Школа пациентов с МКБ

2021-08-17 17:37:27 Повреждение почек при COVID-19.

Острое повреждение почек - частое осложнение COVID-19.
Встречается у 20-30% госпитализированных в стационар и у более 50% пациентов реанимационных отделений.

Проявляется нарушением функции почки (почечной недостаточностью), появлением в моче белка и эритроцитов.

Критерии развития Острого поражения почек по KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes):
Повышение уровня креатинина крови более чем на 26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов
Или повышение креатинина >1,5 раза по сравнению с исходным уровнем
Или или объем мочи <0,5 мл/кг/час за 6 часов.

К предрасполагающим факторам поражения почек при COVID-19 относятся:
Хроническая болезнь почек!
Сердечно-сосудистая патология, особенно сердечная недостаточность
Иммунодефицитные состояния, в том числе на из-за приема иммунодепрессантов и/или лучевой терапии
Прием нефротоксичных лекарственных средств

Хроническая болезнь почек - это длительно существующее (более 3х месяцев) повреждение почек либо снижение их функции.

Частота летальных исходов у пациентов с COVID-19 на фоне ХБП составляет 13,2%, в то время как у пациентов без сопутствующих заболеваний -1,4%.

Самыми частыми причинами ХБП являются сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз, воспаление почек, повышение мочевой кислоты, пожилой возраст.

Как снизить риски?
Многие из факторов ХБП являются модифицированными, то есть на них можно повлиять изменением образа жизни и/или назначением лекарственных препаратов.

Также независимым фактором развития острого поражения почек при COVID-19 является объем повреждения легочной ткани.
Снижение объема повреждения легочной ткани - это вакцинация, своевременное начало лечения для предотвращения "развития цитокинового шторма". Открыть/Комментировать

2021-08-04 13:20:37 Повышенная мочевая кислота - это не только камни в почках

Пациентам с уратными камнями необходимо знать и контролировать уровень мовоц кислоты в крови.

Целевые показатели мочевой кислоты -360 мкмоль/л

Повышенный уровень мочевой кислоты в крови чреват не только камнеобразованием, но и:
- Поражением суставов (подагра)
- Поражением почек (нефропатия)
- Отложением мочевой кислоты в мягких тканях (тофусы)

Наиболее опасным является является уратная нефропатия, которая приводит к почечной недостаточности.

Длительное время у пациентов какие-либо жалобы. Но то, что "ничего не болит", не означает, что "все хорошо".

На представленной ниже изображении слева зеленым цветом выделены отложения мочевой кислоты в суставах. Справа - исчезновение отложений после проведенного лечения. Открыть/Комментировать

2021-07-08 19:15:47 Вакцинация от COVID 2019 при мочекаменной болезни.

В последнее время получена масса вопросов про риски и опасности проведения вакцинации от Covid2019 при мочекаменной болезни и и хроническом пиелонефрите.

Инструкции к вакцинам и методические рекомендации предписывают быть осторожными при хронических заболеваниях печени и почек, эндокринных, тяжелых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваниях ЦНС, и т.д.

При этом МКБ и хронический пиелонефрит не считаются абсолютными противопоказанием к вакцинации и, соответственно, не будут причиной для медотвода.

Временными противопоказаниями к вакцинации являются обострение хронических заболеваний, текущие инфекционные и воспалительные процессы.
Вакцинацию можно проводить через 2-4 недели после выздоровления.

Отдельная категория - пациенты с аутоиммунными заболеваниями, к которым является и гломерулонефрит, так как стимуляция иммунного ответа может спровоцировать обострение таких заболеваний.

Мнение рабочей группы по иммунонефрологии Европейской ассоциации нефрологов таково: имеющихся данных недостаточно для однозначных утверждений, однако имеющийся опыт не указывает на наличие повышенного риска рецидива и обсотрения.

К этому посту приложена последняя версия "Методических рекомендаций по вакцинации". Открыть/Комментировать

2021-06-13 20:18:12 Как определить риск рецидива МКБ?

У 30%–50% пациентов с мочекаменной болезнью рецидив возникает в ближайшие 5-10 лет после удаления камня

При этом у половины пациентов с рецидивирующим течением будет только 2 эпизода заболевания.
Но у оставшейся половины их будет 3 и более.

