Ольга Голубовська

2023-05-12 19:25:52 Ольга Голубовська pinned «Как-то на заре моей практической деятельности где-то под вечер я приняла больного с тропической малярией. Состояние средней тяжести, лихорадит, взяли анализы, назначили лечение, положили в палату, принесли препараты …. Через несколько часов звонит медсестра:…» Открыть/Комментировать

2023-05-12 18:42:10 Как-то на заре моей практической деятельности где-то под вечер я приняла больного с тропической малярией. Состояние средней тяжести, лихорадит, взяли анализы, назначили лечение, положили в палату, принесли препараты ….

Через несколько часов звонит медсестра: доктор, там у больного с малярией лаборанты описывают «звездное небо» и ставят три восклицательных знака. Может, гляньте его еще раз?

Заходим в палату. Летчик 40 лет, физически крепкий, не воспринимающий какую-то там температуру тела как серьезную болезнь, мирно спал, а на тумбочке лежал нетронутый хинин…

Конечно, мы его разбудили и, преодолев сопротивление, впихнули лекарство…
Но, если бы дежурная медсестра захотела вклеить анализы утром (опытные наши сестры, зная особенности патологии, никогда этого не позволяют), или не обратила внимание на анализ, мы бы застали пациента на следующий день уже в коме … из которой практически никто не выходит …

Поэтому - с Международным днем медицинской сестры, дорогие! Спасибо за то, что всегда рядом, и с больными, и с докторами! Открыть/Комментировать

2023-04-28 17:35:08 Во Франкфурте эксперт форум по сегодняшней ситуации с COVID-19. Присутствуют всего 40 специалистов со всего мира, обсуждаются вопросы эпидемиологии и лечения, в т.ч. постковида, частота возникновения которого варьирует от 4,7% до 80%. Естественно, такое различие в частоте, согласно разным исследованиям, зависит от качества тестирования. Лично мое мнение - 80% явно многовато, 10-15%, где-то так.
И вакцинация, и перенесенное заболевание не защищают от болезни, поэтому акцент на то, о чем мы всегда говорили - ранняя противовирусное лечение. Особенно группам риска, естественно. Хотя, повторяю, бывают смертельные исходы не у групп риска совсем, бывает благоприятное заболевание у пациента с множественными факторами риска. Мы это тоже обсуждали - играет роль доза возбудителя и индивидуальная реактивность. Кроме того, помимо предотвращения смертельного исхода, надо предотвращать и последствия, в т.ч. отдаленные. Учитывая возможную персистенцию вируса сейчас рассматривается вопрос противовирусной терапии и постковидного синдрома…
В общем, мы уже много знаем и можем, но многое еще изучается и будет изучаться много лет…

А вообще, мне понравилась цитируемая фраза Бенжамина Франклина - By failing to prepare, you are preparing to fail (Проваливая подготовку, вы готовитесь к провалу)…

И это касается всех сфер нашей жизни, в т.ч. и личностного роста - успех не приходит к людям легко; требуется много тяжелой работы, самоотверженности и планирования…. Открыть/Комментировать

2023-04-14 21:29:59 Про якість надання медичної допомоги

Думаю, ніхто з вас, друзі, не заперечує, що якісь надання медичної допомоги - це ступінь вірогідності досягнення бажаних позитивних результатів для хворої людини, що ґрунтується на професійних знаннях, досвіді і іноді навіть на інтуїції…) Певною мірою якість медичної допомоги залежить від кількості послуг, які може надати лікувальний заклад, але основне - це фаховість лікаря. Усіляки показники кількості обстежень, наприклад, на гепатити, скринінг раку шийки матки, депресії тощо не можуть бути ОСНОВНИМИ критеріями якості надання медичної допомоги.

Тривалий час за якість надання медичної допомоги відповідали профільні кафедри (звичайно, там де вони є). Зараз відповідають головні лікарі, вочевидь, тому що повинні забезпечити певну кількість різних послуг.

Але тільки правильний вибір методів профілактики, діагностики, лікування та реабілітації дозволяє надати саме якісну медичну допомогу хворому, а це, в свою чергу, залежить від лікаря, його кваліфікації та досвіду. Ніякі красиві будівлі та ремонти також на це не впливають (хоча, звісно, це дуже добре). Можна встановити неправильний діагноз і дуже правильно його лікувати по «міжнародним протоколам». Можна затратити дуже багато дороговартістних ресурсів для встановлення діагнозу, які не мають жолного відношення для подальшої тактики ведення хворих. В своєму професійному житті я неодноразово була свідком, коли людині встановлювали неправильний діагноз і відповідно неправильно його лікували і навіть оперували. І в Європі також, не треба нічого ідеалізувати.

Тому, на мій погляд, основне - це підготовка та виховання лікаря, розвиток його клінічного мислення, зберігання наших найкращих шкіл, що формувалися віками. Саме на це треба витрачати ресурси та сили.

З цього приводу я завжди згадую Баруха Бламберга, Нобелівського лауреата з фізіології та медицини (1976 р.) за відкриття вірусу гепатиту В.

