Катерина Карпович

2022-07-27 08:59:57 А что, если терапевт не подходит вам как человек? Он хороший специалист, сертифицирован, о нём столько отзывов, но… Как правило, психологу сложно работать с опытом, который ему абсолютно не близок и никогда не был доступен. Да, это означает, что специалист по расстройствам пищевого поведения когда-то сам имел такое расстройство, и успешно его преодолел. Но это также и означает, что специалист, который никогда не интересовался проблемами ЛГБТ+ меньшинств и у которого нет друзей из ЛГБТ+, может оттолкнуть клиентов из этой группы своей сухостью и далёкостью от их мира. Вы можете сказать – но ведь психотерапевт обязан понимать и принимать самых разных людей, даже если для него они - «с другой планеты»… В идеальном мире так и есть: все терапевты настолько чуткие и зрелые, что могут быть достаточно открытыми к исследованию любого опыта. Однако именно чуткость и зрелость – это то, что очень сложно измерить, проэкзаменовать у специалиста. Здесь могу дать только один совет: ищите людей с разносторонним опытом, опытом личной терапии, медитации, путешествий, ведущими активный образ жизни. Высоколобые профессора психологии, например, обычно плохие терапевты – наука и бюрократия отнимает у них всё свободное время.
Ну и последнее, для тех, кто перебрал уже много специалистов, «а воз и ныне там». Быть может, вам нужно что-то другое – вообще не психотерапия? В мире есть много способов получить трансформирующий опыт. Самостоятельные путешествия, ретриты, творчество, музыка – всё это при условии достаточно сильного, неповерхностного погружения способно нас изменить. А в психотерапию вы всегда успеете вернуться Открыть/Комментировать

2022-07-27 08:59:57 Терапевт, который мне не подходит

В прошлый раз было сразу несколько вопросов плана «как понять, что терапевт мне не подходит», «как выбрать другого специалиста», «ощущение, что в терапии нет цели и смысла» и т.п.
Начнём с того, почему вообще может возникать ощущение, что терапевт вам не подходит.
Первая и (к сожалению) довольно распространённая на постсоветском пространстве причина – терапевт некомпетентен либо в плане профессионального мастерства, либо в плане соблюдения этических стандартов (а бывает и то, и другое). На вопрос о том, как оценить квалификацию и компетентность терапевта, я отвечала в видео «Как выбрать психолога?», а ещё в другом про то, какие психолог совершает ошибки. Тем же, кто сомневается в своём когнитивно-поведенческом терапевте, рекомендую почитать статью про базовые профессиональные навыки в КПТ. К некомпетентным специалистам обращаться не стоит, даже если стоимость их услуг привлекательно низкая – уж лучше вы попробуете какие-то формы самопомощи, чем такая экономия.
Исключением могут быть начинающие специалисты (правда, они скорее недостаточно опытные, чем некомпетентные) при соблюдении двух условий. Во-первых, специалист является студентом долгосрочного обучения на аккредитованной программе психотерапии (как правило, такие программы длятся 3-6 лет после завершения высшего образования, и на сайте в описании программы указана международная ассоциация психотерапии, предоставившая им аккредитацию). Во-вторых, проблема, с которой вы обращаетесь, возникла относительно недавно (до полугода) и не препятствует вашей способности работать и оставаться в отношениях – иначе говоря, это пока скорее проблема адаптации, чем психопатология. С большинством таких проблем справится старательный начинающий специалист, и риск завязнуть без результата минимален.
Почему ещё может возникать ощущение, что специалист не подходит?
Психоаналитики скажут, что дело в переносе: вы начали испытывать к специалисту те же чувства, что и к ключевым объектам привязанности (матери/отцу, большинству ваших партнёров) и вам естественным образом хочется применить привычный паттерн поведения (например, отстраниться, поругаться с ним, а то и бросить его). С этой точки зрения желание прервать терапию – признак прогресса, и менять терапевта в таком случае не стоит (иначе придётся «зреть» до проработки переноса уже с другим специалистом). Однако продуктивный перенос может развиться при определенных условиях: терапия длится достаточно долго (год и более), сессии регулярны (не реже чем раз в неделю, пропуски единичны), терапия немало фокусируется на взаимоотношениях, и если представить, что терапии бы вообще не было, то вы однозначно ответите, что без неё было бы хуже. Однако и в этом случае обязательно необходимо обсуждать свои сомнения и ощущения с терапевтом – часто после таких обсуждений и случается новый опыт взаимодействия (например, если ваши родители избегали «трудных» разговоров или любая конфронтация с ними была наказуема).
Ещё одна причина ощущения «тупика» - вам не подошёл метод. Когнитивно-поведенческая терапия хорошо справляется с депрессией и тревожными расстройствами, экспозиционная – с ОКР, психодинамическая и схема-терапия – с расстройствами личности, экзистенциальная – с конструированием нового дискурса о сложно проговариваемом опыте насилия, вины, утраченных смыслов. А может быть, главный метод помощи в вашем случае – медикаменты? Последние актуальны в случае биполярного расстройства, СДВГ, шизофрении и хронической бессонницы. Пройдите диагностику, почитайте о разных методах - возможно, так вы найдёте ответ. Открыть/Комментировать

