Намочи манту

2023-08-15 16:58:04 О том, что можно и нельзя есть донорам крови (часть вторая)

Что такое жирное
Павел Трахтман пишет, что универсальное определение «жирное еды» для доноров дать сложно, но раз что-то нужно рекомендовать, то есть смысл ориентироваться на стандартную низкожировую диету. Вот например (если вы не знаете английского, для вас существуют онлайн-переводчики, которые справляются с такими простыми текстами достаточно хорошо).
Бургеры, картофель фри, бутерброды с маслом, мороженое — это всё под запретом даже за рубежом, где правила для доноров гораздо менее строгие.
Кстати, орехи и авокадо тоже относятся к жирным продуктам и в российских запретительных рекомендациях фигурируют не зря.

Когда нужно начинать ограничивать рацион
В немногочисленных исследованиях, которые удалось найти, сделан вывод, что, если съесть жирную пищу, уровень жиров в крови вернется к норме максимум через 12 часов (но обычно быстрее). Однако если вы собираетесь сдавать кровь в первой половине дня, лучше подстраховаться и поужинать чем-нибудь нежирным. Тем более что существуют индивидуальные особенности. «Это время может увеличиваться в зависимости от количества съеденного, от состояния организма и просто от особенностей метаболизма, поэтому придерживайтесь правила: чем меньше жиров накануне, тем лучше», — пишет трансфузиолог Центра крови им. О. К. Гаврилова (Москва) Максим Разумов. (Кстати, у этого центра крови есть свой телеграм-канал.)

Есть и дополнительные факторы, которые ещё плохо изучены, но, вероятно, усугубляют ситуацию с жиром в крови. Это, например, употребление алкоголя (который, правда, и без того нельзя пить накануне). Максим Разумов назвал таким фактором ещё и копчёную, острую, жареную и солёную еду. Но, опять же, с исследованиями тут напряжёнка, а Павел Трахтман, например, обращает внимание на то, что речь идёт про ДЕЙСТВИТЕЛЬНО острое, а не содержащее горошек чёрного перца.

Что есть утром перед кроводачей
До сдачи крови обязательно нужно поесть и попить. Это должна быть лёгкая еда. Обычно рекомендуют кашу на воде, фрукты, хлеб с вареньем и сладкий чай.

Теперь вы знаете, что подготовиться к сдаче крови проще, чем принято считать, а значит, можно сдавать кровь регулярно — и именно постоянные доноры особенно ценятся. Открыть/Комментировать

2023-08-15 16:58:01 О том, что можно и нельзя есть донорам крови (часть первая)

Есть такое правило — если вы сдаёте кровь как донор, перед кроводачей нужно соблюдать диету. Рекомендации разных организаций (даже в пределах России) могут сильно разниться по части ограничений рациона: от «не ешьте ничего жирного накануне вечером» до строгих запретов на употребление длинного списка продуктов за двое суток до кроводачи.
Если необходимость соблюдать диету мешает вам наконец-то пойти и сдать кровь, то вот для вас хорошие новости.

Я пообщалась с четырьмя трансфузиологами, которые работают с донорами в России*, и сделала такой вывод.

Российские объёмные запреты служат тому, чтобы устранить даже самые призрачные риски отбраковки подходящей крови (ну кроме запрета есть жирное — это правда нередко приводит к проблемам).

Например, почему некоторые организации просят отказаться от свёклы или, скажем, черники? Цельную кровь уже никому не переливают, её делят на компоненты, и если человек объестся свёклы, то один из компонентов его крови — плазма, — возможно, будет красноватой. Из-за этого её могут забраковать. Найти такие случаи в научной литературе не удалось, но да, в теории это возможно (если из-за продуктов с ярким пигментом моча может изменить свой цвет, то почему бы его не изменить плазме). Совет: просто не объедайтесь свёклой накануне процедуры, пишет заведующий отделением трансфузиологии Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Павел Трахтман.

Многие другие продукты, подпадающие под запрет (финики, бананы, цитрусовые, соленья, маринады, копчёное, острое), как говорят опрошенные трансфузиологи, могут искажать результаты анализов: указывать на отсутствующие в реальности инфекционные заболевания и заболевания печени, которых также нет. Опять же, мне не удалось найти в научной литературе какие-либо данные на этот счёт, а опрошенные врачи ссылались на свой опыт. Но в целом они сходились на том, что всё это есть, наверное, можно, но просто не килограммами.
Интересно, что насчёт бананов было пять версий (да, от четырёх врачей), как именно они могут навредить. Это, скорее, указывает на то, что передающийся из уст в уста запрет существует, а убедительной, общеизвестной причины для него нет (примерно как с запретом мочить пробу Манту).

