Доктор Молодой

2023-09-11 12:31:02 ​ВЕТРЯНКА И ИБУПРОФЕН

По большому счёту к тому, что сказано в видео, добавить мне нечего. С того момента, как информация о противопоказаниях появляется в официальной документации, дискуссию можно завершать и относиться к ней, как к факту. Врач может игнорировать эти рекомендации по каким-то своим соображениям. Например, если в данном случае предполагаемая польза должна быть серьёзней возможного риска осложнений. Либо напротив по недомыслию (такое тоже возможно). Но, если мы принимаем риски, значит и берём на себя ответственность. Проще говоря, лучше быть в курсе и избегать ненужных рисков.

Как я неоднократно говорил, температура сама по себе не несёт серьёзной опасности для жизни и здоровья. Если нет красных флагов, к ней не следует относиться слишком серьёзно. При этом жаропонижающие, как и любые лекарства, обладающие действующим веществом (не гомеопатия), кроме основного действия обладают побочными. Риски эти для каждого конкретного пациента - минимальны. Но в ситуации, когда препараты принимаются всеми поголовно без чётких для этого показаний, такие единичные случаи становятся заметны. Вывод - любое лекарство должно приниматься строго по показаниям. Это позволит минимизировать риски.

Теперь вернёмся к ветрянке. Ещё один повод задуматься тем, кто считает её безобидной ерундой, от которой не нужно прививаться. А чтобы обязательно переболеть в детстве, закатить "ветряночную вечеринку" и попытаться заразить детей друзей и знакомых. Вот так выглядят те самые гнойные осложнения (часть фото будет внутри комментариев).

Да, встречаются они не слишком часто. Приём Ибупрофена несколько повышает риск, но он всё ещё крайне мал. А ещё бывает ветряночный менингит. Лично я таких пациентов могу вспомнить троих. Ветряночная пневмония попадалась стабильно примерно раз в год. Гнойные осложнения сам видел один раз. Да, на скорую попадают в основном тяжёлые пациенты. Участковый педиатр может никогда ни с чем подобным не столкнуться за 50 лет карьеры. Именно поэтому стоит верить не личному опыту специалиста, а клиническим исследованиям. Хотя каждый из нас так или иначе оценивает результаты исследований и сравнивает с тем, что видит на практике. В данном случае у меня повода усомниться нет.

И ещё один повод для размышлений.

Не однократно видел детей явно больных ветрянкой в общественных местах. Ничего не могу поделать со своим воспитанием, которое не позволяет приставать к незнакомым людям на улице и читать им нотации (тем более, уже поздно). Но каждый раз я просто в ужасе! У ветряной оспы заразность (контагиозность) около 90%. Она крайне летучая и может проходить через закрытые двери. Тряпочка на лице (маска) ей вообще не преграда. Вот родители таких детей точно уверены в иммунном статусе всех людей, которые находятся рядом? Например, людям, больным ВИЧ в стадии СПИД или тем, кто по какой-то причине находится на иммуносупрессивной терапии (трансплантация органов, лечение онкологии) встреча с вирусом ветряной оспы может стоить жизни. Пожалуйста, помните об этом! Открыть/Комментировать

2023-07-24 13:00:06 ​Сейчас лето, многие из нас стали чаще бывать на солнце. То же касается и детей. Поэтому в данный момент наиболее актуальна информация о солнцезащитных кремах. Международные рекомендации гласят, что для детей необходимо использовать крема с SPF 30, а лучше 50. Что же обозначают латинские буквы?

Sun Protect Factor - фактор защиты от солнца. Цифра после - это не проценты, а индекс, обозначающий степень защиты. Чем цифра больше, тем выше уровень защиты от ультрафиолета. SPF 50 блокирует 98% УФ лучей. Для большинства случаев "гражданского применения" этого достаточно. SPF 80+, например, применяют альпинисты при восхождениях. Поскольку чем выше в горы, тем тоньше слой атмосферы. А значит больше жёсткого излучения попадает на кожу, если она не прикрыта одеждой.

