И все-таки, коллеги, антиагреганты у самых тяжёлых больных COV | Ольга Голубовська

И все-таки, коллеги, антиагреганты у самых тяжёлых больных COVID-19 позитивно влияют не только на выживаемость, но и на качество жизни после болезни.

Исследование 4791 больных с критическим течением COVID-19 показало, что использование антагонистов рецептора IL-6 (тоцилизумаб или сарилумаб) имело более чем 99,9% вероятность 6-месячной выживаемости, а использование антитромбоцитарных средств (аспирин или клопидогрель, прасугрел, тикагрелор) имело 95% вероятность улучшения 6-месячной выживаемости, по сравнению с контрольной группой.

Напротив, выживаемость не улучшалась при применении терапевтических доз антикоагулянтов, реконвалесцентной плазмы или лопинавир-ритонавира, а вероятность того, что выживаемость ухудшалась при монотерапии гидроксихлорохином или в комбинации с лопинавиром-ритонавиром, составляла 96,8%.

Кроме того, среди выживших с вероятностью 87,0 % наблюдалось улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL) и с вероятностью 92,6 % - уменьшение инвалидности, что свидетельствует о том, что улучшение выживаемости не происходило за счет низкого его качества. Хотя антитромбоцитарные препараты не улучшали результаты количества дней без поддержки органов, они показали 92,3% вероятность улучшения 90-дневной выживаемости, 95,0% вероятность улучшения 180-дневной выживаемости и 97,4% вероятность улучшения HRQoL у выживших. Если скомбинировать конечные точки, такие, как смертность и HRQoL, и оценивать их как одну комбинированную конечную точку лечения, то вероятность улучшения в случае использования антитромбоцитарных препаратов составит 99,6%.

Мы тоже склонялись в лечении тяжёлых прогрессирующих больных к тому, что лучше добавлять антитромбоцитарные препараты, чем увеличивать дозы антикоагулянтов, которые часто не предотвращали развитие тромбозов.
Ещё долго будут оцениваться и переоцениваться разные схемы лечения, но сейчас, конечно, полученный опыт и наличие специфических средств лечения позволяет говорить, что это в большинстве случаев вполне курабельное заболевание. Конечно же, нельзя забывать о временном факторе - чем раньше старт лечения, тем лучше. И это касается как начальной, так и иммунной фаз болезни.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2799870