Доктор Щербатова

2021-06-23 13:21:09 Аллергия на солнце

Как только люди это состояние не называют: и аллергией на солнце, и солнечной крапивницей, и сыпью на морскую воду. Так описывают ситуацию, когда после выхода на солнце на коже возникают покраснения, сыпь, волдыри и прочие элементы, которых там быть не должно.

Это реактивное состояние кожи на самом деле называется фотодерматоз. По сути, это ангионевротический отек (от греческих слов ангио – сосуд, неврос – нерв), резкое расширение капиллярного русла при воздействии ультрафиолета. Это значит, что в коже сломан естественный механизм защиты от ультрафиолета, инфракрасного излучения и повышения температуры.

Возникает оно, простите, при дефицитных состояниях. При дефиците магния и цинка, нарушенном кальциевом обмене. Но самое главное, конечно, при дефиците витамина D. Отдельно потом расскажу о том, почему люди, не страдающие от дефицита витамина D, совсем не обгорают на солнце. Хорошая новость в том, что дефициты скорректировать по большому счёту несложно, а значит практически все фотодерматозы излечимы достаточно легко. Открыть/Комментировать

2021-06-21 11:09:41 Потеря слуха при анемии

Один из симптомов анемии, про который достаточно редко говорят – частичная или полная потеря слуха. Железо участвует во многих процессах в организме, в том числе в синтезе ферментов, без которых не образуется миелин. Что такое миелин? Миелин – это вещество, которое покрывает нейрон и нервные ветви. При его разрушении возникают страшные неврологические нарушения, о которых лучше только читать в википедии, да и то не перед сном.

Это, например, сенильные нарушения, характерные для стареющего организма: потеря ментальных функций, нарушение памяти, нарушение речи, нарушение передачи разных нейромедиаторов, что выражается часто в депрессивных состояниях. И все это из-за дефицита железа, который редко считают чем-то серьезным. А некоторые люди даже живут с ним всю жизнь, о чем сообщают на приеме как бы между делом.

Разумеется, связывать такие разнообразные симптомы – работа врача, а не пациента. Поэтому ни в коем случае я никого не ругаю. Просто хочу попросить обращать внимание на дефициты. Я надоедаю вам постами про дефициты, потому что они становятся причиной нарушений, которые, конечно, рано или поздно превратятся в заболевания. И, к сожалению, не всегда и не у всех получается увидеть эту причинно-следственную связь.

А ведь иногда достаточно наполнить депо железа, чтобы у человека исчез звон в ушах, головные боли, нормализовался сон. Некоторые пациенты отмечают, что после того, как ушла анемия, даже наушники стали включать тише, потому что слышат лучше. Вся химия человека тонко устроена вокруг железа – следите за его уровнем, пожалуйста. И да, диагностика анемии это тоже не очень простое дело. Например, уровень железа в крови, и уровень его в клетке (где оно и должно быть) это разные вещи и разные анализы. Открыть/Комментировать

2021-06-18 11:10:50 Ранняя седина: генетика или симптом? 

Иногда ко мне на прием приходят люди с сединой. Некоторые седеют и в 30 лет.  Кто-то закрашивает, кто-то подчеркивает, но речь сейчас не об этом. Я, разумеется, интересуюсь, когда это произошло и при каких обстоятельствах, чтобы понимать общую картину. И самый частый ответ: «У нас в семье все седеют рано».  Это понятное и просто объяснение, но не исчерпывающее. Я уже говорила, что генетика – не приговор, и даже не самый сильный фактор, влияющий на здоровье. Генетические поломки встречаются не так часто, а ранняя седина с медицинской точки зрения – симптом, указывающий на некоторые проблемы, которые можно найти и устранить, даже если у мамы и бабушки так сделать не получилось. 

Седина означает, что специальные клетки – меланоциты – не вырабатывают меланин – пигмент, защищающий кожу от ультрафиолета и дающий цвет волосам, бровям и ресницам – в достаточном объеме (или вообще). В норме молодой организм вырабатывает все нужные гормоны, пигменты, необходимые популяции нужных клеток. Примерно с 16 до 26 лет (время, условно отведенное для размножения) у нас такие уровни гормонов, каких больше не будет никогда в жизни. Технически человек от седины не умирает. Если ваш организм отключил эту функцию, значит ему не хватает на нее ресурса. В нашем теле это работает так: если функция не нужна для жизнеобеспечения, она в случае проблем выключается первой. Потому кожа, волосы и ногти страдают первыми, и диагностически значимы. 