У 1951 р. Барух отримав диплом лікаря і став інтерном у Центральному шпиталі Бельвю в Нью-Йорку. Це була найстаріша державна лікарня у США, туди надходили пацієнти із самих бідних районів міста, палати були переповнені, ліжка стояли навіть у коридорах (просто як в наших інфекційних лікарнях у період спалахів ). Бламберг згадував, що життя клініки нагадувало йому картини англійського художника XVIII століття Вільяма Хогарта, на яких були зображені страшні умови лондонського Бетлемського королівського госпіталю (від цього назва – «бедлам»). Незважаючи на це, професійний та моральний рівень лікарів госпіталю Бельвю був дуже високим. Лікарня ніколи не закривалася і приймала пацієнтів цілодобово, навіть за відсутності вільних ліжок (знов як наші стаціонари, де цілодобово «швидка»). Також лікарня відповідала високим науковим та академічним стандартам - її керівник, професор Дікінсон Річардс та його колега Андре Ф. Курнан навіть отримали Нобелівську премію за розробку та вдосконалення методу клінічної діагностики вад серця (!). Все своє життя Барух Бламберг з великою вдячністю згадував цю свою школу професійного виховання, у т.ч. відношення до хворого.

Тому, друзі, якість надання медичної допомоги залежить не від стін, а від людей, що там працюють. Ось, наприклад, про одне з наших не дуже красивих відділень навіть зняли коротенький фільм та показували його на міжнародному конгресі в Канаді. І всім їм байдуже, яка лікарня (яка вона може бути з таким фінансуванням?), головне - це люди, фахівці, що там працюють -

https://www.facebook.com/100004507902782/posts/pfbid02D2165esYot4qReeptDRbLDCeXDKsKH2kq8Uh3scDdj8sAcPTMgnkgdPC5QzvAuZWl/?

Всім здоров’я та спокою, з Великодними святами! Миру та міцного здоров'я, Божого благословення! Открыть/Комментировать

2023-03-24 19:37:04 Недавно я узнала, что, оказывается, настоящая медицина - это ургенция, онкология, трансплантология и т.д. … все остальное, я так понимаю, «ненастоящая» медицина…

Так вот, друзья, медицина нужна разная. Но, прежде всего, она должна иметь профилактическое направление. И, как ни странно, это обеспечить достаточно непросто, но возможно. Мы должны предупреждать развитие тяжелых состояний путём профилактических мероприятий, ранней диагностики и лечения. Например, такая философия - лечить только реанимационных больных - и привела к отсутствию рекомендаций по раннему лечению ковида и обусловило высокую потенциально предотвратимую летальность в стационарах в некоторых странах.

Конечно же, никто не говорит, что не надо развивать высокотехнологичную медицину, которая спасает и продлевает долгие годы жизни, иногда у практически обреченных людей. Но надо помнить, что такая медицина очень дорогая и недоступна подавляющему числу больных (в мире тоже). А вот эти очереди на полгода к узким специалистам и увеличивают шансы получить большую проблему в будущем.

Так что не надо перегибов, друзья. Не все так плохо было у нас, по-моему, это уже предельно ясно. Открыть/Комментировать

2023-03-03 23:42:21 В последнее время отмечается заметный рост ковида. Казалось бы, все уже обсуждали, отработали, имеем четкие рекомендации, и, тем не менее, много ошибок в тактике ведения, особенно на догопитальном этапе, а именно:

- отказ в госпитализации групп риска в первые дни болезни. Напоминаю, что согласно нашим нормативным документам такие больные направляются на госпитализацию для мониторинга и получения противовирусной терапии, особенно если она недоступна в амбулаторных условиях (Наказ МОЗ України #722 від 28 березня 2020 р., див. фото);

- назначение противогриппозного препарата озельтамивира вместо препаратов от ковида. Напоминаю, озельтамивир не заменяет и не может применяться ВМЕСТО этиотропных к ковиду препаратов. Его можно назначать только в сезон совместной циркуляции двух вирусов (текущая ситуация) при подозрении на коинфекцию грипп/COVID-19 (2-3 дня). Как только установлен диагноз ковид без подтверждения гриппа прием озельтамивира прекращают (Наказ МОЗ України #762 від 02 квітня 2020 р.);

- тестировать сейчас надо на оба вируса, ибо имеет место коинфекция, которая в дальнейшем чаще протекает тяжелее, чем моноинфекция, это важно для прогноза;
- опять часто не ставят диагноз «ковид» при отрицательном ПЦР. Много раз мы говорили, что диагноз - это дело клиницистов, лаборатория его только подтверждает или не подтверждает по разным причинам. Более того, в некоторых лечебных учреждениях администрация запрещает назначать противовирусные препараты при отрицательном ПЦР. Просто фантастика. Как говорится, борітеся - поборите, у меня нет слов….

