Девятый вызов | The 9th Call

2022-08-26 11:08:40 Спонсор сегодняшней пятницы - наш чат
#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe Открыть/Комментировать

2022-08-26 08:55:03 Читаем иной раз профильные чаты, и довольно стандартные в них встречаем диалоги:
- как оказывать помощь при заболевании Х или порекомендуйте книгу по такой-то теме;
- вот статья, вот книга на нашем / не нашем языке;
- ах, зачем теперь всё это, когда мы должны лечить по клиническим рекомендациям и стандартам...
Дальше как правило вспоминают следственный комитет, страховые компании и прочие карательные органы.

Спорить с этим сложно, но для того чтобы применить стандарт и клинреки, нужно сначала определиться с диагнозом. В таких случаях помогают системы поддержки принятия врачебных решений, в частности, аптудейтом пользовались с помощью различных ухищрений уже много лет, но тут нам дали погонять полноценный аккаунт (хехе, конечно не просто так, даю слово этим парням).

Также известный как «Гугл для врача», сервис доказательной медицинской информации UpToDate позволяет специалистам всех медицинских специальностей быстро, надежно и легко получать доступ к точным, подробным и подкрепленным лучшими доказательствами ответам на свои вопросы. Все статьи регулярно обновляются ведущими мировыми медицинскими экспертами.
Врачи по всему миру доверяют UpToDate и используют его в ежедневной практике, что позволяет принимать решения на основании лучших медицинских доказательств и экспертизы, быть в курсе результатов современных качественных клинических исследований и рекомендаций.
Также у нас доступны аккаунты с доступом к Pathways - части сервиса UpToDate, которая представлена интерактивными алгоритмами принятия решений. На основании существующих рекомендаций UpToDate разработаны совершенно конкретные последовательности действий врача по выбору методов диагностики, ключевые маркёры принятия решений по лечению пациента. Теперь, вместо чтения статьи по теме заболевания, достаточно будет выбрать варианты ответов, соответствующие клинической ситуации и получить готовое решение максимально быстро.
На все аккаунты распространяется гарантия продавца на весь срок подписки.
Промокод на скидку 15% в нашем Telegram канале https://t.me/UTD_Russia

Магазин с подписками https://ggsel.com/sellers/1080677

После приобретения подписки вы получите доступ к актуальному сайту UpToDate со всеми обновлениями, это не зеркало и не сохраненная копия.

Рекламный пост (но продукт юзали, актуальный аптудейт, иногда приходится VPN включать). Открыть/Комментировать

2022-08-25 11:30:08 Снова читаем интересное и негодуем

Свежеразмещенная в Рубрикаторе клинрека "Острые отравления опиоидными наркотическими веществами" (PDF здесь) не дает выездным бригадам скорой медицинской помощи ни единого намека, как оказывать помощь нашим любимым пациентам.

Зато посмотрите, как придется потрудиться поликлиникам (раздел 3.2. Лечение на этапе первичной медико-санитарной помощи, цитируем с сокращениями)

Рекомендуется на этапе первичной медико-санитарной помощи у больных с острыми отравлениями наркотическими опиоидными веществами нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику.

Рекомендуется всем пациентам начинать лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания:

1. в случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания рекомендуется проведение туалета полости рта;

2. при поверхностной коме проводят аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода;

3. при глубокой коме проводят интубацию трахеи;

4. при нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи;

5. при смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких;

6. показана ингаляция увлажненного кислорода;

7. при пероральном отравлении опиоидным наркотическим веществом тщательное зондовое промывание желудка с введением адсорбирующих кишечных препаратов энтеросорбента рекомендовано проводить после коррекции нарушений дыхания и сердечной деятельности;

8. для разрешения ателектазов рекомендовано проведение постурального дренажа и тяжелой перкуссии грудной клетки.

Первичная медико-санитарная помощь вообще не подразумевает ни интубации трахеи, ни ИВЛ. Понятно, что авторы имели в виду скорую, перепутали термины, но это же документ, утвержденный Минздравом! Обязательный для исполнения! Виды медицинской помощи - это база для организации этапности и преемственности.

UPD в стационарном разделе таки написано, что налоксон можно применять на догоспитальном этапе при отравлениях легкой степени тяжести (еще раз к слову об удобстве использования: рекомендации для скорой помощи разбросаны по документу). Спасибо внимательным подписчикам.

Короче, разочаровывает подход к клинрекам.