2022-06-24 09:01:17 Трансформация тревоги и тщетный психоанализ

Вопрос читателя (с некоторыми сокращениями):
«Я услышала диалог психолога и клиента о тревоге и ее преодолении.
Клиент: Если тревога с большего зависит от обстоятельств, которые от меня не зависят?
Психолог: Каждый раз, когда мы говорим себе, что вот эти обстоятельства от меня не зависят, нам нужно задать себе вопрос: а что я в этих обстоятельствах? Условно - пандемия от меня не зависела, но почему она меня тревожила, что во мне конкретно она задевала? Обстоятельства я поменять не могу, но я могу поменять то, что задевает меня. <…> Не могу поменять пандемию, но я могу поменять свое тревожное состояние по поводу нее.»
Итак, вопрос нашего читателя: как использовать эту рекомендацию? Если меня задевают человеческие страдания, мне стоит стать более равнодушной к ним?»

Я выбрала этот вопрос, потому что приведённый диалог клиента с психологом иллюстрирует популярное упрощение идеи принятия. Упрощение читается как лозунг «не пытайся изменить обстоятельства, измени своё отношение к ним». Далее следует совет задать себе несколько сократических вопросов типа «Если это так задевает меня, то что это для меня означает (говоря когнитивным языком, какое значение я присваиваю тому, что пандемия вызывает у меня мысли Х и эмоции Y)? Что я (видимо, какую роль я играю) в этих обстоятельствах?». Сами по себе вопросы хороши, особенно если использовать их для анализа межличностных отношений. Скажем, на работе вас задело то, что новая коллега без разрешения перешла на «ты», и задав себе эти вопросы, вы осознали, что интерпретируете такое поведение как неуважение к себе, хотя других фактов неуважения к вам со стороны коллеги не находится. Или вы можете узнать о том, что вам отказано в визе – и все планы на отпуск, встречи с друзьями и т.д. придётся похоронить. Тут тоже пригодится стратегия «измени своё отношение к» (хотя полезность задавания вопросов о вашей роли в этих обстоятельствах уже сомнительна – ясно же, любой расстроится из-за разрушенных планов, к чему ещё психоанализ?).

