Доктор Щербатова

2021-02-17 21:07:56 Атрофия мышц от ботокса: правда или миф?

Недавно я отвечала здесь на самые частые вопросы про ботокс. Но один вопрос заслуживает отдельного поста. Он о том, что при более или менее регулярном введении ботулотоксинов мышцы атрофируются, потому что не сокращаются.

Из опыта и личной практики могу сказать, что даже при многократных инъекциях ботулотоксина (даже в одну и ту же точку) никакой атрофии мышц нет.

Существует даже исследование, в котором пациенту более 40 раз в одну и ту же точку вводили рекомендованную стандартную дозу БТА, после чего контролировали состояние мышц разными способами. Никто не обнаружил никакой атрофии.

С чем может быть связано визуальное или тактильное ощущение, что мышца атрофировалась? Это связано с расслаблением мышечного волокна – оно перестает быть жестким, напряженным, и поэтому создается впечатление, что мышца убывает. Но это не так.

Так что, вводить ботулотоксины с этой точки зрения безопасно, даже если кто-то умудрится каждый раз делать инъекцию в одну и ту же точку. Открыть/Комментировать

2021-02-14 14:34:11 Влюбленность глазами врача

Возможно, вы отмечали, что влюбленные внезапно хорошеют: выглядят свежими, «светятся» и как бы молодеют. Эксперты из интернета списывают это на буйство гормонов и какую-то особую химию. А наш эндокринолог, Александр Жуйков попробует объяснить ситуацию чуть научнее.

«Буйство гормонов никогда еще не делало людей привлекательнее. Вспомните подростков в пубертатный период: у них появляются прыщи, начинают расти волосы в неожиданных местах.

В первые несколько месяцев влюбленности у людей активно вырабатываются гормоны-нейромедиаторы: например: окситоцин. В медицине его применяют, например, для стимуляции сокращений матки в родах. Однажды мы с коллегами решили провести эксперимент и закапали окситоцин в нос. Я не почувствовал ничего, а вот коллеги сказали, что им захотелось обнять весь мир.

Этот гормон и правда должен вызывать такую реакцию. Он вырабатывается, когда мы обнимаем любимого человека, а во время оргазма, вызывает то самое чувство близости. Однако окситоцин также имеет побочный эффект: неприязнь к незнакомцам, которые могут (пусть нам это только кажется) представлять угрозу для близкого.

В то же время, во время влюбленности человек находится в постоянном стрессе, в томлении, в ожидании. Он хочет казаться лучше в глазах другого и боится разочаровать. Его сердце стучит быстрее. А мы с вами знаем, что стресс обедняет организм, и это, в первую очередь, сказывается на внешнем виде.

Я думаю, что гормоны мало влияют на привлекательность влюбленных, скорее работает психология. Мы подсознательно тянемся к счастливым людям. Поэтому часто подписываемся в инстаграме на блогеров, создающих такой образ. Когда человек влюблен, он излучает счастье, часто улыбается, готов обнять весь мир и со всеми мил. Это и кажется нам привлекательным, а не какие-то внешние изменения. В принципе, можно добиться такого эффекта и самостоятельно, не дожидаясь сильного чувства:)» Открыть/Комментировать

2021-02-13 14:07:01 Ботокс: вопросы и ответы

Собрала ответы на вопросы, которые мне чаще всего задают про ботокс. Кажется, исчерпывающе.

Ботокс и грудное вскармливание

Беременность и кормление грудью –абсолютное противопоказание для введения ботокса. Это связано с тем, что маленькая доза препарата попадает в кровь. И если для женщины в этом нет ничего опасного, то реакция организма ребенка может быть непредсказуемой.

Почему после ботокса лоб упал?

Причина – высокая диффузия препарата (миграция в соседние ткани). Такое бывает при ошибке введения. Исправить ситуацию поможет курс микротоков. И коллагеностимулирующая, аппаратная процедура Ultherapy.

Помогает ли ботокс при мигрени?

Мигрень – одно из показаний применения ботулотоксина. Для купирования мигрени он применяется с 2010 года.

От ботокса может болеть голова?

Может, при первичном введении. Из-за того, что мы бессознательно, по привычке, пытаемся напрягать мышцы. При следующем введении это обычно проходит.

Почему эффект ботокса стал короче?

Изменилось количество точек введения и дозировка. Раньше было меньше точек и больше препарата, эффект держался дольше, но получали frozen face, риск птоза верхнего века и неестественно приподнятые брови. Сейчас все наоборот, и лицо не теряет мимику. Но выбор всегда за вами.

Можно расслабить ботоксом жевательную мышцу?

Можно. Поэтому ботулинотерапия – отличная профилактика бруксизма (непроизвольного скрежетания зубами во сне, приводящее к их стираемости).

Эффективен ли ботокс для шеи?

Ботулотоксины традиционно используют для коррекции шеи. Например, чтобы убрать вертикальные тяжи платизмы (подкожной мышцы шеи).

