Внезапно региональная повестка дает повод поговорить о тактике | Девятый вызов | The 9th Call
Внезапно региональная повестка дает повод поговорить о тактике медицинской эвакуации
Министр внутренних дел Татарстана критически высказался о санавиации республики, которая не вылетает на дорожно-транспортные происшествия, и в результате погибают те, кого можно было бы спасти (пишет Ъ). Татарстан стал одним из первых регионов, где начала возрождаться санавиация, что неудивительно: Ансаты строят на Казанском вертолетном заводе. При этом по межбольничной эвакуации вылетов совершается немало (263 за 2020 год), при больницах построены вертолетные площадки.
Обоснованы ли претензии министра? Представим себе дорожно-транспортное происшествие, где пострадали люди.
Основная причина предотвратимых смертей при ДТП - кровотечение. Наружное кровотечение из сосудов конечностей можно остановить уже на этапе первой помощи, но для окончательной остановки и спасения конечности все равно понадобится хирург. С внутренним кровотечением можно справиться только в стационаре, и если его признаки есть на момент прибытия скорой помощи, то на счету каждая минута.
В идеальной ситуации минут через 10 туда прибудет экипаж ДПС, допустим, они сообщат о явно тяжелых пострадавших. В нашем мысленном эксперименте взаимодействие между экстренными службами отлажено, и через 5 минут принято решение о вылете вертолета. Допустим, дело происходит летом, вертолет не в ангаре, все разрешения удается получить своевременно, и через 10 минут вертолет взлетел. С момента ДТП прошло 25 минут, на месте уже скорее всего находится как минимум одна бригада скорой помощи.
Воздушное судно в соответствии со своими летно-техническими характеристиками передвигается с максимальной скоростью 275 км/ч, то есть 4,6 км в минуту. Допустим, расстояние от места базирования вертолета до ДТП 70 км, их вертолет покроет за 15 минут. В нашем идеальном мире на подбор места посадки и посадку потребуется 5 минут. Таким образом, авиамедицинская бригада добралась до пациента через 45 минут после ДТП. Даже если представить, что на всех пострадавших хватило наземных бригад и наиболее тяжелый из них уже подготовлен к эвакуации вертолетом (остановка кровотечения, сосудистый доступ, дыхательные пути, иммобилизация), на передачу и погрузку в вертолет уйдет минут 10. Взлет - обратный полет - посадка в травмоцентре верхнего уровня еще минимум 20 минут. То есть даже при расстоянии в 70 км мы не укладываемся в "золотой час" (хоть это понятие и не имеет под собой доказательной базы).
Нужно ли говорить, что на практике (в отличие от нашего мысленного эксперимента) на каждом из этих этапов скорее всего будут задержки. При этом от Казани до Набережных Челнов 200 км лёту, до Альметьевска - чуть больше, а запас хода Ансата не позволяет ему с уверенностью преодолеть путь туда и обратно без дозаправки даже в пределах республики.
Садиться в темное время суток куда-то кроме вертолетной площадки - серьезный риск, да и Минздрав Татарстана признает, что полеты ночью не осуществляются.
Как мы видим, сценарий применения медицинского вертолета при ДТП имеет немало ограничений. В большинстве случаев двухэтапная эвакуация выглядит более обоснованной. Выездная бригада СМП доставляет в ближайший стационар, где есть экстренная хирургия, и уже оттуда пострадавшего с остановленным кровотечением заберет вертолет для лечения в головной медицинской организации региона. В статье можно разглядеть попытки Минздрава Татарстана обосновать эту тактику, но они выглядят довольно вяло.
