Ольга Голубовська

2023-01-17 12:41:53 И все-таки, коллеги, антиагреганты у самых тяжёлых больных COVID-19 позитивно влияют не только на выживаемость, но и на качество жизни после болезни.

Исследование 4791 больных с критическим течением COVID-19 показало, что использование антагонистов рецептора IL-6 (тоцилизумаб или сарилумаб) имело более чем 99,9% вероятность 6-месячной выживаемости, а использование антитромбоцитарных средств (аспирин или клопидогрель, прасугрел, тикагрелор) имело 95% вероятность улучшения 6-месячной выживаемости, по сравнению с контрольной группой.

Напротив, выживаемость не улучшалась при применении терапевтических доз антикоагулянтов, реконвалесцентной плазмы или лопинавир-ритонавира, а вероятность того, что выживаемость ухудшалась при монотерапии гидроксихлорохином или в комбинации с лопинавиром-ритонавиром, составляла 96,8%.

Кроме того, среди выживших с вероятностью 87,0 % наблюдалось улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) и с вероятностью 92,6 % - уменьшение инвалидности, что свидетельствует о том, что улучшение выживаемости не происходило за счет низкого его качества. Хотя антитромбоцитарные препараты не улучшали результаты количества дней без поддержки органов, они показали 92,3% вероятность улучшения 90-дневной выживаемости, 95,0% вероятность улучшения 180-дневной выживаемости и 97,4% вероятность улучшения HRQoL у выживших. Если скомбинировать конечные точки, такие, как смертность и HRQoL, и оценивать их как одну комбинированную конечную точку лечения, то вероятность улучшения в случае использования антитромбоцитарных препаратов составит 99,6%.

Мы тоже склонялись в лечении тяжёлых прогрессирующих больных к тому, что лучше добавлять антитромбоцитарные препараты, чем увеличивать дозы антикоагулянтов, которые часто не предотвращали развитие тромбозов.
Ещё долго будут оцениваться и переоцениваться разные схемы лечения, но сейчас, конечно, полученный опыт и наличие специфических средств лечения позволяет говорить, что это в большинстве случаев вполне курабельное заболевание. Конечно же, нельзя забывать о временном факторе - чем раньше старт лечения, тем лучше. И это касается как начальной, так и иммунной фаз болезни.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2799870 Открыть/Комментировать

2023-01-16 23:55:58 https://www.unn.com.ua/ru/exclusive/2011289-kraken-atakuye-u-chomu-osoblivist-novogo-varianta-koronavirusu-rozpovila-infektsionist-olga-golubovska Открыть/Комментировать

2022-12-23 00:52:40 Немного о всем известном парацетамоле …

Уже много лет в своих публикациях, лекциях я обращаю внимание на то, что при лечении инфекционных болезней, сопровождающихся повышением температуры тела, нужно очень острожно относиться к жаропонижающим средствам, и не только по причине глобального воздействия на инфекционный процесс, но и по причине того, что наиболее употребляемое в медицине жаропонижающее, а именно - ацетаминофен (парацетамол) является весьма гепатотоксичным препаратом; отравления парацетамолом являются одной из лидирующих причин суицида в некоторых странах, в т.ч. США, даже терапевтические дозы этого препарата вызывают мелкие локальные клинически незначимые некрозы в печени, а при употреблении от 8 до 12 г парацетамола одномоментно весьма вероятен риск развития острой печёночной недостаточности. Редкий сезон гриппа у нас проходит без каких-то трагических историй, связанных с этим явлением. Всякие «вкусные» растворяющиеся ацетаминофенсодержащие порошки комбинированного действия с запахом лимона, смородины и т.д. только притупляют бдительность и способствуют передозировке (максимальная суточная доза - 4 гр., и это если нет проблем с печенью).

В марте 2018 года в журнале «Клиническая фармакология» описывается исследование, включающее 14000 взрослых, где показано, что значительная их часть употребляла ацетаминофен в дозе, превышающей максимально допустимую суточную - 4 г (4000мг). В сезон гриппа это превышение достигало 24%. Превышение дозировки чаще было связано с приёмом комбинированных препаратов для лечения гриппа и других простудных заболеваний; часто люди вообще не знают, что эти комбинированные средства содержат парацетамол.