Для детей необходимо применение солнцезащитных кремов даже в случае, когда малыш находится в тени. Поскольку отражённые лучи в яркий солнечный день могут стать причиной ожогов. Так же не является надёжной защитой от ультрафиолета и стекло автомобиля. И, разумеется, обязательно нужно использовать крема во время купания, поскольку лучи, отражённые от воды, даже увеличивают интенсивность получаемого ультрафиолетового излучения.

Как часто нужно обновлять солнцезащитный крем? Это напрямую зависит от того, чем ребёнок занят. Если постоянно находится на солнце, купается или активно потеет - не реже, чем раз в два часа. Также обновление средства потребуется, если вы вытирали ребенка полотенцем или после купания - если выбираете неводостойкие текстуры. Приобретая солнцезащитный крем, внимательно ознакомьтесь с рекомендациями производителя, которые всегда можно найти на упаковке.

Зачем детям свой защитный крем? По сути фактор защиты в детских и взрослых средствах один и тот же. Но отличие заключается в том, что к средствам для детей более строгие требования по составу. Поэтому для малышей следует искать средства, подходящие по возрасту. Цифра указана на упаковке.

В частности, для детей с 6 месяцев подходит:

ANTHELIOS DERMO-PEDIATRICS СОЛНЦЕЗАЩИТНОЕ МОЛОЧКО ДЛЯ МЛАДЕНЦЕВ И ДЕТЕЙ SPF 50+/PPD 39
Подходит для чувствительной кожи младенцев с 6 месяце
Формула, разработанная специально для кожи младенцев.
Очень высокая степень защиты от UVA- и UVB-лучей.
Протестировано под контролем педиатров и дерматологов.

С трёх лет можно использовать:

ANTHELIOS DERMO-PEDIATRICS ДЕТСКИЙ СОЛНЦЕЗАЩИТНЫЙ НЕВИДИМЫЙ СПРЕЙ ДЛЯ ЛИЦА И ТЕЛА SPF 50+/PPD 36

Специально разработанная формула для нежной, чувствительной кожи детей с 3-х лет.
Очень высокая степень защиты от UVA- и UVB-лучей.
Устойчив к воздействию воды, пота и песка.
Протестировано под контролем педиатров и дерматологов.

Для Алисы Дмитриевны используем именно его. Спрей удобно наносить на кожу, при этом расход небольшой. После нанесения нет ощущения "жирности", что тоже не маловажно. Открыть/Комментировать

2023-07-23 10:01:00 ​Клинический случай, показывающий что будет, если при кишечной инфекции отпаивать только водой, при этом не восстанавливать соли.
Список препаратов, подходящих для детей будет в конце, а сначала два слова про альтернативные растворы:

Кола: содержит глюкозу, но практически отсутствует натрий, хлор, калий. Её применение быстро компенсирует гипогликемию, поэтому Колу пьют, например, спортсмены-бегуны после (или вовремя) марафона. В моменте самочувствие пациента при кишечной инфекции может стать лучше, но без восполнения соли через некоторое время возникнет состояние, описанное в видео.

Минеральная вода: однозначно лучше, чем вода совсем без солей. Но в каждой бутылке свой уникальный состав, который никто никогда не изучал. Поэтому и результат может быть непредсказуемым. Например, если соли слишком много, тоже могут быть серьёзные проблемы. Поэтому для экстренной ситуации, когда ничего нет - подходит. Но только на время, пока нет специальных растворов.

Кустарно изготовленный раствор из поваренной соли, соды и сахара: "Прадедовское средство, проверенное временем". По современным представлениям для отпаивания (особенно детей) категорически не подходит из-за состава.
Соль - NaCl, Сода - NaHCO3 и Глюкоза - C6H12O6, как можно видеть по химическим формулам совсем не содержат калия, зато достаточно много натрия. Это очень далеко от оптимального состава, а потому не рекомендуется.

Регидрон: препарат успешно применялся много лет в том числе в педиатрической практике, но пару лет назад были опубликованы исследования, указывающие на то, что у детей данный состав в редких случаях может вызывать усиление диареи. Поэтому ВОЗ рекомендовал изменение соотношения электролитов для "детских" растворов. При этом "взрослую" концентрацию детям лучше не давать, а наоборот - можно.

