Девятый вызов | The 9th Call

2022-03-18 17:00:05 Я читал эту статью, и слезы счастья струились по моим щекам. Наконец-то идеи рациональной инфузионной терапии при продолжающемся кровотечении на догоспитальном этапе прозвучали на страницах отечественного журнала, тем более профильного - "Скорая медицинская помощь". Пусть это (надеюсь, пока!) не оригинальное исследование, а обзор литературы, радостно видеть, что уважаемые коллеги разделяют наше скромное мнение по поводу допустимой гипотензии.

Еще в 2017 году мы переводили статью из журнала «Anaesthesia», посвященную стратегии ограниченной (рестриктивной) инфузионной терапии у пациентов с продолжающимся кровотечением в результате травмы.

Идея вкратце такая.

Если есть такой пострадавший:
- пациент с травмой и признаками внутреннего кровотечения;
- нет признаков тяжелой ЧМТ;
- есть пульс на лучевой артерии и сохранено сознание;

То для него:
- массивная инфузия не показана;
- доступ к вене, контроль гемодинамики, экстренная медицинская эвакуация;
- пропал пульс на лучевой артерии - болюс кристаллоидов 250 мл, контроль пульса, при необходимости повторить.

Авторы подчёркивают важность эвакуации без задержки: манипуляции по максимуму следует проводить в ходе транспортировки. Также даны рекомендации при продолжительной и отложенной эвакуации.

Я знаю как минимум одного участника нашего сообщества, который скептически относится к допустимой гипотензии, и дебаты с ним уже запланированы .

#9вызов_ТРАВМА Открыть/Комментировать

2022-03-04 09:07:32 Затрещали счетчики пока к счастью только в Яндекс.Метрике и Гугл консоли. Они сообщают, что за последнюю неделю посещаемость страницы "йодная профилактика" на нашем сайте выросла на порядок.

В связи с этим напомним основные тезисы:

- иодная профилактика - прием калия иодида с целью предотвратить рак щитовидной железы при авариях на атомных элекстростанциях. От других последствий ионизирующего излучения и от иных его источников он не поможет;

- препараты для иодной профилактики - таблетки калия иодида: взрослые 125 мг и детские 40 мг. Они не продаются в аптеках и распространяются властями на территориях, где происходит загрязнение изотопами;

- заблаговременный прием препаратов иода неэффективен, повторный прием увеличивает риск осложнений;

- альтернативные препараты йода (спиртовая настойка, раствор Люголя) токсичны при приеме внутрь, могут применяться только медицинским персоналом. Их прием не допускается у детей младше 12 лет и у взрослых старше 45 лет. Открыть/Комментировать

2022-02-18 17:31:41 В нашу пятницу врывается законотворческая идея: депутат ГД предлагает разрешить бригадам скорой медицинской помощи вскрывать двери. Ведь зачастую дверь - единственная преграда между гражданином и своевременной, качественной, безопасной медицинской помощью.
Я сейчас опущу благообразные рассуждения о правах пациента, об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь, о том, что эта самая помощь - всего лишь комплекс медицинских услуг, ведь обо всем этом написано в федеральном законе, который депутат, конечно же, читал.
Но на всякий случай напомню, что чтобы играться с бензорезами и прочими аварийно-спасательными инструментами, нужно пройти обучение и аттестацию, облачиться в соответствующие средства индивидуальной защиты и в результате все равно ждать полицию, без которой эвакуировать пациента из вскрытой квартиры не получится.
Кстати, кто найдет нормативный правовой акт, где написано, что скорая медицинская помощь - это экстренная служба?
Больше мемов в нашем чате.
#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe Открыть/Комментировать

2022-02-17 17:28:33 Некоторые организационные моменты

1. На нашем канале не было ни одного оплаченного поста. Все упоминания и репосты были из источников, которые интересны авторам.
2. Теоретически размещение рекламы возможно (иногда у нас спрашивают), но очень избирательно и наверняка дороже среднерыночных значений (не потому что реклама у нас эффективнее, просто не хочется, чтобы было много рекламы). Любой оплаченный пост будет соответствующим образом промаркирован. В конце ленты иногда бывают объявления от Паши Дурова, но тут мы изменить ничего не можем.
3. Мы пишем заметки с использованием информации только из открытых, общедоступных источников, ссылки на которые приводим.
4. Комментарии к постам попадают в прикрепленный к каналу чат @prehospitalchat и должны соответствовать правилам поведения в чате.
Реплаи к комментариям из чата видны в списке комментариев под постом. Если комментатор не состоит в чате, то он не увидит ответы, которые не являются реплаями на его коммент.
5. Приглашаем к сотрудничеству авторов, способных писать заметки о научных исследованиях и обзорах на тему экстренной медицины, например как вот эта https://t.me/ninthcall/140 или вот эта https://t.me/ninthcall/275.
6. Канал в телеграме - основной (начинали с контактика, но алгоритмизированная лента - зло). На всякий случай наши представительства на других площадках:
вконтакте https://vk.com/9thcall
фейсбук https://www.facebook.com/9thcall
инстаграм https://www.instagram.com/9thcall/
сайт http://9thcall.ru/

Админам можно писать сюда @the9thcall. Извините, если отвечаем не сразу. Открыть/Комментировать

2022-02-16 11:17:28 В настоящее время профессиональная траектория врача скорой медицинской помощи заканчивается в выездной бригаде, на должности старшего врача или руководством подстанцией. Благодаря @zdravblog мы узнали о планах Минздрава создать ответвление на этом пути.

