антибактериальная терапия перед, во время и после оперативного лечения. Антибиотики таким пациентам должны назначаться целенаправленно по результатам посева мочи. Больным с инфекционными камнями необходимо регулярно выполнять посевы мочи.

После операции пациентам необходимо продолжение антибактериальной терапии и удаление в рекомендованный срок дренажей (мочеточникового катетора или нефростомы).

Наиболее важной диетической рекомендацией при инфекционных камнях будет увеличение потребления жидкости для разбавления мочи.
Так как инфекционные камни образуются в щелочной моче, пациентам с помощью диеты и препаратов закислять мочу.
Всем пациентам необходимо длительное наблюдение уролога. Открыть/Комментировать

2021-01-06 19:25:49 Какие камни самые опасные?

Наиболее опасны "инфекционные камни". К ним относятся камния разного химического состава:

струвит (фосфат магния и аммония)
урат аммония
карбонатапатит

Встречаются они у 10-15% пациентов и отличаются крайне быстрым ростом.
Часто занимают целиком лоханку и чашечки почки, образуя большие разветвленные коралловидные камни.
Вызывают частые и тяжелые атаки пиелонефрита. Результатом может быть гнойный пиелонефрит, требующий оперативного лечения.
Приводят повреждению почечной ткани с развитием почечной недосточности
Стремительно рецидивируют после удаления (рост камня до первоначальных рзмеров через 4-6 недель после удаления)

Причиной образования этих камней является инфекция мочевыводящих путей:

Бактерии активно перерабатывают содержащуюся в моче мочевину до углекислого газа и аммиака, при этом происходит крайне сильное защелачивание мочи.
Из аммиака образуется аммоний, который в щелочных условиях начинает образовывать соли, результатом становится образование камня.

До точного определения химического состава камня заподозрить инфекционную природу камня можно по этим признакам:

Частые эпизоды воспаления почек
Щелочная pH мочи (больше 6.5)
Воспалительные изменения в моче, бактерии в моче
Невысокая плотность камней при КТ (500-700-900 единиц Хаунсфилда)

Инфекционные камни - наиболее сложный в лечении вариант мочекаменной болезни.

При наличии этих признаков необходимо оперативно обращаться в клинику, специализирующуюся на лечении мочекаменной болезни. Открыть/Комментировать

2020-12-22 18:08:08 Зачем ограничивать соль пациентам с МКБ?

Рекомендация снизить употребление соли часто вызывает у пациентов удивление и недоверие - камни же образуются не из натрия.

Но наши почки работают таким образом, что выделение натрия в мочу сопровождается одновременным выделением кальция.

Концентрация натрия в крови находится в узком диапазоне 135–145 ммоль/л, поэтому избыточный натрий быстро выводится почками. В результате этого в моче растет концентрация кальция, что и приводит к камнеобразованию.

Основным источником натрия является хлорид натрия (поваренная соль).
Поэтому при мочекаменной болезни рекомендуется уменьшить потребление поваренной соли до 3-5 грамм в сутки. Особенно пациентам с исходно высоким уровнем кальция в моче.

В повседневной жизни сложно оценить количество потребляемой соли.
Она является естественным консервантом и усилителем вкуса. Нужно понимать, что кроме исходно соленых блюд, ее много в полуфабрикатах и консервированных продуктах.

Для оценки потребления соли надежнее ориентироваться на количество натрия в суточной моче.
В норме в сутки выделяется 165-345 ммоль натрия.
У пациентов, придерживающихся низкосолевой диеты, содержание натрия находится в области нижней границы нормы .

Только ограничения потребления натрия может быть достаточно, чтобы привести в норму суточное выделение кальция. Открыть/Комментировать

2020-12-14 17:42:03 Памятка для пациентов с камнями из мочевой кислоты

Каждый пациент с камнями из мочевой кислоты должен знать и контролировать pH своей мочи.

Низкий pH мочи (ниже 5,5) - важнейший фактор риска кристаллизации мочевой кислоты.

Камни мочевой кислоты можно растворять, а также успешно предотвращать.

Профилактика камней из мочевой кислоты заключается в гидратации (обильном питье для выделения > 2 литров мочи в сутки) и в подщелачивании мочи (до значений pH от 6,2 до 6,8).

Подщелачивание мочи возможно с помощью диеты (увеличение количества овощей и фруктов и снижение количества животного белка).

Медикаментозное подщелачивание мочи проводится препаратами на основе цитрата натрия и цитрата калия.

Цитрат калия является оптимальным препаратом для длительного приема.