Можно ли ботокс при онкологии?

В состоянии ремиссии можно. Это не противопоказание.

Можно ли ботокс при гепатите B?

Носительство не является противопоказанием для ботулинотерапии. Да и вообще процедур у косметолога. Открыть/Комментировать

2021-02-09 20:09:11 Каждый косметолог сталкивается в работе с двумя крайностями. Первая — это когда пациенты за один визит хотят сделать буквально всё: контурную пластику, пилинг, лифтинг, лазер и сходить на массаж. А вторая – когда пациенты, возможно, имевшие негативный опыт, наоборот, считают, что даже после легкой процедуры нужно брать тайм-аут на реабилитацию и пару дней не выходить из дома. Обе стратегии неверные.

Поэтому я решила рассказать, какие процедуры можно и нужно совместить в одном визите (потому что они усиливают эффект друг друга), в какой последовательности. А какие лучше не делать в один день. Подробности – в моем блоге, по ссылке. Открыть/Комментировать

2021-02-06 16:28:26 Индекс массы тела

О том, что индекс массы тела (ИМТ) малоинформативен, слышали многие. Почему это так и какие измерения более информативны, я расскажу сегодня.
Начну с того, что у нас есть разный жир. Есть подкожный, который мы можем увидеть и пощупать. Он – полезный (например, участвует в синтезе гормонов и терморегуляции). И есть вредный – висцеральный жир, избыток которого связан с риском массы разных заболеваний, начиная от сердечно-сосудистых и заканчивая онкологией. Этот жир прячется внутри и невооруженным глазом мы его определить практически не можем.

Это значит, что два человека похожего телосложения могут иметь разное количество висцерального жира. А значит и совершенно разные риски для здоровья. Скажу даже больше: если на весах вы видите норму в килограммах – это ничего не говорит о количестве избыточного жира. Стройные или даже худые люди могут быть жирными: мало мышц, мало подкожного и много внутреннего, висцерального жира. Для них даже есть своё название – skinny fat.

Ок, взвешивание на весах, ИМТ – неинформативны. Что измерять и как?
Чтобы определить относительные риски для здоровья, можно воспользоваться простым индексом ABSI. Его легче всего рассчитать с помощью калькулятора. А есть ли у вас избыточный жир объективно поможет определить УЗИ + биоимпеданс. На УЗИ врач определяет признаки ожирения внутренних органов: печени, сердца, поджелудочной железы, состояние желчного пузыря и индекс жира брюшной стенки. После врачу нужно измерить расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты (более 100 мм – висцеральное ожирение).

Дополнительно можно рассчитать индекс жира брюшной стенки (ИЖБС) – это отношение максимальной толщины предбрюшинного жира к минимуму толщины подкожного жира. А на биоимпедансе доктор измерит состав тела (соотношение жира, мышц и воды). Ну и главное: биоимпеданс + УЗИ можно легко сделать в моей клинике, а эндокринолог (если захотите) даст вам свои комментарии к исследованиям и рекомендации, как привести ситуацию к медицинской норме. Онлайн-запись по ссылке. Открыть/Комментировать

2021-02-03 20:34:52 Питание и БАДы для мужчин: правда или миф? 

Во вселенной инстаграм-диетологов только и разговоров, что о гендерном делении питания. Биодобавки для мужчин, типично мужская еда. Честно говоря, надоело все это читать. Поэтому попросила нашего эндокринолога-андролога Александра Жуйкова разъяснить, что вообще значит эта приписка “для мужчин”.

«Если речь идет о медикаментозных препаратах, например, гормональных, то деление на мужское и женское в некоторых случаях может быть оправданно. Однако в медицине нередко встречаются случаи, когда женщинам, например, не хватает тестостерона. 

Вообще женские и мужские потребности в витаминах, микроэлементах и продуктах питания одни и те же. Просто маркетологи почему-то решили иначе. Есть, например, такая добавка – Омега 6. От нее улучшается состояние кожи, волос, ногтей и женской репродуктивной системы. Из-за последнего пункта, ее положено принимать женщинам. Но что плохого в том, чтобы у мужчины тоже были здоровые волосы, ногти и кожа, правда ведь? 

Еще интересная ситуация получается с красным мясом. Принято считать, что стейк – это мужская пища, а женщинам положено есть салатики с морепродуктами. Но в чем польза красного мяса? Кроме белка оно богато еще и железом. И если мужчина может сильно потерять железо в результате участия в драке или войне, то женщина теряет его каждый месяц во время менструаций. Следовательно, ей красное мясо как будто бы нужнее. Поэтому пациентам не стоит заморачиваться на тему мужского и женского, когда речь о здоровье. Позвольте врачу подумать, что лучше для вашего организма».