#клинреки #9вызов_ТОКС Открыть/Комментировать

2022-08-25 09:43:42 *ГЛАВНЫЕ АСПЕКТЫ В РАБОТЕ ВРАЧА*

https://clck.ru/ubUKe
https://clck.ru/ubUKe
https://clck.ru/ubUKe

Угрозы со стороны пациента могут стать проблемой для Вас
Проверки контролеров - грозят вашей стабильности (штрафы, дисциплинарные взыскания)
Разногласия между клиникой и врачом влияют на работу всех

Многие врачи и руководители клиник с этим периодически сталкиваются

Медицинский юрист поможет Вам разобрать во всех «подводных течениях» вашей работы, чтобы избежать многих проблем

*28 августа в 10-00 мск времени на бесплатном вебинаре «ГЛАВНЫЕ АСПЕКТЫ В РАБОТЕ ВРАЧА И КЛИНИКИ»*

Регистрация по ссылке

https://clck.ru/ubUKe
https://clck.ru/ubUKe
https://clck.ru/ubUKe

Регистрируйтесь и приглашайте ваших коллег Будет много полезной и интересной информации

Рекламный пост Открыть/Комментировать

2022-08-23 08:59:07 В СМИ опять появляются сообщения об изменении Порядка оказания скорой медицинской помощи. Предыдущую версию мы анализировали в мае, и глобальных новшеств с того времени не появилось, разве что документ теперь называется Положение (и так даже правильнее: СМП как один из видов медицинской помощи должна регулироваться положением).

Проекты изменений в Порядок появляются уже больше года. Наиболее спорным моментом с точки зрения профессионального сообщества остается 120-минутный норматив прибытия на вызовы в неотложной форме. Об интенсивности обсуждений можно судить по документам, выложенным на сайте Новосибирской ассоциации врачей. Там можно почитать ответы Минздрава на замечания и предложения коллег.

Сейчас площадку для обсуждений предоставляет Национальная медицинская палата: они публикуют протокол совещания по последнему проекту Положения.

Мы обязательно прокомментируем Положение, когда его утвердят Минздрав и Минюст. Открыть/Комментировать

2022-08-22 20:02:48 Я не знаю, как трактовать этот документ. То, что студент медвуза после четвертого курса при определенных условиях может работать фельдшером в составе выездной бригады под контролем врача, это знакомая практика.

Выпускник медвуза теперь тоже может работать фельдшером под контролем врача, окей, допустим.

Но вот последний пункт как понимать? Врач под контролем врача? Бригад с двумя врачами в Порядке оказания СМП нет. Или старший врач его будет дистанционно контролировать?

Upd. Вадемекум пишет, что данное Постановление вышло в результате поручения Президента. Путина просили рассмотреть вопрос трудоустройства врачей на СМП без ординатуры во время посещения станции скорой помощи в городе Пушкине. Автор Вадемекума трактует контроль как наставничество.

Upd. 2
Минздрав на своём официальном канале подтверждает возможность трудоустройства врача на СМП без ординатуры. Открыть/Комментировать

2022-08-20 15:04:17 Активные участники нашего сообщества добрались до форума "Армия 2022" и осветили его внушительную медицинскую экспозицию.

Инновации в медицинском транспорте, тактические укладки, средства перемещения пациентов, медицинские изделия, продвинутые фантомы - всё это было на форуме.

Раз

Два Открыть/Комментировать

2022-08-19 09:00:10 "ЮРИДИЧЕСКИЕ ЛОВУШКИ В МЕДИЦИНЕ. ИЗМЕНЕНИЯ С 1 СЕНТЯБРЯ 2022 И ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ". Онлайн-занятие 24-25 августа

Зарегистрироваться или узнать подробнее: https://clck.ru/sdZsL

24-25 августа 2022г
Стоимость от 3990 руб
спикер-ведущий медицинский юрист
Закрытая группа WhatsApp
Сертификат участника
Доступ к записи 1 месяц
возможность задавать вопросы медицинскому юристу
Членство в Закрытой группе Медицинский Юрист в Кармане

Рассмотрим темы:
●Главные ловушки в работе врача и клиники с учетом изменений 2022 года
●Требования к оформлению медицинской документации
● Как усилить медицинскую документацию в свою пользу
● Как юридически грамотно работать сверх стандартов медпомощи и клинических рекомендаций
●Что изменилось в законе о защите прав потребителей и правилах оказания платных медицинских услуг
● Как пошагово организовать работу с медицинской документацией по новым требованиям
●О рисках претензий и судебных исков от пациентов и как их минимизировать
●О цифровой медицине в рамках правового поля
●Отказ от пациента без вреда для себя и клиники
● Пациентский экстремизм. Как обезопасить себя

После занятия Вы получите полный комплект актуальных документов (шаблонов, чек-листов, образцов), которые быстро и легко наладят Вашу работу.