Яркий пример такого энергосбережения организма – стрессовая ситуация, когда человек буквально поседел за неделю. И это пример не только из кино, но и из реальной жизни. Случился серьезный выброс кортизола – гормона, помогающего нам переживать стресс, организм пустил все силы на синтез кортизола, а другие важные показатели – половые гормоны, гормоны щитовидной железы, тот же меланин – увел в минус. Конечно, не всегда стресс является причиной седины. С определенного возраста все живые существа – от кошек и куриц до человека – теряют природную яркость. Но в молодости этого происходить не должно. А если происходит, значит клеткам просто не из чего синтезировать пигмент, и нужно искать в организме дефициты. Какие? Дефицит витамина D, меди, жирных кислот, микроэлементов, особых белков. Поэтому, когда молодой пациент приходит ко мне с сединой, я обязательно назначаю ему консультацию эндокринолога. 

Кстати, нередки случаи, когда после восполнения всего одного недостающего компонента, отрастающие седые волосы и брови темнели. Такое случается даже у взрослых пациентов на заместительно-гормональной терапии. Открыть/Комментировать

2021-06-16 15:44:43 Про воду и ее важность для организма говорят много, но очень мало ясности. В среднем по больнице, знания о воде ограничиваются правилом: пьешь мало воды – чувствуешь себя не очень, пьешь много – отекаешь. На самом деле все, как обычно, устроено сложнее. 

Вот вы знали, например, что вода способствует похудению и снятию отеков? И это далеко не все. Очень рекомендую новую статью в блоге на моем сайте – я там все подробно рассказала. А вопросы можно задавать здесь в комментариях Открыть/Комментировать

2021-06-15 11:45:35 Недавно отвечала на вопросы Afisha Daily. Вопросы, надо сказать, очень распространенные. Публикую тут первую часть ответов. Вдруг, кому-то будет полезно. 

С какого возраста надо ходить к косметологу?

Косметология – это медицинская специальность, а к врачам люди обычно обращаются с какой-то проблемой. Если у человека такая проблема появилась в пубертате, например, высыпания или дерматит, значит к косметологу пора. Если необходимость в медицинской помощи появилась позже, значит надо идти позже.  Многих девушек к косметологу приводят мамы, знакомят с врачом, рассказывают зачем он нужен, что это не страшно. И это правильно. Всегда легче предотвратить, чем решать проблему. Это касается и возрастных изменений, так что, молодой пациент, который знает дорогу в кабинет косметолога, имеет очевидное преимущество.  

Правда ли, что с 25 надо пользоваться средствами для возрастной кожи?

Хорошо бы уточнить, что  производитель конкретного косметического средства вкладывает в понятие “возрастная кожа” и внимательно посмотреть на состав этой косметики. Обычно косметика с подобной маркировкой обогащена бОльшим количеством активных веществ, лучше питает кожу и защищает ее от воздействия окружающей среды. Лишь маленький процент уходовых средств содержат терапевтический процент ретинола. Еще меньше средств с гексапептидом-8, который является растительным аналогом ботулотоксина и помогает снять поверхностное напряжение, которое провоцирует морщины. Такие средства, как правило, стоят недешево, и молодые девушки вряд ли станут их покупать. Многие бренды разделяют косметику на линии для разных возрастов, так средства для молодой кожи содержат защиту от фотостарения и кислоты, которые подходят для проблемной кожи – обычно это не тяжелые, не липкие текстуры. Уход лучше всего подбирать не по паспорту, а по показаниям и потребностям кожи.  Если таковы потребности, то никто не запретит. 

Если ни разу не был у косметолога, с какой процедуры начать?

Первая процедура всегда называется консультация. На ней мы много говорим: обсуждаем, что беспокоит, чего бы хотелось, что пугает. Первая консультация у многих, и у нас тоже, бесплатная. Дальше на первой встрече мы обязательно делаем диагностику (осмотр с применением профессионального света, дерматоскопию и тд), которая иногда включает простые процедуры (например, пилинги или уход), в ходе которых мы тестируем кожу и смотрим, как она реагирует на всевозможные воздействия и компоненты – это тоже дает довольно много информации для дальнейшей работы. 

Какое образование должен иметь косметолог?