Вероятность рецидива зависит от причины камнеобразования, то есть нарушения обмена веществ или заболевания, приводящих к камнеобразованию.

Факторы высокого риска рецидива известны, и приведены в прикрепленной таблице.

Вы можете самостоятельно оценить свой индидуальный риск рецидивирования с помощью ROKS номограммы.

ROKS номограмма (Recurrence of Kidney Stone) - это инструмент прогнозирования рецидива почечного камня, представленный в 2018 году.

В его основе лежат данные Рочерстерского эпидемиологического проекта - уникального проекта, в котором с 1966 года проводится мониторинг состояния здоровья примерно 500 тысяч жителей округа Олмстед штата Миннесота .

В настоящее время в России русскоязычная версия доступна в бесплатном приложении для смартфонов "Stone MD Мочекаменная болезнь". Открыть/Комментировать

2021-05-17 00:08:27 У большинства пациентов с мочекаменной болезнью камни состоят из оксалата кальция (минералы вевеллит и ведделлит).

Получив такое заключение, многие пациенты начинают исключать из рациона продукты, богатые оксалатами. И это становится единственным их действием для профилактики камнеобразования.

ЭТО ПЛОХАЯ ТАКТИКА ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРИЧИНАМ:
1. В большинстве случае причинами образования кальций-оксалатных камней являются НЕ избыток оксалатов в моче, а другие причины (избыток кальция, малое количество мочи, закисление мочи, недостаток цитрата и др.).
2. Среди пациентов с повышением уровня оксалата в моче, в менее половине случаев причиной является избыточное поступление оксалата с пищей (чаще причиной является избыточное образование собственного оксалата в печени).
3. Соблюдать низкооксалатную диету (с потребление до 50 мг оксалат в сутки) крайне тяжело. Она требует от отказа от большинства продуктов растительного происхождения.

ПРАВИЛЬНАЯ ТАКТИКА:
1. Определить суточное выведения оксалата с мочой.
2. При его избыточном выделении вместе с врачом проанализировать возможные причины его избыточного всасывания в кишечнике (низкое содержание кальция в пище, нарушение всасывания жиров вследствие заболеваний ЖКТ, диета с преобладанием растительной пищи..).
3. Проанализировать причины повышения выделения оксалатов с мочой, не связанные с его избыточным всасыванием в ЖКТ. В первую очередь это нарушение работы некоторых ферментов в печени, которое успешно корректируется приемом витамина B6.
4. Подбор терапии проводить с участием врачей, которые имеют опыт коррекции избыточного выделения оксалата (урологи, нефрологи, педиатры). Открыть/Комментировать

2021-04-21 22:21:01 Основной лечебный эффект минеральной воды для пациентов с камнями почек заключается в увеличениеи количества образующейся мочи .
Мы просим многих пациентов выделять в сутки не менее 2х литров мочи для ее разбавления и снижения концентрации в ней камнеобразующих веществ.
Для этого нужно ежедневно потреблять минимум 2.5, а то и 3 литра воды.
На практике выполнить такую простую рекомендацию сложно: тяжело выпивать даже дополнительные поллитра пресной воды.
В отличие от пресной, минеральная воды имеет яркий вкус, что облегчает выполнение этой важной рекомендации. Открыть/Комментировать

2021-04-21 22:21:01 Какая минеральная вода лучше?

В магазинах продаются "столовые" и "лечебно-столовые" минеральные воды. В аптеках также продаются "лечебные" воды.

Слова "лечебные" на этикетке не надо воспринимать буквально.
Это наследие терминологии советского ГОСТа. По степени минерализации ГОСТ делил и продолжает делить воды на "столовые" (содержат мало солей, до 1 г/л), "лечебно-столовые" (солей до 10 г/л) и "лечебные" (много солей, >10 г/л/.
То есть слово "лечебные" в названии отражает только степень минерализации, а не лечебное действие воды.

Говоря о возможной пользе и вреде минеральной воды, нужно учитывать ее количество.
Обычно человек эпизодически выпивает одну, реже две, поллитровых бутылки минеральной воды. Такое количество не приведет к образованию камня.

Минеральная воды - это не яд, но и не лекарство.
Тем не менее, при осознанном выборе минеральной воды с учетом ее химического состава можно извлечь максимум пользы. А для этого необходимо знать состав своего камня и минеральный состав мочи.

Так как же выбрать воду??