Что касается жирного, то да, оно приводит к тому, что плазма становится непригодной для использования. Это очень обидно (и, вообще-то, затратно для отделения или станции переливания, потому что расходные материалы, работа специалистов, которые с ней возились, и т. п. стоит немалых денег).

* Для этого поста на вопросы ответили заведующий отделением трансфузиологии Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Павел Трахтман, заведующий отделением переливания крови Национального медицинского исследовательского центра гематологии Артур Булгаков, трансфузиолог Центра крови им. О. К. Гаврилова (Москва) Максим Разумов и заведующий отделением трансфузиологии одной из федеральных клиник, который пожелал остаться анонимным. Открыть/Комментировать

2023-07-28 14:17:04 Из двух вечных экзистенциальных вопросов скорой помощи "зачем вызывали?" и "кто понесет?" мы сегодня безрезультатно размышляем над вторым

Многие жилые здания высотою 9 и менее этажей, оставшиеся нам от предыдущей, более развитой цивилизации, не имеют в своем проекте грузовых лифтов. Складное кресло на колесиках плюс пассажирский лифт могут решить проблему транспортировки пациента, которому можно сидеть, но для безопасной переноски лежачего нужно несколько физически крепких особей. Если наш подопечный требует инфузионной и дыхательной поддержки, то тащить его по узкой лестнице тот еще квест.

"Не хотели нести" - частая жалоба на скорую помощь и время от времени заставляет регуляторов и законодателей высказывать свою позицию по этому поводу. Итак, варианты.

1. Несет сама бригада. В профессиональных стандартах врача и фельдшера СМП мы не найдем ни слова о переноске тяжестей. Пункт 15. Правил по охране труда в медицинских организациях утверждает: "Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки)." Где установлены эти нормы для медработников, нам найти не удалось. Например, при погрузочно-разгрузочных работах предельно допустимые нормы разового подъема тяжестей (без перемещения): мужчинами - не более 50 кг; женщинами - не более 15 кг (приказ Минтруда от 18 декабря 2020 г. N 928н).

Как мы видим, напрямую обязать врача и фельдшера нести пациента основания отсутствуют, поэтому в должностных инструкциях обычно пишут что-то вроде "организовать процесс транспортировки пациента до автомобиля СМП". Обычно это трактуют как "привлечь родственников и соседей".

2. Несут (помогают) родственники, соседи и прочие присутствующие на вызове лица. Минусы очевидны. Во-первых, нужно их найти. Во-вторых, замотивировать. В-третьих, профессиональными несунами указанные лица являются не всегда, в связи с чем могут пациента уронить и нанести его здоровью дополнительный вред. В-четвертых, могут повредиться сами (это, кстати, упоминают в первую очередь американские парамедики, догадаетесь, почему?)

Тем не менее способ отработанный, не требует финансовых затрат и зачастую безальтернативный. Поэтому дружите с соседями: они могут спасти вам жизнь.

3. А давайте водитель поможет нести? Гипотетически это возможно, не удивлюсь, если где-то это включено в должностные инструкции и оплачивается, но есть следующие "но". Нужно оставить машину в негостеприимном чужом дворе. У водителя скорой помощи от этого физическая боль. Не все водители занимаются пауэрлифтингом (смотри пункт 2.). После переноски водителю сразу за руль, а он уже уставший. Учитывая продолжительность смен водителей и работу с источником повышенной опасности, нагружать его еще и перемещением грузов - сомнительный вариант.

4. Нужно вернуть в бригады санитаров! Санитар тоже медработник, а не грузчик, да и представить заработную плату по этой должности даже немножко страшно. Студенты, вожможно, согласились бы с прицелом на дальнейшее трудоустройство, но системно это проблему вряд ли решит.

5. Помогает МЧС. Формально транспортировать пациентов не является функцией этого ведомства, но местами и временами не отказываются помочь. Самые активные помощники - добровольные пожарно-спасательные отряды, например, "Экстремум", за что им большое спасибо. К сожалению, такие силы и средства есть не везде.

6. Направить в помощь дополнительную бригаду(ы). Подобный вариант рассматривался для включения в Порядок оказания СМП, но попадет ли в итоговую редакцию - неясно. Здесь препоны финансового характера: страховая компания не будет довольна направлением нескольких бригад к одному пациенту и накажет медицинскую организацию рублем.

7. Средства механизации ручного труда. Существуют тележки-каталки с шагающим устройством, но они импортные, дорогие и скорее всего не слишком быстрые (больше для двухэтажных частных домов, чем для панельных джунглей).