Врач-дерматокосметолог обязан иметь высшее медицинское образование, а также постдипломные сертификаты и удостоверения, которые дают право этому врачу проводить, например, ботулинотерапию или другие инвазивные методики, которые требуют дополнительного обучения. Помимо этого есть так называемые, эстетисты – это средний медицинский персонал – они имеют право делать неинвазивные процедуры (пилинги, массажи, физиотерапию) по назначению врача.

Как на этапе разговора понять, что косметолог недостаточно квалифицирован?

В первую очередь, вы должны понимать, о чем вам говорит доктор, как он объясняет ваше исходное состояние и какую терапию предлагает. Если врач не может доступно рассказать пациенту,  что он ему рекомендует и почему именно то или это, значит скорее всего он сам плохо разбирается в методах и терминологии. И наоборот, если же он говорит исключительно научными терминами - это тоже должно насторожить. Вы должны говорить на одном языке и все понимать. Врач не должен настаивать и склонять сделать процедуру здесь и сейчас, вы сами должны понимать, зачем вы будете делать ту или иную процедуру, и хотеть ее совершить. Не стесняйтесь спрашивать “Почему мне это показано?”, врач должен обосновать вам выбор той или иной методики. Кроме того, врач должен обязательно  задать и вам ряд диагностически значимых  вопросов, понять и учесть  ваши цели и  ожидания. Открыть/Комментировать

2021-06-13 15:37:00 Лимфодренаж работает?

Наш спа-терапевт Юля Васильева регулярно слышит вопрос от пациентов, записанных на аппаратные процедуры для тела: “А зачем мне лимфодренаж? Я похудеть пришла”. Недавно она провела эфир в инстаграме клиники. Вы можете посмотреть его запись по ссылке. А сюда я выписала самые важные, на мой взгляд, мысли:

- Так называемый “плотный жир” – это всегда отек, а еще вероятно, нарушение лимфооттока и кровообращения. Чтобы запустить липолиз (расщепление жировой ткани) нам нужно создать минимально необходимые условия. И первое – это лимфодренаж.

- Все процессы в теле длительные, поэтому нужно настраиваться на курс процедур, который планируется индивидуально. Быстро можно избавиться только от избытка жидкости, который, правда, имеет обыкновение возвращаться обратно, если не устранить причину. Причина может быть банальной – например, вы пьете недостаточно жидкости в жару (30-40 грамм на килограмм массы тела). И организм цепляется за ту, что есть из последних сил. Или вы перебрали с алкоголем накануне, и тогда отек нужен, чтобы вывести продукты его распада и уберечь вас от отравления. А может быть что-то серьезнее, вроде проблем с сосудами или гормональных сбоев (тут поможет эндокринолог).

- Чтобы понять, из чего складывается цифра, которую вы видите на весах, полезно сделать биоимпеданс. Он покажет состав тела: кости, мышцы, клеточную массу, воду, и, повторяя его время от времени, можно контролировать динамику похудения, и что именно вы теряете.

- Обязательные условия для работы с телом и изменений: физическая активность, сон, питьевой режим, питание. Если условия не созданы, то изменения не могут случиться по волшебству. Аппараты задействуют те механизмы, которые есть в вашем теле – никакой магии. Чтобы цветочек рос, его нужно посадить в горшок с землей, ему требуется солнце, и вода, как минимум. Также и человеку, чтобы сжигать жир с попы нужны условия. Если их нет, то магии не случится.

Очень кстати весь июнь в клинике действуют акции: минус 15% на ручной массаж и 3 любых УЗИ-исследования. Это актуально всегда, и особенно, когда есть необходимость снижения веса. Записаться можно тут. Открыть/Комментировать

2021-06-09 18:25:47 Дорогой крем - стоит ли?
 
Я уже как-то писала, почему искать крем от всех проблем бесполезно. А этот пост – скорее мои размышления вдогонку. Когда вам 25, кажется, что все зависит от крема. Потому что кожа у большинства здорова и неплохо восстанавливается самостоятельно. Мы хорошо выглядим даже если не спали ночь, или после перелета.  
 
А вот в 40 уже не так. И тут возникает мысль купить крем подороже. Если есть возможность, конечно, купите. Но помните, что кожа прежде всего  – защитный орган, ее основная функция не пропускать  ничего лишнего дальше верхних слоев. Да, даже свертехнологичную сыворотку в форме липосом. Будь ситуация иной, двадцати минут в ванной нам бы хватило, чтобы увлажнить кожу на месяц вперед.  
 
А что делать? Поддерживать и стимулировать регенерационные способности кожи. Именно на это направлено большинство антивозрастных процедур в косметологии.
 