Выбирайте воду с минимальным содержанием натрия. Чем его меньше - тем лучше.
Больным МКБ рекомендовано минимизировать потребление натрия до 3-5 грамм в сутки. А также больными с повышенным давлением, почечной недостаточностью.
Содержание натрия сильно различается в зависимости от бренда, и может быть достаточно высоким.
К примеру, в одной 0.5 л бутылке Нарзана содержится только 0.15 г натрия, в Боржоми от 0.5 до 1 г натрия, а в Ессентуки №4 уже до 1.5 г натрия и калия.

Учитывайте содержание кальция.
У пациентов с МКБ может быть избыточное выделение кальция с мочой.
Чтобы это выявить, необходимо выполнить специальный анализ "суточной мочи на камнеобразующие вещества". Избыточное выделение кальция с мочой редко связано с его избытком в пище, но такие пациенты тоже есть. И им нужно избегать вод с высоким содержанием кальция.

Богатых кальцием минеральных вод мало. В одной бутылке Рычал СУ содержится до 25 мг кальция, Боржоми - до 75 мг , Липецкого Бювета - до 75 мг, Ессентуки 4 - до 75 мг, Нарзана - до 250 мг кальция.
При этом норма потребления кальция 1000 мг в сутки.

Также есть пациенты, которым необходимо, наоборот, увеличивать потребление кальция. У них в моче повышение уровня оксалатов в моче связано с его избыточного всасывания в кишечнике из-за относительного недостатка поступления пищевого кальция. Чаще всего это пациенты с нарушенным перевариванием жиров, хронической диареей, после операций на кишечнике, при низком употреблении кальция.

Учитывайте содержание гидрокарбонатов.
Почти все доступные к покупки воды относятся к гидрокарбонатным. Гидрокарбонаты (HCO3) ответственны за подщелачивание мочи. Подщелачивание мочи нужно всем пациентам с камнями из мочевой кислоты и цистина, а также многим пациентам с кальций-оксалатными камнями.

Однако, минеральную воду не стоит рассматривать в качестве средства для растворения камней.
Для растворения камня из мочевой кислоты необходимо длительно (1-3 месяца) поддерживать pH мочи выше 6.8. При свойственных больным с уратными камнями исходных показателях pH мочи около 5.5 для этого потребуется ежедневно выпивать более 3-4 литров минеральной воды с высоким содержанием гидрокарбонатов, что практически невозможно и не нужно.

Обратная ситуация при фосфатных камнях (струвит, карбонатаппатит, брушит). Тут необходимо избегать подщелачивания мочи. Поэтому щелочные минеральные воды (а это почти все минеральные воды) нежелательны. Отдавайте предпочтение водам с минимальным содержанием HCO3. Открыть/Комментировать

2021-03-15 11:15:12 Почему не удается вывести камни

Возможно, Вам знакома следующая ситуация: в почках обнаружено несколько небольших камней. Периодически они выходят и вызывают почечную колику. Чаще всего камни в итоге отходят самостоятельно и удается обойтись без операции.

Если в этот период мочиться в емкость, камни удается поймать. Выглядят они как зерныщки черного цвета, размером 3-5 мм.

Лаборатория определяет их состав: оксалат кальция 90-100%, возможно с небольшой примесью фосфата кальция (карбонатапатита) в 5-10%.

Предпринимаемые меры профилактики (отказ от кофе, шоколада и продуктов с высоким содержанием оксалат) не приносят эффекта- камни продолжают образовываться и выходить, вызывая почечные колики.
Попытки вывести их из почек с помощью мочегонных, трав и фитопрепарататов тоже безуспешны.
Растворить их с помощью любых средств также не удается.

Если такая картина Вам близка, то нужно понимать, что в основой 70%-80% кальциевых камней является бляшка Рэндалла.

Бляшка Рэндалла - это минерал-органические отложения в ткани почки, которые располагаются под слизистой.
Со временем они все же прорезывают слизистую и выходят в просвет почечной лоханки, начиная контактировать с мочой. После этого на них начинают активно осаждаться соли оксалата кальция, формируя почечный камень.
После отторжения от слизистой камни выходит из почки, вызывая или не вызывая почечную колику.

Именно в связи с тем, что камни длительное время фиксированы к слизистой, попытки вывести их различными способами оказываются безуспешными. Открыть/Комментировать