Я лично склонна проводить разницу между рационализацией как невротической защитой и осознанностью как характеристикой зрелой личности. Рационализация подразумевает постоянное стремление разобрать, почему я подумал это, и почему меня заботит то, стоило ли реагировать на Х и какое значение имеет Y. Тревожные люди склонны к мысленной жвачке, и часто сами по себе эффективные психологические техники (например, сократические вопросы) становятся частью такой мысленной жвачки. Это создаёт иллюзию продуктивного анализа, но на деле лишь является формой тревожного застревания. Осознанность же представляет собой непрерывную интеграцию актуального опыта «здесь и сейчас» с переживаниями и конструктами уже имеющимися в личности – и непрерывное их обновление и реконсолидацию.
Анализ же значения тревоги – дело гиблое. По той простой причине, что все мы заброшены в этот мир без спроса, без гарантий равенства и справедливости и без какой-либо определённости в отношении будущего. Всё течёт, всё меняется, и даже сегодня вечером вы можете умереть. Тревога экзистенциально вшита в нас, просто, построив комфортный и относительно стабильный уклад жизни, мы перестаём это замечать.
Я не думаю, что нам в принципе нужно менять своё тревожное состояние по поводу таких вещей, как пандемия или война. Если угроза смерти или тотального разрушения не вызывает у вас тревоги, то что же тогда её должно вызвать? Колоссальная эволюционная функция тревоги – в мобилизации и канализации этой эмоции в конкретную деятельность. И потому, если вас задевают человеческие страдания, знайте: с вами всё нормально. Вам только нужно найти способ сделать своё сострадание деятельным – перевести его в русло конкретных шагов. Волонтёрство, распространение информации, финансовая или другая форма поддержки тех, чья боль вам откликается.
Мы испытываем тревогу, когда мир вокруг становится небезопасным. Так может, вместо того чтобы пытаться любой ценой уменьшить тревогу, стоит использовать её энергию для создания более безопасного мира? Открыть/Комментировать

2022-06-21 10:27:48 Пока у маленького человечка устанавливается распорядок дня, у меня появляется время читать и отвечать на вопросы. Так что предлагаю альтернативу прямому эфиру: присылайте свои вопросы и описания кейсов, а я выберу самые интересные и напишу пост с ответами. Открыть/Комментировать

2022-06-01 12:38:00 Правозащитный центр "Вясна" опубликовал весь цикл статей о психологической помощи пострадавшим от политического преследования. Там есть материалы о помощи детям, чьи родители попали за решетку, вынужденным мигрантам, статьи о распознавании ПТСР и других расстройств, а также о преодолении чувства изоляции и постоянной тревожности от неопределенности. Открыть/Комментировать

2022-05-20 11:34:23 Открыть/Комментировать

2022-05-20 11:34:06 Давненько ничего сюда не писала! А все потому, что 8 мая моя жизнь полностью изменилась - у меня родилась доченька, Паулина. У нее отменное здоровье и аппетит Мы с мужем пока в процессе адаптации. Одно из сильных осознаний: в отличие от многих идентичностей, которые я на себя примеряла, нельзя перестать быть мамой / родителем - ни уволиться, ни утратить эту роль, как гражданство. То немногое, что с нами до самого конца.

Ну, а спонсор сегодняшнего поста - мой 7 часовой ночной сон (суммарный, конечно ). И я пока не провожу консультации, но мои аудиокурсы все также доступны на InsightTimer, статьи - на сайте, а видео - на Youtube. Остаёмся на связи:) Открыть/Комментировать

2022-05-03 10:16:00 Упражнение:
Записать выгоды (плюсы, преимущества - не потенциальные, а фактические, реальные) и риски (также фактические негативные последствия) для каждой из стратегий (см. иллюстрацию). Особенно обратите внимание на квадрат "риски" для стратегии восстановления ("заправляться вовремя"): как правило это ключевой ответ на вопрос, что останавливает вас на пути к конструктивной стратегии. Открыть/Комментировать