Авторы отмечают, что чрезмерное употребление этого лекарства приводит к приблизительно 112 000 звонков в год в неотложную помощь по поводу отравления, 59 000 посещений отделения неотложной помощи и 38 000 госпитализаций.
Средний возраст участников составил 44 года; 61% - женщины, 24% - небелые, 46% - доходы ниже 50 000 долл. США, а 82% имели высшее образование.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bcp.13551/abstract

Так что будьте осторожны, друзья, температуру сбивать надо, но без фанатизма и не до нормальных цифр, а если не сбивается или плохо сбивается - это повод обращения к экстренной или неотложной медицинской помощи. Ацетаминофен для этих целей является препаратом выбора по ряду причин, например, не вызывает смертельный для детей синдром Рея, но суточная доза для взрослых - не более 4 г; если у взрослых проблемы с печенью, или человек принимает антибактериальные средства параллельно - эта доза должна быть ещё меньше. Ибо поражения печени могут быть смертельные. Открыть/Комментировать

2022-12-23 00:17:17 Активность гриппа продолжает расти на территории европейского региона, причем эта активность началась раньше, чем в сезонах, предшествовавших пандемии COVID-19. 27 стран сообщают об интенсивности распространения от средней до крайне высокой (см. фото). Самое неприятное – преобладание вирусов типа А (самые агрессивные) в отделениях интенсивной терапии и в рамках эпид. надзора за тяжелыми острыми инфекциями с развитием респираторного дистресс-синдрома. Среди 126 случаев таких инфекций в 17% выявлены вирусы A(H3), а в 57% – A(H1)pdm09 (!). И доля инфекций, вызванных вирусами типа А, продолжает рост, причем преимущественно за счет стран восточной части европейского региона, включая Украину.

Все это очень серьезно. В отличие от COVID-19 грипп совершенно не дает времени на долгие раздумья, человек буквально сгорает за несколько дней (до недели). Особенно быстро такие неприятности случаются именно при инфицировании вирусами типа A(H1)pdm09. Мне всегда невероятно обидно, когда пациенты умирают от абсолютно предотвратимых состояний. Единственно, что надо всегда помнить – это временной фактор: при позднем назначении даже эффективных лекарственных средств толку мало, наступают необратимые изменения и истощение защитных сил организма.

Поэтому запасайтесь противогриппозными препаратами (озельтамивир, балаксовир), идеально их иметь, конечно же, дома, особенно учитывая наши реалии. Они самые эффективные, если их принимать в первые 48 часов от дебюта клинических симптомов. Для быстрой диагностики можно использовать экспресс-тесты. Не мешало бы подумать о том, чтобы и наши бойцы на передовой имели индивидуальный доступ к лечению и диагностики, думаю, это решаемый вопрос. Если есть возможность вакцинироваться, особенно группам риска, еще не поздно.

Врачам тоже хочется напомнить о сезоне начавшегося гриппа и о том, что это заболевание требует к себе особого внимания, ибо любая смерть – трагедия для семей и для нас с вами, т.к. это всегда сопряжено с нарушениями в тактике ведения больных и оформления медицинской документации. В свое время после очередного трагического сезона гриппа, побывав в качестве эксперта в разных судебных делах, насмотревшись много тяжелых больных я сделала анализ имеющихся ошибок, доложила на конференции семейных врачей с акцентом на основные клинические симптомы, при наличии которых исключить грипп уже нельзя, кому интересно, можно посмотреть здесь –





Не перестаю восхищаться этим заболеванием: почти столетняя история наблюдения, мировая система мониторинга, наличие специфической (!) терапии и профилактики, наконец, в чем-то беспечно-насмешливое отношение в обществе – и колоссальные беспрецедентные жертвы в истории, масса диагностических ошибок и те потери, которые остаются в памяти докторов на всю жизнь…

Будьте здоровы и берегите себя, друзья! Открыть/Комментировать

2022-12-06 23:01:48 В Англии растёт количество больных со скарлатиной, в основном у детей.

В общей сложности сообщается о 4622 случаев с 37 по 46 неделю этого сезона. Как правило, это заболевание протекает нетяжело, но является очень заразным, может приводить и к смерти (в Англии на сегодня 6 смертей в течение 7 дней после постановки диагноза у детей в возрасте до 10 лет), при попадании в кровоток развивается тяжёлое инвазивное заболевание, вызванное этим возбудителем - стрептококком группы А. Редко возможно развитие стрептококкового токсического шока.

