Школа пациентов с МКБ

2022-07-25 07:56:32 Математика лечения МКБ

Сегодня я хочу рассказать о том, как можно в некоторых случаях сэкономить при лечении МКБ.
 
Цитратные смеси - это препараты, содержащие цитраты и гидрокарбонаты натрия и калия.
 
Это препараты для растворения и профилактики камней из мочевой кислоты и одни из основных препаратов для профилактики оксалата кальция.
Они назначаются пациентам с дефицитом цитрата в моче (это основной ингибитор камнеобразования) и пациентам с кислой мочой (если pH большую часть времени ниже 5.8).
 
В России продаются 2 таких препарата - Блемарен  и Уралит У.
Отличия - небольшая разница в составе в соотношении калийных и натриевых солей и в форме выпуска.
Блемарен - это шипучие таблетки для растворения.
Уралит У - порошок для растворения в воде.
 
Так как таблетками пользоваться удобнее, большинство врачей предпочитает назначать Блемарен.
 
В одной упаковке Блемарена, которая стоит примерно 1300 рублей, содержит 80 таблеток.
При растворении мочекислого камня эффективная доза Блемарена может доходить до 6 таблеток в день, или 180 таблеток в месяц.
Это 2.25 упаковки Блемарена в месяц, или 3000 рублей в месяц.
Растворение камня небольшого и среднего размера до 2-х см занимает около 2х месяцев, а крупных - до 4-5 месяцев.
 
Я работаю в клинике федерального уровня в Санкт-Петербурга, но и у меня были пациенты, которые говорили, что им дорого принимать Блемарен для растворения камня и предпочитали операцию, так как она пациенту обходится бесплатно.
 
Мало кто знает. что существует доступный по цене аналог  препарата Блемарен.
Это Тотурен производства Беларусь, зарегистрированный в РФ как БАД.

В его упаковке также содержится 80 таблеток для растворения в воде аналогичного состава и индикаторные полоски для определения pH мочи.

Отличие Тотурена от Блемарена: менее удобные шкалы для определения кислотности мочи и отсутствует дневник для записи показателей.

Стоимость Тотурена ниже на треть и составляет 900 рублей за упаковку. Приобрести его проще интернет-магазинах вроде Озон. Открыть/Комментировать

2022-06-17 21:13:03 Что делать к оксалатами в моче?

В последнее время было несколько однотипных вопросов "Мне назначили БАД "***" для снижения оксалатов в моче на 1..3 месяца. Нужно ли мне его принимать ?".

Давайте поэтапно разберемся в этом вопросе:
Камни из оксалата кальция - самые распространенный вариант камней, обнаруживаются у 70-85% больных.

Действительно, повышение оксалата в моче - распространенное нарушение у больных с камнями из оксалата кальций, встречается по разным данным у 15-30% пациентов.

Чтобы понять относитесь ли Вы к этим 15-30% пациентов, которым необходимо снижать экскрецию оксалатов, нужно определить суточное выделение оксалата с мочой.

Так как нас интересует именно суточное выделение оксалата, мочу для анализа придется собирать в течение суток. Видеоинструкцию по сбору суточной мочи я пришлю всем откликнувшимся.

Этот анализ сейчас выполняют большинство сетевых лабораторий: Хеликс, Инвитро, СЗЦДМ, Гемотест, Юнилаб. Для жителей Петербурга есть специализированная лаборатория клиники "Основа".
Обычно определение оксалатов входит состав комплексного анализа мочи, который может иметь разные названия вроде "Оценка риска камнеобразования", "Литогенные субстанции мочи".

Нормальное суточное выделение оксалатов - до 0.5 ммоль/сутки.
Повышенное выделение оксалатов можно устранить, для этого надо выяснить причину.

К повышению выделения оксалата приводят вполне определенные заболевания: хронический панкреатит с нарушением переваривания пищи, хроническая диарея, операции на кишечнике, дисбактериоз с уменьшением количества расщепляющих оксалат бактерий. Также вредна диета с ограничением богатых кальцием продуктов.

Выделение оксалатов выше 1 ммоль в сутки говорит о наличии заболевания "первичная гипероксалурия". К счастью, у нас есть эффективный медикаментозный способ помощи таким пациентам.

Так эти причины носят хронический характер и "сами по себе" вряд ли исчезнут, для помощи таким пациентам необходимо провести лечение заболевания-первопричины. Если это невозможно, потребуется постоянный прием препаратов и соблюдения других мер.