2022-05-03 10:15:00 Острый стресс, хронический стресс и восстановление

Сам по себе стресс – нормальная реакция организма на условия потенциальной (или реальной) опасности или угрозы.
Механизмы реагирования на стресс заданы эволюционно – а это значит, они направлены на задачу выживания, а не на повышение качества жизни.
Эволюция выработала у нас универсальный ответ на несколько типов триггеров: угроза собственной жизни, угроза жизни близких, угроза социального исключения (так как изгнание из племени означало смерть от хищников).
Наш мозг не менялся существенно за последние сто тысяч лет – и вот так мы оказались в 21 веке с реакциями, рассчитанными на охоту и собирательство.
Что делает наше тело, чтобы адаптироваться к острому стрессу?
Энергия в виде глюкозы мобилизуется и доставляется в те ткани, которые больше всего в ней нуждаются (крупные мышцы и сердце) – как если бы нам нужно было убежать от тигра.
Долгосрочные «строительные» и «ремонтные» работы прекращаются до тех пор, пока стресс не прекратится (в основном ослабляется иммунная и репродуктивная системы). Это выигрышно с точки зрения нападения (такой стресс не длится долго) или голода (в голодное время всё равно нет смысла размножаться).
На современные типы стресса, которые могут длится месяцы и годы, расчёта не было - и именно их мы называем хроническими: это низкоинтенсивный (до 5-6 по 10-балльной шкале) стресс, не ограниченный во времени.
Хронический стресс можно охарактеризовать, как "я в напряжении каждый день, но вполне - или кое-кек - справляюсь".
Острый стресс: "моей жизни что-то угрожает, и я едва справляюсь".
Травма, которая ведёт к ОСР или ПТСР: "я прошёл_а через ужасные страдания, и не могу это пережить".
ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИЛ И КАЧЕСТВЕННЫЙ ОТДЫХ - и есть способ не только выйти из циклов стресса, но и более стойко пережить травму, а также быстрее восстановится после неё.
Как правило, чем дольше длилось состояние хронического стресса, тем больше «чистого» (лишённого стрессоров) времени требуется на восстановление после него.
Парадокс стресса в том, что из-за «коридорного» внимания вы можете забывать и о том, что пора «подзарядиться», и о способах «подзарядки».
Примеры "зарядных станций":
Полноценный сон: не менее 8-9 часов в сутки, последние 2 часа до сна – без экранов и девайсов (можно использовать читалку без подсветки).
Прогулки по парку, лесу, набережной.
Регулярное питание без пропусков приёмов пищи, особенно завтрака, достаточное количество воды.
Физическая активность 3-4 раза в неделю длительностью не менее 60 мин (плавание, умеренные тренировки, велосипед, танцы).
Общение с друзьями и родными на нерабочие темы (даже если по видеосвязи).
Время для рефлексии: личный дневник, медитация, молитва, творчество.
!!! Важно «заряжаться» не дожидаясь полной разрядки «аккумулятора», а где-то на 20-30%.
Важное отличие нашего организма от автомобильной системы «от заправки до заправки»:
В отличие от машины, наше тело может выдавать нам «кредиты» под резервный бензин, если мы не можем заправиться в настоящий момент.
«Проценты» с таких «кредитов» платят другие системы нашего организма – иммунная, сердечно-сосудистая, репродуктивная.
Бенефициар такого кредита (это мы) при этом получает топливо более низкого качества, чем если бы он доехал до заправки и заправился там.
Нам может казаться, что организм не ведёт кредитную историю, но на самом деле ещё как ведёт – просто некоторые последствия отдалённые. Открыть/Комментировать

2022-04-29 11:05:19 Травма и дети

ПТСР развивается значительно чаще у детей, чьи родители хотя бы раз подвергались задержанию (Rojas-Flores, 2017). Вероятность развития ПТСР выше, если задержание происходит у ребёнка на глазах; чем младше ребёнок, тем интенсивнее симптомы ПТСР. Симптомы эти скорее выражаются в соматических проявлениях (озноб, рвота, диарея и др), а не "классических" когнитивных симптомах, как у взрослых.

Как проявляется ПТСР у детей? Что значит быть честным с ребенком?
Как помочь ребенку быстрее пережить травму?

На эти вопросы в материале "Весны" отвечает детский психолог Хелена Лундт.

Что говорить детям, родители которых находятся в тюрьме?
Возможна ли "ложь во благо"?
Как взрослому реагировать на сильные эмоции ребенка?

Ещё один материал с ответами на эти вопросы.

По состоянию на 29 апреля 2022 в Беларуси признаны политическими заключенными 1168 человек. Вот их список. Открыть/Комментировать