В качестве вывода повторю: дружите с соседями. Открыть/Комментировать

2023-07-28 14:17:03 Донести вашего близкого до машины скорой помощи, как и во многих других жизненных ситуациях, можно, лишь договорившись с другими людьми: ни в чьи обязанности это, как оказалось, не входит. И это знание, вероятно, кому-то поможет избежать конфликтов с сотрудниками скорой. Открыть/Комментировать

2023-07-24 12:48:03 Бывает так, что врач сначала говорит «идите домой, скорее всего, само пройдёт», а потом становится хуже и выясняется, что дело в бактериальной инфекции и антибиотики нужны были с самого начала. Но далеко не всегда в такой ситуации нужно подозревать специалиста в некомпетентности. Потому что в первые дни симптомы могут указывать на 20 очень разных заболеваний. И даже интенсивные исследования не смогут дать нужный результат в достаточно короткие сроки. Поэтому если один врач отправил домой, а другой через неделю из-за ухудшившегося состояния госпитализировал, то велика вероятность, что здесь нет виноватых. Да и вообще, понятие «правильного диагноза» переоценено. Если вам интересно больше узнать про то, почему врачи так часто ставят неверные диагнозы и почему это не всегда указывает на их некомпетентность, послушайте этот подкаст.

И ещё отвлечённый вопрос для трансфузиологов, которые, хочется верить, читают этот канал. Было бы здорово написать здесь о подготовке доноров крови к кроводаче. Но есть несколько медицинских вопросов, на которые нет ответов нигде в научной литературе, которую получилось достать. Девять писем, отправленных в профильные организации по всему миру, остались без ответа. Поэтому если вы готовы помочь и, вероятно, немного покопаться в научной литературе, напишите, пожалуйста, на probamantu@gmail.com. Вам придёт автоответ, но после него будет личный ответ. Открыть/Комментировать

2023-07-06 13:14:47 У писательницы Марины Кочан недавно вышла книга — «Хорея». Книга не вполне автобиографична, однако у отца писательницы действительно было тяжёлое прогрессирующее заболевание, названия которому не было. И только через годы после его смерти выяснилось, в чём было дело. В хорее Гентингтона. Вероятность того, что заболевание передалось его детям, — 50%. Книга во многом строится на этом, и оттого очень хочется её здесь рекомендовать. Да и вообще, потому что она хорошая.

Но хорея Гентингтона, конечно, не единственное тяжёлое прогрессирующее заболевание, которое трудно диагностировать. Огромное количество людей с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) умирает без диагноза. БАС — это тяжёлое прогрессирующее заболевание, которое требует квалифицированной поддержки всю дорогу, и по-настоящему страшно представить, что происходит с людьми, которые этой поддержки не получают и не знают прогноз.
Фонд «Живи сейчас» выпустил для врачей списки настораживающих симптомов — когда нужно заподозрить БАС. Вдруг вы врач или у вас под боком есть такой специалист — вот ссылка на этот список.

Нельзя не сказать, что у фонда сейчас очень плохие времена, задолженности по зарплатам и сокращения. Так что если вы решите поддержать его (переводом денег или покупкой мерча), будет очень круто. Открыть/Комментировать

2023-07-03 14:09:01 В последнем выпуске неизменно прекрасного подкаста «Дышите — не дышите» обсуждают ситуацию, в которой родственники просят врача не говорить пациенту о том, что заболевание тяжёлое и прогноз так себе. И хотя это подкаст про навыки общения с пациентами и их близкими, то есть, по сути для медицинских работников, обсуждение этой проблемы (как и многих других затронутых в подкасте), думается, полезно всем.

Врач, который в этом выпуске общается с симулированной пациенткой (то есть актрисой, играющей в данном случае родственницу пациента), — Илья Скляр, выпускник Школы практической онкологии им. Андрея Павленко. И, если честно, сложно отказать себе в удовольствии снова рассказать про Андрея Павленко тем, кто о нём не знает. Это прекрасный хирург, который в 2018 году узнал о том, что у него рак желудка. После лечения случился рецидив и в начале 2020 года Андрей Павленко умер. За время после получения диагноза он успел запустить невероятное количество важных инициатив, которые живут после него. В том числе основал школу, в которой начинающих хирургов учат быть суперхирургами.
Если вы хотите узнать о том, каким классным был Андрей Павленко, вот монологи его коллег и друзей (в том числе, кстати, о том, нужно ли знать человеку, что заболевание скоро его убьёт).

А Школа Павленко тем временем делает много полезных вещей не только для своих учеников. Недавно у них вышел видеоатлас для хирургов, в котором можно посмотреть, как профессионалы делают сложные операции — с подробными пояснениями. Тут уж рекомендовать пациентам переходить по ссылке нет смысла, но хирурги наверняка получат большое удовольствие и, вполне вероятно, новые знания. Открыть/Комментировать

2023-06-04 15:32:33 Несколько рекомендаций и ссылок, которые помогут противостоять клещам и при этом не делать лишних движений.

1. Сначала надо понять, где живут опасные клещи. Такие данные есть для клещей, которые переносят вирус клещевого энцефалита.
Вот карта России (эта карта выглядит как выглядит, потому что другие карты в России, судя по всему, скоро будут считаться экстремистскими).
А это список опасных регионов в разных странах. Но лучше, конечно, обращаться к местным источникам: они обычно подробнее.