Такими мерами являются поддержание высоких цифр выделения цитрата с мочой (он препятствует соединению оксалата с кальцием) и количества выделяемой мочи.

Хочу обратить Ваше внимание на то, что среди причин избыточного выделения оксалата я не указал потребление богатой оксалатами растительной пищи. На практике проблемой является не высокое содержание оксалата в пище, а его избыточное всасывание в кишечнике. Полностью исключить оксалаты из рациона без вреда для здоровья не удастся.

Возвращаясь к вопросу о необходимости "приема препарата "***" курсом 1...3 месяца для снижения оксалатов в моче":
1. У большинства (70-85%) пациентов с кальций-оксалатными камнями выделение оксалата с мочой не повышено и им нет необходимости снижать его экскрецию.
2. Если выделение оксалата повышено, то лечение должно проводиться в рамках описанного выше подхода.
В первую очередь нужно устранить ее причину. А если это невозможно, то потребуется длительный прием препаратов, возможно, и этого, с обязательной оценкой результата. Открыть/Комментировать

2022-05-24 17:58:01 вход по ссылке https://clck.ru/YKUn9 Открыть/Комментировать

2022-05-24 17:57:50 Школа пациентов начнет через 3 минуты Открыть/Комментировать

2022-05-24 17:57:40 Здравствуйте Открыть/Комментировать

2022-05-24 17:57:28 Здравствуйте Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:37:12 Регистрация по ссылке:
https://go.mywebinar.com/vkwe-dszw-tghb-wqzl Открыть/Комментировать

2022-05-23 18:36:41 Какие продукты запрещены при камнях почек
... Ответ на этот вопрос Вы узнаете завтра на "Школе Пациентов"

"Школы пациентов" - это онлайн лекции для пациентов с мочекаменной болезнью .

Мы проводим их с 2018 года.
Все доклады делаются исключительно для пациентов, простым и понятным языком

Ближайшая школа: 24 мая, во вторник, в 18 часов.
То есть завтра

Темы лекций:
Как подобрать диету при мочекаменной болезни.
Дистанционная литотрипсия – избавление от камней без разрезов.
Мочеточниковые стенты. Как с ними жить.
Опасность Covid 19 при заболеваниях почек - все что нужно знать пациенту.

Руководитель проекта: д.м.н. Гаджиев Нариман Казиханович
Организатор: Северо Западная Высшая Медицинская Школа. Открыть/Комментировать

2022-05-16 13:49:14 Channel name was changed to «Школа пациентов с МКБ» Открыть/Комментировать

2022-05-13 07:26:58 Распространенная ситуация:
пациент с кальций-оксалатными выполняет анализ суточной мочи на камнеобразующие вещества.. и в нем нет нарушений.

С одной стороны это повод порадоваться, так как нет явных причин для рецидива в ближайшем будущем.

С другой стороны - нет возможности назначить препараты приложения для лекарственной профилактики.
 
Нужно понимать, что при выполнении анализа суточной мочи:
1. Мы оцениваем параметры мочи на текущий момент. Нам не вернуться назад во время, когда формировался камень.
2. Могли остаться неоцененными два важнейших показателя: "значения рН мочи" и "объем суточной мочи".
3. Повторное исследование мочи увеличивает вероятность обнаружить нарушения.

3. Повторное исследование мочи увеличивает вероятность обнаружить нарушения, поэтому руководства рекомендуют повторить анализ при его отрицательных результатах. 
4. Более глубоко оценить литогенный потенциал мочи можно с помощью расчетных показателей - "индексов литогенности".
Для их расчета необходимо знать параметры суточной мочи. 
Наиболее распространенные индексы: 
ОПМ-СаОх – индекс относительной перенасыщенности мочи, рассчитанный с помощью программы EQUIL2;
НСК – индекс начальной скорости кристаллообразования в значениях остаточной концентрации ионизированного кальция (мМоль/л), регистрируемой через 10 сек. после индукции кристаллообразования; 
ОПМ-СаОх-НСК комбинированный индекс, рассчитанный как произведение индексов ОПМ-СаОх и НСК
 
Самостоятельный расчет по этим формулам невозможен ввиду их сложности и отсутствия в бесплатных онлайн калькуляторов. Открыть/Комментировать