В проекте приказа об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (взамен 707н) появилась возможность пройти профессиональную переподготовку на врача анестезиолога-реаниматолога, имея ординатуру (интернатуру) по скорой медицинской помощи.

На наш взгляд, это нововведение сможет увеличить количество желающих пройти ординатуру по скорой медицинской помощи, ведь впоследствии появится возможность переквалифицироваться на дефицитную специальность анестезиолога-реаниматолога.

Надеемся, приказ будет принят в этой редакции.

Также в соответствии с проектом можно будет пройти переподготовку с СМП на водолазную медицину, гериатрию, лечебную физкультуру и спортивную медицину, остеопатию, патанотомию, рентгенологию, рефлексотерапию, токсикологию, ультразвуковую диагностику, физиотерапию, функциональную диагностику. Открыть/Комментировать

2022-01-21 10:06:42 Феерическая расстановка точек над (внезапной) остановкой сердца / кровообращения

TL;DR: остановка сердца, остановка кровообращения и клиническая смерть - это одно и то же.

Не следует множить сущее без необходимости
Уильям Оккамский

Есть термины и термины. Бывает термин емкий: слышишь его - и сразу понятно что делать. Он придуман и используется для практических надобностей и поэтому трактуется всеми однозначно. А есть термины, придуманные исключительно для придания нарративу налета наукообразности. За этими терминами стоит только путаница.

Огромное количество путаницы в мозгах специалистов вызывают терминальные состояния. Для практической деятельности по спасению жизни умирающего ключевое понятие - cardiac arrest, специально привожу англоязычный термин, так как стандарты помощи при данном состоянии устанавливаются de facto в англоязычном мире. По-русски это будет дословно сердечная остановка, или - литературно - остановка сердца. Этот термин часто можно видеть в публикациях по первой помощи и медицинской помощи.

Как определяет Европейский совет по реанимации это понятие? Для базовой реанимации достаточно двух критериев: отсутствие ответа на раздражители и отсутствие дыхания (или аномальное дыхание). У отечественных специалистов это вызывает ужас: что, даже пульс не проверят? А в рамках программы базовой реанимации невозможно научить человека с достаточной достоверностью определять артериальный пульс. Впрочем, процент ошибок в этом диагностическом методе высок и у специалистов с медицинским образованием. На этапе расширенной реанимации (ALS) проверка пульса - только для опытных сотрудников.

Отечественное же понимание внезапного умирания отталкивается от отсутствия пульса на магистральных артериях, отсюда появляется термин "остановка кровообращения", в результате чего коллеги получают основание считать, что "остановка сердца" и "остановка кровообращения" это не одно и то же. Жемчужина нашей коллекции терминов - "клиническая смерть", имхо, наиболее уродливый термин из всех в силу своей максимальной наукообразности при полной бессмысленности.

Парад продолжается дифференцировкой остановки сердца по сопутствующей электрической активности сердца. Если на момент остановки кровообращения регистрируется фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, следует нанести разряд дефибриллятором, и с высокой долей вероятности нормальный ритм сердца восстановится, а вместе с ним кровообращение. Исходя из этого важного практического момента выделяют shockable ритмы - шокируемые, то есть те, которые можно шокировать дефибриллятором. Все остальные ритмы (асистолия либо электрическая активность, отличная от ФЖ / ЖТ, не сопровождающаяся пульсом) - non-shockable.

Фибрилляцию желудочков некоторые коллеги не считают остановкой сердца: оно ж еще трепыхается там, не остановилось. Для практической деятельности по сердечно-легочной реанимации эта понятийная суета не несет никакого смысла. Алгоритм должен быть максимально простым и понятным. Без сознания и не дышит - остановка сердца. Начинай компрессии, возьми дефибриллятор. Дефибриллятор сказал разряд - значит, разряд.

К остановке сердца / кровообращения часто добавляют эпитет "внезапная" (как будто если она ожидаемая, то нужно вести себя иначе). А еще есть внезапная сердечная смерть, это уже нозологический диагноз, он есть в МКБ, и вам лучше даже не пытаться понять, в каких случаях его ставить.