Поэтому, чтобы не запутаться, можно держать в домашней аптечке только "детские" растворы:

• РегидроСтандарт 0+
• Гастролит 0+
• Био Гая ОРС 0+
• NanCareRe – Hydra 0+
• Нормобакт Аквабаланс 0+
• Адиарин Регидрокомплекс 0+
• Хипп Орс 200 с 4 месяцев
• Регидрон Оптим с 6 месяцев
• Хумана электролит с 12 месяцев
• Инвар кидс с 3-х лет
• Регидрон Био с 3-х лет

Не забывайте сохранять и делиться, это точно пригодится!

Моё Руководство Острые кишечные инфекции у детей: https://doctormolodoy.ru/p/86e122/ Открыть/Комментировать

2023-07-23 10:00:13 Клинический случай про обезвоживание у подростка.
Описание к видео в следующем посте Открыть/Комментировать

2023-07-22 13:00:08 Благотворительный фонд «НейроДети»
создан родителями тяжелобольных детей совместно с врачами-нейрохирургами.

Фонд помогает детям, которые страдают от гидроцефалии, инсультов, опухолей мозга. Кроме этого, оказывает помощь новорожденным, заболевшим еще до рождения или пострадавших во время преждевременных родов.

Виды помощи:

⁃ организация и оплата лечения детей с тяжелыми заболеваниями
⁃ оплата операций и реабилитаций для детей
⁃ покупка инвалидного оборудования
⁃ психологическая помощь родителям
⁃ проведение праздничных мероприятий для детей с тяжелыми заболеваниями в больницах и детских домах
⁃ консультации по уходу за детьми с особенностями

Вы можете поддержать благотворительные программы фонда или его подопечных на сайте или в социальных сетях:

 
Сайт: https://neirodety.ru/
ВКонтакте: https://vk.com/bf_neirodety
Инстаграм: https://www.instagram.com/neirodety/?hl=en Открыть/Комментировать

2023-07-21 21:27:53 Подборка интересных вопросов и ответов
Мой сайт: https://doctormolodoy.ru/ Открыть/Комментировать

2023-07-21 15:23:25 ​И сразу ещё одна особенность работы в педиатрии: у детей почти всегда есть родители. В большинстве случаев они сами здоровы и находятся в ясном сознании, хоть и под воздействием стресса в связи с болезнью ребёнка. Тем не менее очень мало шансов, что в процессе поиска места "в тени", они выберут нагретую на солнце палатку. А здесь человеку захотелось спать - он пошёл спать на своё привычное место. Вывод один - за болеющим взрослым нужно присматривать, как и за ребёнком. На практике делать это сложней, поскольку взрослый (особенно мужчина) привык решать всё сам и опека будет его раздражать.

В результате температура поднялась до 39,8. Вторым препаратом стал Ибупрофен 400мг. Озноба не было, поэтому приступил к физическому охлаждению путём "обтирания". Пациенту в руку так же был выдан спортивный охлаждающий пакет для прикладывания к голове и шее. В целом в нашей ситуации можно было погрузить пациента в воду, но бурная горная река - не самое удобное и безопасное место для этого. Хотя, если бы речь была о перегреве, именно это и нужно было сделать в первую очередь ещё до принятия любых препаратов.

Спустя непродолжительное время прибыли автобусы, отвозившие туристов на базу в город. К этому моменту физическое охлаждения эффекта не дало. Я сказал организаторам, что нам обязательно нужен автобус с кондиционером, на что получил чёткое заверение, что они все оборудованы. Но есть один нюанс: по местной традиции наличие кондиционера не означает его работоспособность... Дорога длилась около двух часов. Физическое охлаждение пришлось продолжить и в автобусе. Через 1,5 часа температура снизилась уже до 38,2. Пациент был отпущен в гостиницу с рекомендациями по дальнейшему лечению готовиться к перелёту домой.