При неэффективности диеты с низким содержанием животного белка и повышенном уровне мочевой кислоты назначаются препараты, уменьшающее ее образование (аллопуринол или фебуксостат).
Прием этих препаратов должен проводиться под контролем врача. Открыть/Комментировать

2020-12-01 19:28:53 Опасно ли делать КТ и МРТ при грудном вскармливании?

Контраст, используемый при проведении КТ, содержит йод. Потенциальные риски контраста для младенца:
Прямая токсичность контраста
Аллергическая сенсибилизация

Контраст плохо растворим в липидах (жирах), поэтому в молоко попадет <1% введенного в организм матери контрастного вещества.
Из этого количества <1% попадет в кровь малыша из его желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, полученная доза будет минимальной: менее 1% от рекомендуемой дозы контраста, необходимой для проведения КТ младенцу .

На основании этого профильные ассоциации, н-р, Американский колледж радиологии (ACR) и Европейское общество урогенитальной радиологии (ESUR), полагают, что грудное вскармливание после внутривенного введения контраста безопасно.

Другими словами, выполнение КТ с контрастом не требует перерыва в кормлении грудью.

Аналогичная ситцация с МРТ: контрастное вещество, используемое для магнитно-резонансной томографии также в очень небольшом количестве выделяется с грудным молоком (менее 0,04% дозы, введенной матери). И из этого небольшого количества только 0,8% абсорбируется ребенком.

Таким образом, выполнение КТ и МРТ с контрастом в период грудного вскармливания безопасно для малыша Открыть/Комментировать

2020-11-25 18:24:13 Мы живем в век "доказательной медицины", когда в рекомендации врачей основываются на обработке огромных массивов данных .

Но и в "докомпьютерную" эпоху проводились масштабные исследования.

В 1982 году > 1 млн 100 тысяч ! жителей США старше 30 лет прошли подробное анкетирование, касающееся состояния их здоровья и образа жизни.

Это масштабное исследование было проведено силами 70 тысяч добровольцев Американского онкологического общества .

Полученные данные использовались, в том числе, для поиска факторов риска мочекаменной болезни: среди опрошенных хотя бы раз в жизни с мочекаменной болезнью столкнулись 8,8% мужчин и 3,3% женщин.

В качестве факторов риска были оценены:
уровень образования
наличие избыточного веса
наличие артериальной гипертензии
прием мочегонных препаратов
приема витамина С
потребление чая, безалкогольных напитков, молока, кофе, алкоголя

Также учитывались особенности климата:
среднегодовая температура
количество солнечного света в году

Полученные данные проанализировали с целью оценки роли каждого из этих факторов на камнеобразование.

Оказалось, что с увеличением частоты мочекаменной болезни оказались связанны:

избыточный вес
гипертоническая болезнь
прием мочегонных препаратов
потребление чая и безалкогольных сладких напитков

С уменьшением частоты мочекаменной болезни оказались связанными:

потребление кофе
потребление алкоголя
прием витамина С

Интересно, что у женщин частота мочекаменной болезни уменьшалась по мере роста уровня образования .

Ожидаемо, распространенность мочекаменной болезни оказалась выше в теплых регионах , что объясняется большими потерями жидкости с потом и меньшим количеством мочи.

Однако, большое количество солнечных дней оказалось независимым фактором риска, поскольку увеличивало количество случаев МКБ даже в прохладных регионах возможным объяснением этого является избыток витамина Д, способствующий усвоению кальция из пищи. Открыть/Комментировать

2020-11-17 10:48:02
Пост про минеральную воду

В России минеральная вода в зависимости степени минерализации законодательно (согласно ГОСТ Р 54316-2011) разделяется на столовую (содержит <1 г/л солей), лечебно-столовую (от 1 до 10 г/л) и лечебную (солей >10 г/л или большее содержание некоторых активных элементов, н-р, брома или йода ).

Большая часть продающейся в супермаркетах бутилированной воды по классификации этого ГОСТа относится к столовой, в меньшем количестве представлена лечебно-столовая (Боржоми, Рычал Су, Нарзан, Ессентуки №4.) Лечебная вода продается в аптеках.

В чем польза минеральной воды?

В ней может содержаться большое количество химических веществ (кальция, магния, натрия, калия, соды, йода, сульфатов и др).
Эти вещества, как правило, мы уже в достаточном количестве получаем с пищей.

Мин. вода не является обязательным продуктом, но может использоваться как дополнительный источник этих веществ.

Что лечит минеральная вода?

Слово "лечебная" в характеристике минеральной воды отражает только ее высокую минерализацию. Оно никоим образом не свидетельствует о ее лечебных свойствах. Терминология ГОСТа по сути вводит потребителей в заблуждение.

В рамках современной доказательной медицины минеральные воды не рассматриваются как метод лечения какого-либо заболевания, потому что не удалось доказать эффективность ее применения.

