2021-01-31 20:44:47
И тут начинается самое интересное… Как я уже сказал, еще год назад за этим показателем никто, кроме специалистов, не следил. Однако, в связи с нескрываемым интересом к тромбообразованию и, как вы видите, неверной интерпретацией – Д-Димер сейчас фигурирует в анализах у всех пациентов, особенно на этапе постковида. Вроде бы все, человек поправился, но… замеченные цифры в 700-1000 нг/мл не дают покоя. И ладно бы они просто волновали, но при этом (даже без симптомов) назначаются амбулаторные прямые антикоагулянты (для понижения уровня Д-Димера).
То, что хочу сказать сразу – огромное количество вопросов: «у меня Д-Димер 800 нг/мл, отправили к терапевту, обследовал, развел руками, отправил к эндокринологу, развел руками – отправил к онкологу, обследовал, развел руками» и тд и тп – пестрит интернет в любой части света, включая продвинутые США:
https://fritsmafactor.com/post/d-dimer-elevated-6-months
И что интересно, если вы пройдетесь по 17 пунктам повышенного Д-Димера, которые я собрал из данных клиники Майо, WebMD, Medscape, Pubmed и ведущих отечественных специалистов, то… вы с огромной вероятностью найдете причину повышенного уровня Д-Димера в виде воспаления или повреждающего действия какого-то фактора. В примере выше, причина повышенного уровня Д-Димера оказалась в излишнем весе пациентки, а адипоциты (клетки жировых отложений, особенно около кишечника), как известно, секретируют провоспалительные цитокины, которые могут повреждать капиллярную сеть… и тромбоз, с рекомендациями пить Ксарелто или Эликвис, конечно, ни при чем…
Но на одном моменте я хотел бы заострить особое внимание – это связь уровня Д-Димера и гетерофильных антител, это важный вопрос и ситуация в следующем:
Организм может продуцировать, как специфические антитела к конкретному антигену, например, к S или N-белкам коронавируса, так и неспецифические. Такие неспецифические антитела и называют гетерофильными, они появляются в результате множественной (поликлональной) активации В-лимфоцитов и обладают неточным совпадением с антигеном, иногда даже весьма неточным. Но при этом они могут соответствовать каким-то элементам своих собственных структур и … атаковать их. Классический пример гетерофильных антител – при мононуклеозе, вирусе Эпштейн-Барра. Или даже антитела против стрептококков группы А, атакующие сердце или гломерулярный аппарат почек.
Текущая коронавирусная инфекция плохо изучена в отношении гетерофильных антител. Есть они или нет, связаны ли они с повышением уровня Д-Димера в постковидном этапе или нет – неизвестно. Но, если, пройдя по всем пунктам повышенного Д-Димера, нет ни единой зацепки и плюс есть клинические симптомы болезни, то кросс-реакцию гетерофильных антител можно рассмотреть, как рабочую гипотезу. В примере ниже 82-летняя пациентка получила ответ в виде Д-Димера 100 000 нг/мл. В этом случае были замешаны гетерофильные антитела и заболевание сердца.
https://www.wjgnet.com/2307-8960/full/v8/i16/3560.htm
Экстремально повышенные уровни Д-Димера.
Повышенный уровень Д-Димера до 1000 нг/мл обращает на себя внимание, до 2000нг/мл вызывает определенное опасение и требует проверки в отношении венозного тромбоза, а вот если он 6000, 10 000, 30 000 нг/мл – это что? Хочу привести данные 1053 тестов с огромными уровнями Д-Димера, сделанных в 2009 году, исключительно с целью анализа ситуаций. Средний уровень анализов на Д-Димер имел уровень 8560 нг/мл, с колебаниями от 200 до 563 200 (!!!) нг/мл.
28 анализов имели крайне высокие значения Д-Димера: больше 50 000 нг/мл, эти 28 анализов распределились так:
1. 10 пациентов имели тромбоэмболию
2. 3 пациента имели массивное желудочно-кишечное кровотечение (!)
3. 3 пациента перенесли инфаркт и последующее стентирование
4. 2 пациента были с сепсисом и вследствие чего развился синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС)
5. 1 пациентка с HELLP- синдромом + отек легких и почечная недостаточность
6. 1 пациент с множественной травмой
7. 1 пациент на тромболитической терапии.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1726490111000517
3.3K viewsZh, 17:44