От себя добавлю то, что говорю всегда: организм каждого человека – уникальная система, которая не терпит халатного обращения. Поэтому не нужно прописывать себе БАДы лишь на том основании, что они рекомендованы людям вашего пола. Вид, форму и дозировку любых витаминов прописывает врач. Уже писала, почему. Открыть/Комментировать

2021-02-02 10:48:40 Для наглядности прикрепляю фото. Открыть/Комментировать

2021-02-02 10:48:14 Что случилось с Деми Мур?

Не поверите, но я и мои коллеги, врачи-косметологи, тоже озадачились этим вопросом. Я подумала, что кому-то из вас может быть интересно мое мнение на этот счет, потому делюсь им здесь.

Если это не грим (а я до последнего хочу надеяться, что это именно он), то вероятнее всего – нити. Нитевой лифтинг иногда применяют для того, чтобы сделать скулы более очерченными, но, как видите, идея эта не из лучших. Я, признаюсь, сама делала так один раз, на обучении. И это был первый и последний раз.

Кроме странной линии, которая утянула за собой губы, я также вижу омоложение кожи. Разумеется, Деми за собой следит, посещает косметолога, скорее всего делает аппаратные коллагеностимулирующие процедуры, и это прекрасно. Но вот подтяжка была лишней. Мне очень нравилось, как гармонично Деми выглядела в свои 58 лет, и я расстроена так, будто это моя пациентка.

Хочу также добавить, что все эти углы челюсти, лисьи глазки, причудливые формы губ и скул из инстаграма – все это не относится к здоровью и красоте. Это не косметология. Косметология, в современном понимании, работает на гармонизацию лица физиологичными методами. С использованием аппаратов и препаратов, которые стимулируют коллаген, увлажняют и в целом оздоравливают кожу. Открыть/Комментировать

2021-01-29 12:12:51 Дети-вегетарианцы 

На первый взгляд, поднимать такую тему в канале про косметологию странно. Но я объясню, почему это делаю. У меня были и есть пациенты-вегетарианцы. Я уже рассказывала публично, почему и в каких случаях некоторые процедуры для них не работают. Конечно, им я тоже это говорила, и мы вынужденно решаем задачи доступными методами. Но взрослый человек сам в ответе за свою жизнь и последствия своих решений. Другое дело – ребенок. 

Если полностью исключить животный белок из рациона происходит несколько вещей: 

• Организм лишается источника незаменимых аминокислот. Вы скажете, их можно принимать в препаратах. Да, это так, но это дорого и непросто (далеко не все усваивается), требуются постоянный контроль и анализы, не все к такому готовы. Не нужно писать, что вы веган, и у вас все отлично. Я могу только за вас порадоваться, потому что, увы, в большинстве наблюдаемых мной случаев, это не вполне так. 

• Мы – белковое тело. Кожи, ногти, сосуды, связки, мышцы – все состоит из белка. Каждый день в теле человека происходят процессы катаболические и анаболические, часть клеток тканей разрушается, часть – восстанавливается заново. Это происходит постоянно, неостановимо, каждый день. Чтобы представлять себе объем: 10-15 кг в человеке весом 60 кг каждый день собирается и разбирается на этой фабрике. Представляете масштаб? Чтобы восполнить дефицит организм начинает разбирать собственные резервы, начиная с тех, что на «ходовые качества» не влияют. Поэтому первоначальные симптомы мы видим в зеркале – состояние кожи, ногтей, волос (именно они первыми идут в ход). А дальше уже идут более серьезные проблемы: маразм, пеллагра, анемия. Разрушаются мышцы, уменьшается объем печени. Человек, при этом, может чувствовать себя сносно, резервы организма достаточно велики, это видно только на УЗИ.  

• А еще отказавшись есть животный белок, человек постепенно лишается способности его переваривать. Организм устроен по принципу - use it or lose it / используй или потеряешь. Ферменты, расщепляющие белки перестают вырабатываться за ненадобностью (с разной скоростью у разных людей и это непредсказуемо). И зачастую (необязательно, но с некоторой вероятностью) перезапустить этот процесс заново становится невозможно. Это, в общем, ограниченные возможности, а значит, по сути –инвалидизация. 

Вспомните, как отличаются люди из стран третьего мира, которые выросли с дефицитом питания от людей из стран, где белок доступен? Например, в Индии взрослая женщина или мужчина может быть ростом с русского 10-летку. Это не просто так. Белок – строительный материал. Если в период активного роста ресурса нет – человек не растет.

Так вот, ребенок этого не выбирал. И то, что с ним произойдет в результате отказа от животного белка (выбор его родителей), повлияет на его здоровье навсегда. Именно поэтому, какой бы идеологией и убеждением это не было продиктовано, ребенок должен вырасти и сформироваться, а потом, если захочет, принимать решения о принципах своего питания.   

Как-то так. Открыть/Комментировать

2021-01-28 20:00:44 Когда ты врач, то даже на картинах видишь всевозможные симптомы, птоз и деформационный тип старения.

Если у вас есть необходимость поговорить об этом – жду вопросы в комментариях Открыть/Комментировать