Какая минеральная вода лучше? В магазинах продаются 'столовые | Школа пациентов с МКБ

Какая минеральная вода лучше?

В магазинах продаются "столовые" и "лечебно-столовые" минеральные воды. В аптеках также продаются "лечебные" воды.

Слова "лечебные" на этикетке не надо воспринимать буквально.
Это наследие терминологии советского ГОСТа. По степени минерализации ГОСТ делил и продолжает делить воды на "столовые" (содержат мало солей, до 1 г/л), "лечебно-столовые" (солей до 10 г/л) и "лечебные" (много солей, >10 г/л/.
То есть слово "лечебные" в названии отражает только степень минерализации, а не лечебное действие воды.

Говоря о возможной пользе и вреде минеральной воды, нужно учитывать ее количество.
Обычно человек эпизодически выпивает одну, реже две, поллитровых бутылки минеральной воды. Такое количество не приведет к образованию камня.

Минеральная воды - это не яд, но и не лекарство.
Тем не менее, при осознанном выборе минеральной воды с учетом ее химического состава можно извлечь максимум пользы. А для этого необходимо знать состав своего камня и минеральный состав мочи.

Так как же выбрать воду??

Выбирайте воду с минимальным содержанием натрия. Чем его меньше - тем лучше.
Больным МКБ рекомендовано минимизировать потребление натрия до 3-5 грамм в сутки. А также больными с повышенным давлением, почечной недостаточностью.
Содержание натрия сильно различается в зависимости от бренда, и может быть достаточно высоким.
К примеру, в одной 0.5 л бутылке Нарзана содержится только 0.15 г натрия, в Боржоми от 0.5 до 1 г натрия, а в Ессентуки №4 уже до 1.5 г натрия и калия.

Учитывайте содержание кальция.
У пациентов с МКБ может быть избыточное выделение кальция с мочой.
Чтобы это выявить, необходимо выполнить специальный анализ "суточной мочи на камнеобразующие вещества". Избыточное выделение кальция с мочой редко связано с его избытком в пище, но такие пациенты тоже есть. И им нужно избегать вод с высоким содержанием кальция.

Богатых кальцием минеральных вод мало. В одной бутылке Рычал СУ содержится до 25 мг кальция, Боржоми - до 75 мг , Липецкого Бювета - до 75 мг, Ессентуки 4 - до 75 мг, Нарзана - до 250 мг кальция.
При этом норма потребления кальция 1000 мг в сутки.

Также есть пациенты, которым необходимо, наоборот, увеличивать потребление кальция. У них в моче повышение уровня оксалатов в моче связано с его избыточного всасывания в кишечнике из-за относительного недостатка поступления пищевого кальция. Чаще всего это пациенты с нарушенным перевариванием жиров, хронической диареей, после операций на кишечнике, при низком употреблении кальция.

Учитывайте содержание гидрокарбонатов.
Почти все доступные к покупки воды относятся к гидрокарбонатным. Гидрокарбонаты (HCO3) ответственны за подщелачивание мочи. Подщелачивание мочи нужно всем пациентам с камнями из мочевой кислоты и цистина, а также многим пациентам с кальций-оксалатными камнями.

Однако, минеральную воду не стоит рассматривать в качестве средства для растворения камней.
Для растворения камня из мочевой кислоты необходимо длительно (1-3 месяца) поддерживать pH мочи выше 6.8. При свойственных больным с уратными камнями исходных показателях pH мочи около 5.5 для этого потребуется ежедневно выпивать более 3-4 литров минеральной воды с высоким содержанием гидрокарбонатов, что практически невозможно и не нужно.

Обратная ситуация при фосфатных камнях (струвит, карбонатаппатит, брушит). Тут необходимо избегать подщелачивания мочи. Поэтому щелочные минеральные воды (а это почти все минеральные воды) нежелательны. Отдавайте предпочтение водам с минимальным содержанием HCO3.