Обращайте внимание на следующие симптомы, особенно у детей до 10 лет: высокая температура, боли в горле, головные боли, мелкая красная сыпь, сгущающаяся в естественных складках - локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки (см. фото). Носогубный треугольник остаётся свободным от сыпи и четко выделяется на покрытом обильной сыпью лице. Через несколько дней от начала болезни язык приобретает малиновый цвет. Сыпь оставляет после себя шелушение.

Рост заболеваемости связывают с адаптацией возбудителя в связи с длительными глобальными ограничительными мероприятиями. Заразным человек остаётся весь период болезни и ещё несколько дней после исчезновения симптомов. Передаётся воздушно-капельным путём. Помимо бактериальных инфекций, включая сепсис, этот стрептококк (его токсин) способен поражать сердечную мышцу, почки, является причиной развития рожи.

Как и при любом другом инфекционном заболевании, своевременно поставленный диагноз приведёт к своевременному назначению этиотропной терапии, что является главным условием успешного лечения, профилактики осложнений и отдаленных последствий болезни. Этиотропной терапией в данном случае являются антибиотики. Просто так, без диагноза на всякий случай, назначать их нельзя, дабы не навредить, ибо появление подобных со скарлатиной симптомов может быть связано с рядом других состояний: корь, инфекционный мононуклеоз, краснуха, токсикодермия и т.д. Открыть/Комментировать

2022-11-29 12:18:25 Текущая 46 неделя – вторая подряд с превышением эпидемического порога на 10%, что указывает на начало сезона гриппа.

О широко распространенной активности гриппа сообщили Германия, Казахстан, Мальта, Румыния и Соединенное Королевство (Шотландия), а также Греция, Израиль, Испания, Кыргызстан, Нидерланды, Португалия и Франция.

Циркулируют все традиционные штаммы, преобладает тип А, среди тяжёлых - грипп A(H1)pdm09. Молодые люди до 40 лет также имеют тяжёлые формы болезни (см. рис.).

В Украине наблюдается умеренный рост гриппа, в т.ч. и Н1. Это надо учитывать при ведении пациентов, особенно групп риска. Открыть/Комментировать

2022-11-28 19:25:01 С приходом варианта Omicron летальность от COVID-19, по данным ВОЗ, упала на 90%. Уже разработаны и внедрены многие методы лечения на разных стадиях развития болезни, стационары не так перегружены, прочитаны десятки часов лекций, подготовлена не одна публикация … казалось бы, вопрос почти решён.
Но нет. Больные продолжают умирать, несмотря на все усилия. Какой бы ни был процент летальности, для погибших он не имеет никакого значения.

Мы не можем точно сказать, у кого как будет протекать заболевание. Может пожилой человек незаметно поболеть, а может молодой без состояний, определяющих группы риска, умереть. Спасение одно - ранняя противовирусная терапия. Тем более, что она есть. И показана ВСЕМ. Тем более, когда нет возможности эффективно наблюдать больного. Приоритетные группы выделяют ТОЛЬКО в связи с ограничением доступа.

Сегодня от COVID-19 умерла молодая женщина 36 лет. Не относящаяся к группам риска. Дважды вакцинированная. Обращалась к разным врачам, побывала ни в одном стационаре, НИГДЕ ей не назначили противовирусный препарат.

Мы пришли сейчас к схожей с гриппом ситуации. Каждый год от него кто-то умирает, если речь идёт о гриппе Н1, этот «кто-то» обычно от 25 до 60 лет. Кто не видит эти смерти для них грипп - это не болезнь. Даже циничный медицинский анекдот есть на эту тему: от чего умер? - От гриппа. - От гриппа? Тогда не страшно!

Страшно. И именно потому, что нельзя умирать от медикаментозно контролируемых болезней. Да, мы не боги и не можем иногда помочь, несмотря ни на что. Но надо быть уверенным в том, что сделано все возможное. С самого начала болезни.