2. Если вы живёте в опасном регионе или бываете там, нужно понять, всё ли у вас в порядке с прививками от клещевого энцефалита. Может, вы прививались последний раз пять лет назад или вообще не прививались.
Тут описано, как должно быть и что делать, если всё не так.

3. Даже если вы и всё ваше окружение привиты, клещей всё равно лучше держать на расстоянии и от себя, и от своих близких, и от своих питомцев. Для этого есть простые поведенческие правила (они в целом сводятся к «не лезьте в траву» и «осматривайте себя и всех, кто вам дорог, после прогулки на предмет клещей»).
Ещё есть рекомендации использовать репелленты (на собак их разбрызгивать нельзя — для животных придумали специальные ошейники, таблетки и капли). 
Что должно быть в составе репеллента? В первую очередь ДЭТА. Ещё это может быть икаридин (пикаридин), IR3535, масло лимонного эвкалипта (но именно в составе репеллента, а не в виде эфирного масла) и перметрин (его можно наносить только на одежду).

4. Если клещ всё-таки присосался, то:
— удалите его сразу (лучше с помощью специального пинцета, такие продаются в зоомагазинах, например). Есть разные техники 







Важно не раздавить клеща;
— промойте место, где был клещ, с мылом или протрите спиртом. Руки тоже помойте.

5. Сходите к врачу как можно быстрее (в течение 72 часов точно). Во всём мире главное и, по сути, единственное, что можно сделать после близкого общения с клещом, — это постконтактная профилактика болезни Лайма. В этом случае врач, если соблюдены определённые условия, назначает одну дозу антибиотика (не любого, конечно).

Тут есть подробная инструкция на случай, если клещ присосался (и обоснование, почему не стоит бежать в лабораторию и оплачивать анализ клеща). Открыть/Комментировать

2023-05-29 14:20:30 Если летом вы едете на природу или уезжаете на дачу, значит, вы удаляетесь от медицинской помощи. Поэтому очень важно уметь самостоятельно оказывать первую помощь и отличать ситуацию «надо звонить в скорую» от «само пройдёт». Что сделать, чтобы эти знания и навыки оказались у вас?

1. В первую очередь, конечно, стоит пройти курсы первой помощи. Два дня приключений — и вот вы уже можете помочь человеку, который подавился, утонул, получил ожог или сильно порезался.

2. Если у вас есть какие-то хронические заболевания или ребёнок, хорошей идеей будет сходить к врачу для того, чтобы обсудить настораживающие симптомы, при которых можно сделать какие-то шаги, а если не помогло, обратиться к врачу. Например, если у вас повышенное давление, то хорошо бы обсудить с врачом, надо ли принимать какие-то таблетки (и какие именно), если у вас случится гипертонический криз, а до ближайшего врача 60 километров по грунтовке.

3. Хорошо ещё держать под рукой всякие статьи и книги с полезной информацией. У «Медузы», например, вышли статьи о том, как разжигать костёр и не пострадать (и что делать, если всё же пострадал), а также как не утонуть и помочь тонущему человеку. Ссылок не будет, потому что давать их, с точки зрения российского закона, правонарушение, но читать «Медузу» по-прежнему легально, и в вашем распоряжении ключевые слова и поисковики.

Для тех, кто знает английский или умеет пользоваться онлайн-переводчиками, неплохим подспорьем будут сайты NHS.uk и UpToDate (пациентский раздел).

И ещё врачи хорошей ростовской клиники «Умка Фэмили» выпустили в электронном виде книгу всё о тех же настораживающих признаках и поводах обратиться к врачу. Открыть/Комментировать

2023-05-20 14:50:52 Математика может казаться сложной или даже оторванной от жизни, но всем, кто так думает, стоит прочитать книгу Кита Йейтса «Математика жизни и смерти». Потому что на самом деле за фразами вроде «лекарство имеет доказанную эффективность» или «при этом заболевании нас спасёт коллективный иммунитет» стоит именно математика. Причём очень красивая. И обманывать, прикрываясь математикой, в медицине тоже умеют. Поэтому стоит узнать о ней больше хотя бы чуть-чуть.

А если вам и объяснять не надо, что математика в медицине — это просто восторг, и вам хочется разобраться в этом деле получше, то как насчёт магистратуры? В ИТМО снова открывают набор в магистратуру Public Health Sciences. Там, конечно, не одна математика, но много важного завязано именно на ней.
До 1 июня можно подать портфолио и поступить только благодаря ему, если так решит специальная комиссия. А если не получится, то летом будут экзамены.

(Не реклама. Рекламы здесь не бывает — всё по любви.) Открыть/Комментировать