Как же так?

В России и Европейских странах существует традиции потребления минеральной воды, а также ее наружного применения. Исходит она из 19 века, когда получило распространение "лечение на водах".

За неимением лекарств и хирургического лечения, санаторно-курортное лечение стало очень популярным по мере развития транспортных сетей и появления возможности путешествовать

Употребление минеральной воды как средство оздоровления активно популяризировалось и в СССР.

Как действует минеральная вода?

Основное действие на желудочно-кишечный тракт. Щелочная вода нейтрализует кислоты в желудке, но эффект этот временный. Углекислый газ, наоборот, стимулирует выработку соляной кислоты.

Может быть спазмолитический эффект при употреблении теплой минеральной воды. Может быть слабительный эффект.

Есть ли польза при мочекаменной болезни?

Одной из краеугольных задач профилактики рецидива МКБ является увеличение количества образуемой суточной мочи. Для этого необходимо потреблять больше жидкости, притом не принципиально какой.

Для многих людей минеральная вода за счет выраженного вкуса и положительного образа приятнее пресной питьевой воды .

Какая минеральная вода лучше при мочекаменной болезни?

В ней должно быть минимальное количество натрия.
Пациентам с избытком оксалата в моче будет полезна вода с высоким содержанием кальция. Особенно при пищевой непереносимости молочных продуктов.
При мочекислых камнями и кальций-оксалатных камнях у пациентов с ph мочи менее 5.8 целесообразна вода с высоким содержанием гидрокарбонатов
Такая же вода будет полезной пациентам с низким уровнем цитрата в моче.. Открыть/Комментировать

2020-11-10 12:50:21 Влияние жесткости воды на камнеобразование

Пациентов с мочекаменной болезнью волнует вопрос: «Имеет ли значение жесткость (состав) воды, которую я пью?»

В качестве примера влияния жесткости воды на камнеобразование приводится быстрое образование накипи в чайниках в локациях с жесткой водой.

Под жесткостью воды понимается содержание в ней катионов, преимущественно кальция и магния.

Жесткая вода встречается чаще в меловых и известняковых районах и имеет большую концентрацию карбоната кальция (CaCO3).
В пищеварительном тракте карбонат кальция распадается, становясь источником пищевого кальция.

Ответ на этот вопрос стал ясен благодаря сравнению частоты мочекаменной болезни в регионах с разным составом воды.

Наибольший интерес представляет сравнение регионов без центрального водоснабжения, так как водопроводная воды отвечает нормативным требованиям и не имеет избытка солей . Такие исследования проводились в Индии, Иране, США.

Они показали, что:
Потребление жесткой воды действительно увеличивает концентрацию кальция в моче
Однако, потребление жесткой воды не увеличивало заболеваемость МКБ.
Решающее значение имеет не состав воды, а количество потребления . Открыть/Комментировать

2020-11-03 07:47:14 Как часто можно делать КТ и рентген?

Доза ионизирующего облучения, которую организм получает в ходе исследования, измеряется в миллизивертах (мЗв).
Эти цифры указаны в расшифровке исследования.

Действующий в нашей стране "СанПиН 2.6.1.2523-09 Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009" напрямую не ограничивает максимальную лучевую нагрузку в ходе медицинских исследований, исходя из принципов целесообразности проведения исследований.

Лучевая нагрузка при одном исследовании:
- Рентген легких 0.1мЗв
- Флюорография 0.3 мЗв
- КТ грудной клетки 5-8 мЗв

- Обзорный снимок почек 0.5-1 мЗв
- Внутривенная урография 1.5-3.5 мЗв
- КТ почек с контрастом: 10-31 мЗв
- Обычная КТ почек без контраста: 4-5 мЗв
- Низкодозная КТ без контраста: 1-1.9 мЗв

В своей работе мы не используемся внутривенную урографию.
Вместо этого мы выполняем КТ почек без контраста.

Лучевая нагрузка при КТ почек без контраста внутривенной урографии сопоставимы, а информативность исследования значительно выше .

Хочу подчеркнуть, что это КТ без контраста. Лучевая нагрузка при исследовании с контрастом выше в несколько раз.

Другие преимущества КТ без контраста:
- Исключается риск аллергических реакций
- Исключен риск контраст-индуцированного поражения почек (чаще встречается у пациентов со сниженной функцией почек, страдающих диабетом, застойной сердечной недостаточностью)

Пациентам без избыточного веса и при ожидаемом размере камней больше 3 мм мы стараемся выполнять КТ почек в низкодозном режиме. Лучевая нагрузка при этом еще ниже и даже ниже нагрузки при внутривенной урографии. Открыть/Комментировать