В фокусе Д-Димер. Д-Димер уже стал притчей во языцех. Люди, д | Нутрициолог Жукова

В фокусе Д-Димер.

Д-Димер уже стал притчей во языцех. Люди, даже далекие от медицины, «понимают» результат этого теста и соотносят его с препаратами против коагуляции при коронавирусной инфекции. Тем не менее, давайте вместе разберемся в этом показателе, обозначим уровни «тревоги» и ответим на вопрос: «У меня Д-Димер 800-1000 нг/мл в течение нескольких месяцев, нужен ли мне антикоагулянт?»

Что такое Д-Димер и для чего он используется в медицине?

Здесь мне нужно написать – это продукт деградации фибрина, сетчатого каркаса тромба, да непростого, а поперечно-сшитого и вконец запутать простого читателя упоминанием пофакторного механизма свертывания крови. Но я сделаю проще, наверняка все знают и видели сетку Рабица. Так вот, организм, на этапе формирования сгустка крови – тромба, плетет нечто похожее. Он не ставит простые нити на место повреждения, а аккуратно связывает все ячейки на последнем этапе, чтобы вся сеть получила жесткость. Эта конструкция и получила название поперечно-сшитого фибрина.

Сеть фибрина образуется из белка, который синтезируется печенью, фибриногена. Это - растворимый белок, который циркулирует в крови. Процесс превращения фибриногена в фибриновую сеть инициируется некоторыми факторами, которые возникают при повреждении сосудов и оболочек (тканевой фактор, как пример). Но, перед тем как стать сетью, фибриноген проходит ряд «изменений», и первое – это образование из белка коротких структур, ниточек (они все еще растворимы и не видны в крови).

Это первое «изменение» в медицине называют формированием фибрин-мономеров – привет РФМК! – это и есть РАСТВОРИМЫЕ ФИБРИН МОНОМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ, которые иногда назначают врачи для анализа, фактически это - только зарождающийся фибрин в виде коротеньких, растворимых отрезков. Именно он потом соединяется в студенистую длинную нить полимера и поперечно сшивается ХIII фактором, превращаясь в нерастворимую «сетку Рабица».

Если понятен этот пример, то… вы поняли весь механизм остановки кровотечения:

Повреждение кровеносного сосуда и ткани за сосудом активирует Проконвертин (VII фактор свертывания) плазмы, тот мгновенно активирует фактор Стюарта-Прауэра (X фактор свертывания, кстати, здесь точка приложения Эликвиса, Ксарелто, они инактивируют этот фактор и процесс далее не идет), а уже X фактор активирует основной белок гемостаза – Тромбин, который и превращает Фибриноген сначала в полу-растворимый Фибрин, а потом XIII фактор свертывания поперечно сшивает нити Фибрина, переводя ее в нерастворимую «сетку Рабица».

Продолжаем разговор)). Тромб всегда формируется с запасом. Фибрин покрывает площадь, порой значительно превосходящую повреждение, излишки надо удалять. Вот тут и появляется «гражданин с кусачками по фамилии Плазмин», он отрезает излишки сетки. Медики, биохимики говорят – происходит деградация (лизис, удаление) лишнего фибрина. Внимание, мы подходим к Д-Димеру.

Д-Димер – это самый маленький сегмент сетки Рабица, который отрезан Плазмином. Это не прямой, а именно загнутый сегмент сетки Рабица. Вот этот загнутый, самый маленький сегмент, и есть… Д-Димер. Иначе говоря – белок крови под названием Плазмин удаляет излишки Фибрина, отрезая от него загнутые Д-Димеры.

Надеюсь, теперь понятно, что РФМК и Д-Димер – это АБСОЛЮТНО разные вещи. На стадии РФМК состояние коагуляции обратимо(!) полностью или частично, поэтому повышенный РФМК не может рассматриваться, как показатель гиперкоагуляции. Готовности к ней – да, но не состояния! Поэтому многие лаборатории сняли РФМК из списка выполняемых тестов, заменив на более показательный и качественный Д-Димер.

А Д-Димер – это продукт распада уже сформировавшегося тромба, по нему можно судить, сколько образовавшихся тромбов распадается. Процесс распада тромбов будет всегда: раневая поверхность заживает и тромб требует удаления, сам тромб образуется с избытком, его надо «отшлифовать». Поэтому да, по Д-Димеру, как процессу распада УЖЕ СФОРМИРОВАВШИХСЯ тромбов, можно судить о возможной гиперкоагуляции.

Я не зря сказал – возможной.

Поскольку Д-Димер - продукт распада тромба, то логично увязать его с тромбообразованием.