Зарегистрироваться или узнать подробнее: https://clck.ru/sdZsL

Рекламный пост Открыть/Комментировать

2022-08-16 11:09:27 Ситуация с клиническими рекомендациями развивается по сценарию пусть и ожидаемому, но не самому приятному. Чтобы правильно оказывать скорую медицинскую помощь, придется шерстить все клинреки из Рубрикатора и выбирать оттуда разделы, касающиеся догоспитального этапа. Это полбеды, настоящая проблема в том, что авторы рекомендаций могут иметь не очень полное представление о специфике СМП.

Возьмем для примера свежие КР 741 "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей", недавно опубликованные в Рубрикаторе. Это солидный 277-страничный труд, составленный неврологами, нейрохирургами и реабилитологами. Для скорой помощи эти рекомендации весьма актуальны, так как вызовов на судорожные припадки и эпилептические статусы довольно много. Идем сразу в раздел "Эпистатус" (стр. 152 в pdf). Общие мероприятия не вызывают вопросов, даны препараты 1-й, 2-й и третьей очереди купирования эпистатуса.

Далее выделен догоспитальный этап купирования эпистатуса, а в нем вот такие рекомендации:

Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования статуса, в ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих или ликвидирующих сопутствующие патологические процессы или состояния, обусловленные статусом:

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией, назначается пропранолол** по 40 мг 2 раза в сутки в зависимости от уровня АД и ЧСС и может быть увеличена до 320 мг в сутки; таблетки размельчают и с небольшим количеством воды вводят в зонд в промежутке между судорогами;

Во время эпистатуса гипертензия с тахикардией - обычное дело, но вводить на догоспитальном этапе желудочный зонд, чтобы засыпать туда анаприлин, выглядит как минимум странно. На оснащении бригады СМП есть парентеральные антигипертензивные средства. Введение зонда может спровоцировать рвоту и аспирацию. Неконтролируемое снижение давления может негативно повлиять на перфузию головного мозга.

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся брадикардией, назначается нифедипин** по 20 – 40 мг в зависимости от АД и ЧСС; таблетки размельчают с небольшим количеством воды;

Не менее странная рекомендация.

- при гипертермии в/м вводится 50% раствор метамизола натрия (дозы индивидуальные, в зависимости от клинической ситуации);

А почему анальгин в мышцу? У нас ведь венозный доступ уже есть, мы туда диазепам вводим.

Здесь хочется отметить, что для всех остальных рекомендаций указан уровень убедительности и уровень достоверности доказательств. А вот для догоспитальных - нет!

Почему нас это тревожит? Клинреки, внесенные в рубрикатор, обязательны для исполнения. КР 741 применяется с 1 января 2024 года в соответствии с ППРФ 1968. Будем отслеживать дальше!

#9вызов_НЕЙРО #клинреки Открыть/Комментировать

2022-08-10 15:06:39 Нам кажется, что произошла маленькая революция в сфере экстренной медицинской помощи

Дело в том, что вот уже много лет врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи в России учат проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации (ERC). Есть хороший перевод на русский, основные рекомендации включены в признанные учебные пособия по скорой помощи, и на кафедрах преподают в соответствии с подходами ERC. Это редкий случай, когда общемировые рекомендации внедрены в отечественную практику практически без изменений (те части света, которые не применяют ERC, применяют американские AHA, и они в целом эквивалентны).

Но есть один нюанс. При всей доказательности и практической применимости рекомендации ERC не имели под собой нормативной основы. А вот методические указания по СЛР № 2000/104 утверждены аж первым заместителем министра здравоохранения России в 2000 (!!!) году. Там и прекардиальный удар, и соотношение дыханий к компрессиям 1:5, в общем, полный анахронизм. Многие юристы (не говоря про преподавателей кафедр) при этом считают, что данные указания имеют юридическую силу.

С 1 января 2022 года ситуация начала меняться к лучшему. Вступили в силу Клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть". Они содержат следующую рекомендацию:
При развитии клинической смерти рекомендуется выполнять основные и дополнительные реанимационные мероприятия в соответствии с алгоритмами, разработанными Европейским (ERC) и Национальным советом по реанимации (НСР)

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" № 323-ФЗ Медицинская помощь ... организуется и оказывается ... в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, ... на основе клинических рекомендаций ... с учетом стандартов медицинской помощи. Пусть пока только по ФЖ / ЖТ, пусть с косвенной отсылкой, но рекомендации по СЛР начинают получать нормативное обоснование. Которое, мы надеемся, получит продолжение в следующих клинреках.

#9вызов_АиР #клинреки Открыть/Комментировать