Стареет не только кожа. Это глобальный процесс, который затрагивает все ткани, еще клетки мышц, кровеносных сосудов, жировых тканей, связок. Ситуацию осложняют гормональные проблемы, дефициты витаминов и минералов, интоксикация и многое другое.  
 
Поэтому, если финансы ограничены, а они всегда чем-то да ограничены, и стоит выбор: крем подороже или врач, я советую врача. Эндокринолога и косметолога. Тогда, может быть, еще и на декоративной косметике получится сэкономить. Кстати, дерматокосметолог, прямо по должностной инструкции, умеет подобрать вам правильный домашний уход.
 
Врачи — это деньги и время (еще и анализы отправят сдавать). Но крем, даже самый волшебный за 300 или 500 евро не способен влиять на процессы старения в организме. Только на самооценку и настроение. Если хочется другого качества кожи, о котором я тоже недавно писала – это комплексная работа, где больше всего на результат влияет здоровье, а крем даже не в первой тройке важных факторов.  
 
И да, в комментариях регулярно всплывают вопросы, требующие очных консультаций. Поэтому напоминаю, что в моей клинике консультация косметолога бесплатна. Записаться можно здесь: @sherbatovaclinic. Открыть/Комментировать

2021-06-08 15:30:33 Каким органом мы худеем?

Если задать этот вопрос обычным людям, они скорее всего ответят – желудком. Или кишечником. Эти органы больше всего связаны в нашем сознании с едой. Но правда в том, что мы худеем печенью. Потому что именно с ее помощью окисляется жир.

Поэтому при похудении не рекомендуется употреблять алкоголь. Даже жестче скажу: алкоголь и похудение не совместимы. Потому что когда вы пьете, особенно на ночь, печень занята нейтрализацией алкоголя и продуктов его распада, а не окислением жира.

И я уже не говорю о том, что вряд ли эта бутылка вина на веранде была без закуски. И да, скорость окисления жира зависит от здоровья этой самой печени. И если печень не в порядке, то худеть вы будете гораздо медленнее, чем ваша подруга, у которой все с печенью отлично. Открыть/Комментировать

2021-06-04 12:36:10 Зачем мне пилинг, у меня чувствительная кожа

Почему-то принято считать, что пилинг – это что-то серьезное и травматичное, что стоит делать раз в год зимой, в темноте. И то, если совсем приспичит. Люди с чувствительной кожей иногда вообще не делают пилинг именно из этих соображений.

Это самая частая ошибка. Отказываясь от пилинга, вы нивелируете эффект даже самого дорогого ухода. Потому что роговые частицы не просто скапливаются на лице, но еще и склеиваются от этого самого ухода. И с каждым разом крему все труднее пройти дальше поверхности кожи.

Отличный пример: моя пациентка как-то вернулась с моря, где я настоятельно рекомендовала увлажнять кожу. Вернулась, а кожа пересушена. На вопрос, использовала ли пациентка увлажняющий крем, она ответила утвердительно. Стали разбираться и оказалось, что все эти две недели она не отшелушивала кожу, боясь соскрести желанный загар.

А еще чем старше мы становимся, тем важнее пилинг. Потому что с возрастом кожа гораздо хуже избавляется от мертвых клеток. Это состояние называется гиперкератоз – кожа тусклая, сероватая.

Чувствительная кожа – уже давно не аргумент. Сейчас есть очень мягкие и щадящие пилинги, как в профессиональном, так и в домашнем уходе. И именно поэтому любая процедура в кабинете косметолога начинается с пилинга. Подобранного под потребности вашей кожи. Открыть/Комментировать

2021-06-03 15:56:49 Что я имею против поиска информации в интернете? 
 
Я много писала о том, что недоумеваю, когда вижу, как люди адресуют вопросы не своему лечащему врачу, а друзьям в фейсбуке. Или ищут информацию медицинского характера на просторах интернета.  Это часто приводит к потере бесценного времени. А иногда нет. Но риск есть. 

Я радуюсь, когда человек задает вопросы, самообразовывается и анализирует информацию. Главное не забывать делиться открытиями с врачом и согласовывать с ним свой план лечения. Радует, что подход поиска причин косметической проблемы внутри постепенно обретает популярность. 

Вот, например, хороший пост про связь акне со стрессом. Вообще канал @YourBeautyAdvisor очень вдумчивый. Всем бы таких пациентов, как автор канала. Открыть/Комментировать