К сожалению, нас ждут эпидемии разных инфекционных заболеваний, они всегда сопровождают хаос и разруху. Кроме того, нездоровые ограничительные мероприятия последних лет поспособствовали всплескам респираторных заболеваний, в частности, респираторно-синцитиальной (RS) инфекции, особенно у детей. Так, США в этом году столкнулись с тридемией, когда люди заражаются одновременно вирусами гриппа, RS-вирусом и SARS-CoV-2, что обусловило всплеск госпитализаций и нагрузку на отделения интенсивной терапии. И нам надо готовиться к непростому сезону.

Как это сделать в наших сегодняшних условиях?

Врачам - работать с группами риска, они не должны затягивать с обращением к врачу, если это возможно. Рекомендовать профилактические мероприятия, выявлять сопутствующую патологию и проводить ее коррекцию. Контролировать текущую ситуацию по респираторным заболеваниям.

Пациентам - желательно запасаться противовирусными препаратами заранее, в идеале они должны быть дома, ибо временной фактор очень важен, для гриппа это 48 часов (совсем не означает, что в более поздние сроки не назначаем, просто эффект уже другой). Можно приобрести экспресс-тесты для диагностики разных респираторных заболеваний. Да, они бывают ложнонегативными, зато при позитивном результате и наличии клиники помогут принять быстро правильное решение.

И, главное, не надейтесь на то, что вы молоды и здоровы, у вас «хороший иммунитет». Иногда это бывает даже во вред. Ковид коварен тем, что, в отличие от гриппа, дебют заболевания не коррелирует с конечным исходом. И это вводит многих в заблуждение. Рекомендовано и эмпирическое лечение гриппа до установления диагноза, ибо клинически в первые дни бывает трудно отличить оба этих заболевания. Хотя грипп все же имеет некоторые особенности, о которых я писала ранее -

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid025p64apu3PFfhPUFaK28DoVj3g5fyCuQ8nuMUrMKAxL3Y7MwWbyQWNRTtcMYH78fTl&id=100004507902782

https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0szFNa5APDvXrawYbjiyhtK5PAn9JqeAWP6TXRkVytLM9jQaG3N1VSRjgXh4Q1WfWl&id=100004507902782

Берегите себя и помните, что «помоги себе сам» - это девиз нашего времени. Своевременным лечением вы часто не только спасаете себе жизнь, но и снижаете нагрузку на стационары, которые и сами сейчас могут оказаться в «критической ситуации». Открыть/Комментировать

2022-11-07 23:59:18 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0y5ygTYiMaYWKKrhu41CqQM6MuKDKRtAMPSed3fXRMYUAsaMSrHbTDQ6Ls4h2RX6kl&id=100004507902782 Открыть/Комментировать

2022-11-07 23:59:18 Шановні колеги!

Для тих, хто не встиг або не зміг послухати на нашій конференції Всеукраїнської асоціації інфекціоністів України лекцію молекулярного біолога, фундатора досліджень мРНК в світі, доктора наук Tanya Klymenko, надаємо таку змогу. В кінці лекції Тетяна також відповіла на наші запитання.
Хочу подякувати Тетяні за її фаховість та стійкість.
Бо було також дуже непросто.
Також наша вдячність британським вченим за їх вклад в подоланні пандемії - починаючи із дослідження щодо застосування ГКС і закінчуючи прекрасними звітами щодо вакцинації. Открыть/Комментировать

2022-10-30 15:11:55 Ещё один удар по догмам, которые давно опровергла широкомасштабная клиническая практика - стандартные длительные курсы антибиотикотерапии. Недавно даже обсуждали это со студентами.

В течении 25 лет учёные провели более 120 рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующих, что короткие курсы не уступают длительным курсам антибиотиков при распространенных бактериальных инфекциях.
И на практике так оно и есть - если вы быстро, вовремя и правильно назначили антибиотики и получили такой же быстрый положительный эффект, вовсе необязательно выдерживать строго курсы терапии более 5-7 дней. И это вполне объяснимо закономерностями инфекционного процесса. Конечно, речь не идёт об иммунокомпроментированных больных и специфических болезнях (туберкулёз, бруцеллёз и т.д.).

А сколько было разговоров и неприкосновенных правил!… А ведь медицина - это всего лишь область естествознания, которое мы будем изучать вечно …)

https://read.qxmd.com/read/36075498/short-course-antibiotics-for-common-infections-what-do-we-know-and-where-do-we-go-from-here Открыть/Комментировать