Также надо учитывать, что многие авторы весьма варьируют едини | Нутрициолог Жукова

Также надо учитывать, что многие авторы весьма варьируют единицами граммов: милли (м), микро (мк), нано (н) и указывают это количество в мл или литрах, что вызывает иногда недоумение при чтении анализов, к примеру, это абсолютно одинаковые величины:

250 нг/мл = 0,25 мкг/мл= 250 мкг/л = 0,25 мг/л
(в англоязычной литературе встречается символ ug/ml = мкг/мл).

Чтобы не усложнять еще больше дальше я буду оперировать ТОЛЬКО цифрами FEU и единицами нг/мл c верхней нормой 500 нг/мл.

Д-Димер и COVID-19.

Аномальный Д-Димер часто наблюдается у пациентов с COVID-19 и связан с более высокой частотой критических состояний, тромботических событий, острого повреждения почек и смерти. Именно поэтому большинство пациентов, увидев цифру Д-Димера в +/- 800 нг/мл, ищут спасение в прямых таблетированных антикоагулянтах (Эликвис, Ксарелто) или самостоятельном применении низкомолекулярных гепаринов (Клексан, Фраксипарин) подкожно. Правильно ли это?

Понятно, что фокус внимания к антикоагулянтам прикован «логикой»: высокий Д-Димер -> у меня повышенное тромбообразование -> могут быть последствия в виде тромбоза (любого) -> надо применять антикоагулянты, ведь в стационарах же применяют! Каков смысл этих рассуждений?

1. Я описал выше, что Д-Димер является показателем с отрицательной диагностической значимостью, это означает, что ДАЖЕ его повышенный уровень не говорит о тромбозе. На этом можно было бы остановиться, но возникнет вопрос: он же повышен? Что не так?
2. Я так же указал, что Д-Димер повышается при инфекционных состояниях, особенно вирусного генеза. А у нас – коронавирусная инфекция, именно при вирусных состояниях повреждается эндотелий сосудов и происходят изменения в близлежащих тканях, ЧТО НЕОТВРАТИМО вызовет образование мельчайших тромбов в капиллярах. Ведь именно они «латают» повреждения сеткой из фибрина, который весьма скоро лизируется (рассасывается) и поднимает уровень Д-Димера. При этом в большинстве случаев мы не говорим об угрожающей жизни ситуации.
3. Но в стационарах же применяют! Да, согласен, в случаях тяжелого или средне-тяжелого течения показано применение ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) всем стационарным пациентам. И… маленькое уточнение – особенно при опасных цифрах Д-Димера при коронавирусе. А что же это за цифры?

Опасные уровни Д-Димера при COVID-19.

С начала пандемии прошло достаточно времени. Сегодня мы имеем опорные точки (лабораторные, рентгенологические и клинические) в отношении прогноза течения инфекционного процесса. И среди них – да… есть уровень Д-Димера, но не как показателя тромбоза, а как показателя тяжести болезни. Есть несколько работ, которые указывают, что уровень Д-Димера выше 2140 нг/мл предсказывает неблагоприятное течение заболевания (мы говорим о коронавирусе (!), не о других состояниях). При этом уровень Д-Димера у пациентов, которые не выжили, зафиксирован в диапазоне 3790 - 16 010 нг/мл.

Более того, объективный анализ стационарных групп показывает, что не сам уровень Д-Димера при поступлении в стационар влияет на выживаемость и прогноз, а динамика его уровня в ответ на терапию антикоагулянтами:

если ответ на применение антикоагулянтов в группе пациентов с начальным уровнем Д-Димера 2020 нг/мл был с повышением этого уровня в среднем до 3700 нг/мл, то это независимо и четко указывало на тяжесть прогноза лучше, чем 67 других показателей. (!)
https://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-020-00466-z
https://www.news-medical.net/news/20200907/D-dimer-A-sensitive-novel-biomarker-of-COVID-19-mortality.aspx
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/ATVBAHA.120.314872
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.14830

Таким образом, изучая ряд показателей из работ выше, можно сделать вывод, что опасный уровень Д-Димера при коронавирусе находится на уровне 1500-2000 нг/мл. Безусловно, это – ориентировочные цифры, но … они получены в объективных исследованиях.

Хорошо, с коронавирусом понятно, цифры контроля есть, но «у меня без него повышен Д-Димер, что делать?»