Наконец, тяжесть течения заболевания мы можем установить только тогда, когда оно закончится. При осмотре больного в первые дни болезни мы можем оценить только текущую ситуацию. Омикрон и его субварианты характеризуются гораздо меньшей летальностью, зато умеют декомпенсировать все имеющиеся сопутствующие болезни, и не только сердечно-сосудистые и обменные. Тактика ведения больных во многом зависит от индивидуального прогноза, в этом и есть искусство врача. Но в любом случае надо помнить - профилактика тяжелого течения заболевания, обострения имеющейся патологии, тромбозов и т.д. заключается в своевременной противовирусной терапии. При легком течении ее можно не назначать. Но для этого надо знать и, что немаловажно, понимать критерии тяжести течения инфекционного заболевания. На лекциях мы это обсуждаем, коллеги. И, несмотря на кажущуюся простоту процесса, это бывает совсем непросто. В любом случае, если температура тела у больного поднимается выше 38 градусов, течение болезни никак не может трактоваться как «легкое». Открыть/Комментировать

2023-03-01 17:20:12 Хорошая притча.

Однажды ко льву пришла собака и вызвала его на бой. Но лев даже не обратил на нее внимание.

Тогда собака заявила:
— Если ты не будешь со мной драться, я пойду и расскажу всем своим друзьям, что лев меня боится!

На что лев ответил:

— Пусть меня осудят за трусость собаки, чем будут презирать львы за то, что я сражаюсь с собаками.

Знайте себе цену, друзья …) Открыть/Комментировать

2023-02-11 20:05:31 Малави переживает широкомасштабную вспышку холеры: с 3 марта 2022 г. зарегистрировано 36 943 случаев заболевания и 1210 смертей. Это самая смертоносная вспышка холеры в истории страны.

Холера эндемична в Малави с 1998 г., при этом ранее заболеваемость росла в сезон дождей (с ноября по май); текущая вспышка распространилась и на сухой сезон.

В свете продолжающегося сезона дождей, широкого географического охвата и неизменно высокого уровня летальности (выше 3%) продолжающаяся вспышка холеры была объявлена ​​правительством Малави чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения 5 декабря 2022 г., есть риск ее распространения на другие страны. В настоящее время географическое распространение и большое количество зарегистрированных случаев в стране истощают все возможности реагирования на вспышку, увеличивая риск серьезных последствий для общественного здравоохранения. Вспышка в Малави происходит на фоне вспышек холеры во всем мире, что ограничивает ресурсные возможности.

https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON435 Открыть/Комментировать

2023-01-30 22:45:59 Штамм гонореи с высокой лекарственной устойчивостью был впервые обнаружен в США, что вызвало обеспокоенность у представителей органов здравоохранения по поводу нехватки методов лечения в будущем, когда гонорея может стать неизлечимой. Этот вариант обладает пониженной восприимчивостью к цефтриаксону, цефиксиму и азитромицину, а также устойчивостью к другим антибиотикам. Ранее регистрировались штаммы гонореи, которые показывали более низкую чувствительность к цефтриаксону и цефиксиму, но были чувствительны к азитромицину. Открыть/Комментировать

2023-01-26 22:41:49 У нещодавньому звіті Глобальної системи нагляду за стійкістю до антимікробних препаратів і їх використанням (GLASS), опублікованому 9 грудня 2022 р., оцінювався тягар резистентності до антимікробних препаратів (АМП); наразі в системі налічується 126 країн-учасниць.

Порівняно з 2017 р. було повідомлено про підвищення рівня антимікробної резистентності до азитроміцину Neisseria gonorrhoeae, до меропенему та цефалоспоринів третього покоління E. coli (інфекції сечових шляхів), до ципрофлоксацину у Salmonella spp. Високий рівень резистентності до карбапенемів зареєстрований у Klebsiella pneumoniae та Acinetobacter spp.

Країни з високим рівнем доходу і більшим охопленням тестуванням, сильнішими системами охорони здоров’я мали нижчі показники антимікробної стійкості, ніж країни з низьким рівнем доходу (LMIC). Так, у країнах LMIC середня резистентність до цефалоспоринів третього покоління при інфекціях кровотоку, спричинених E. coli, становила 41,8 %, а до метициліну при інфекціях кровотоку, спричинених S. aureus - 34,7%. Однак ці ж показники в країнах з високим охопленням тестуванням склали 10,6% і 6,8% відповідно. Вищі показники резистентності у країнах LMIC є непропорційним тягарем і критичною загрозою, що вимагає термінових контрзаходів. Однак GLASS закликає обережно інтерпретувати дані, оскільки вищі показники в таких країнах можуть відображати дані, що зібрані в основному із закладів третинної медичної допомоги (вища якість діагностики).

Нажаль, з різних причин широке, часто необґрунтоване призначення карбапенемів та інших антибіотиків в період пандемії COVID-19 в нашій країні, іноді - із самого початку захворювання, також не може не мати негативних наслідків. Глобальні дані моніторингу допомагають у виборі лікування, особливо коли немає доступу до повноцінної лабораторної діагностики. Открыть/Комментировать