Существуют и иные источники терминологической суеты:
Шок - гиповолемический, геморрагический, травматический, еще и трех степеней. (С шоком кстати можно англичанам попенять: зачем они разряд дефибриллятора и гипоперфузию органов и тканей одним словом называют?). А есть еще коллапс! Проведите дифференциальную диагностику!
Анафилактический шок - это анафилаксия и шок (а он, кстати, тоже трех степей бывает?). При этом в понятие анафилаксии уже входит аллергическая реакция с гипотензией.
Кома I, II и III степени - не дай Бог ошибиться. Открыть/Комментировать

2022-01-07 13:57:56 #9вызов_ПЯТНИЦА #ememe Открыть/Комментировать

2021-12-28 08:20:32 Поздравим хранителя преданий нашего чата с соавторством в масштабном проекте

https://medach.pro/post/2768 Открыть/Комментировать

2021-12-24 10:07:51 Внезапно региональная повестка дает повод поговорить о тактике медицинской эвакуации

Министр внутренних дел Татарстана критически высказался о санавиации республики, которая не вылетает на дорожно-транспортные происшествия, и в результате погибают те, кого можно было бы спасти (пишет Ъ). Татарстан стал одним из первых регионов, где начала возрождаться санавиация, что неудивительно: Ансаты строят на Казанском вертолетном заводе. При этом по межбольничной эвакуации вылетов совершается немало (263 за 2020 год), при больницах построены вертолетные площадки.

Обоснованы ли претензии министра? Представим себе дорожно-транспортное происшествие, где пострадали люди.

Основная причина предотвратимых смертей при ДТП - кровотечение. Наружное кровотечение из сосудов конечностей можно остановить уже на этапе первой помощи, но для окончательной остановки и спасения конечности все равно понадобится хирург. С внутренним кровотечением можно справиться только в стационаре, и если его признаки есть на момент прибытия скорой помощи, то на счету каждая минута.

В идеальной ситуации минут через 10 туда прибудет экипаж ДПС, допустим, они сообщат о явно тяжелых пострадавших. В нашем мысленном эксперименте взаимодействие между экстренными службами отлажено, и через 5 минут принято решение о вылете вертолета. Допустим, дело происходит летом, вертолет не в ангаре, все разрешения удается получить своевременно, и через 10 минут вертолет взлетел. С момента ДТП прошло 25 минут, на месте уже скорее всего находится как минимум одна бригада скорой помощи.

Воздушное судно в соответствии со своими летно-техническими характеристиками передвигается с максимальной скоростью 275 км/ч, то есть 4,6 км в минуту. Допустим, расстояние от места базирования вертолета до ДТП 70 км, их вертолет покроет за 15 минут. В нашем идеальном мире на подбор места посадки и посадку потребуется 5 минут. Таким образом, авиамедицинская бригада добралась до пациента через 45 минут после ДТП. Даже если представить, что на всех пострадавших хватило наземных бригад и наиболее тяжелый из них уже подготовлен к эвакуации вертолетом (остановка кровотечения, сосудистый доступ, дыхательные пути, иммобилизация), на передачу и погрузку в вертолет уйдет минут 10. Взлет - обратный полет - посадка в травмоцентре верхнего уровня еще минимум 20 минут. То есть даже при расстоянии в 70 км мы не укладываемся в "золотой час" (хоть это понятие и не имеет под собой доказательной базы).


Нужно ли говорить, что на практике (в отличие от нашего мысленного эксперимента) на каждом из этих этапов скорее всего будут задержки. При этом от Казани до Набережных Челнов 200 км лёту, до Альметьевска - чуть больше, а запас хода Ансата не позволяет ему с уверенностью преодолеть путь туда и обратно без дозаправки даже в пределах республики.

Садиться в темное время суток куда-то кроме вертолетной площадки - серьезный риск, да и Минздрав Татарстана признает, что полеты ночью не осуществляются.

Как мы видим, сценарий применения медицинского вертолета при ДТП имеет немало ограничений. В большинстве случаев двухэтапная эвакуация выглядит более обоснованной. Выездная бригада СМП доставляет в ближайший стационар, где есть экстренная хирургия, и уже оттуда пострадавшего с остановленным кровотечением заберет вертолет для лечения в головной медицинской организации региона. В статье можно разглядеть попытки Минздрава Татарстана обосновать эту тактику, но они выглядят довольно вяло. Открыть/Комментировать

2021-12-22 14:15:43 Анестезиолог курильщика

Ещё будучи студентом, я услышал от одного классного анестезиолога такую фразу: "Если бы скорая не жалела кислород, они бы вообще всех довозили."

Уже начав работать я только убедился в правоте этих слов. Действительно, практически любого тяжёлого пациента можно сохранить на какое-то время, обеспечив ему поддержку кислородом.

Конец цитаты
https://t.me/anesthetist_blogs/527

А что на самом деле?
Оксигенотерапия при нормальной сатурации увеличивает летальность, мы об этом писали довольно давно
https://t.me/ninthcall/176 Открыть/Комментировать