Его соседа по номеру попросил повнимательней присмотреть и если станет хуже - вызывать 03. К счастью, прибегнуть к данному совету не пришлось. Все благополучно вернулись домой и лечение продолжили уже там.
Позже оказалось, что признаки кишечной инфекции были ещё у нескольких человек, но они были не выраженными, поэтому меня они решили не беспокоить. Есть серьёзный повод заподозрить заражение через пищу.
Было ещё несколько интересных ситуаций, о которых расскажу в следующий раз. Оказалось, что сопровождать группы не так уж и скучно! Поэтому если будут предложения - готов обсудить) Открыть/Комментировать

2023-07-21 15:22:54 ​Как говорится, "третьего дня" получил предложение сопроводить группу туристов по экстремальному маршруту. С одной стороны, я сам страшно люблю ездить и ходить по горам. С другой, за 15 лет на скорой видел если не всё, то почти всё. Был уверен, что удивить меня будет нечем. Поэтому даже когда оказалось, что группа будет состоять не из 30 детей, как было в первоначальном запросе, а из 70 накаченных (не из интернета) мужчин, я уже настроился и согласился взяться.

Честно говоря, я думал что будет скучно. Но нет, эти три дня смогли удивить меня сразу несколько раз.

Например, до этого мне никогда не приходилось снижать температуру под 40, когда на улице жара с цифрой выше...

У пациента имеются жалобы на жидкий стул, рвоту, спастическую боль в животе, которая проходит после того, как вырвало. Давление и сахар крови в норме. Температура на момент осмотра 39,6. На лицо очевидные симптомы кишечной инфекции. Можно думать про перегрев, но симптомы не подходят. Учитывая отсутствие гиперемии зева (покраснение горла), а так же других пациентов с подобными жалобами, есть серьёзные основания предположить бактериальную инфекцию. Вирус, с большой долей вероятности, благодаря высокой заразности поразил бы сильно больше одного человека. А вот высокие цифры температуры при рота-, нора- или астровирусе мы видим достаточно редко.

Вне зависимости от природы возбудителя основная задача - восполнение жидкости и соли. Для этих целей у взрослых пациентов традиционно используется Регидрон. Здесь нужно уточнить и напомнить, что он не подходит для "отпаивания" детей. Зато препараты с "детским" составом отлично подходят и взрослым. У меня было и то и другое, но при подготовке домашней аптечки можно брать только препараты с составом, подходящим для всех членов семьи.

Интересная ситуация получилась со снижением температуры тела. Если у детей выбирать приходится из Парацетамола и Ибупрофена, для взрослых доступен достаточно большой перечень различных лекарственных веществ. В данном случае я решил начать с Нимесулида. Когда-то этот препарат активно применялся у детей для купирования лихорадки и показывал неплохой эффект. На сегодняшний день для детей не применяется из-за риска гепатотоксичности. Но мой пациент - взрослый, поэтому из того что было в наличии, выбрал препарат с данным действующим веществом.

Так же оставил энтеросорбент, который нужно принять не ранее, чем через час после жаропонижающего. Рекомендовал прилечь в тени, пока лекарство не подействует, а сам занялся другими пациентами. К третьему дню у участников накопилась целая куча мелких травм, а значит перевязок для меня. Закончив которые через полтора - два часа я отправился на поиски обсуждаемого нами пациента по лагерю, чтобы оценить эффект от лечения. В результате я обнаружил его как вы думаете где? В палатке! Солнце её значительно нагрело, поэтому внутри была натурально парилка. Само собой эффекта от жаропонижающего в таких условиях не было. Если температура окружающей среды примерно равна температуре тела, по законам физики сбросить излишки тепла просто некуда.

Продолжение в следующем посте Открыть/Комментировать

2023-07-20 10:00:09 ​ЧЕМ ОПАСЕН БОРЩЕВИК?

Лето в разгаре, а потому считаю необходимым напомнить общественности про такое «замечательное» растение как Борщевик Сосновского.

Растение ядовито. Яд содержится во всех частях растения, но максимальная концентрация в листьях. Действие его весьма оригинально. Он вызывает фотосенсибилизацию. Переводя на русский - повышение чувствительности к ультрафиолету.

Поражение кожи ядом борщевика у детей чаще всего происходит во время игры. Если родители не предупредили чадо об опасности, заросли борщевика могут показаться отличной площадкой для игр, например, в прятки. Полый стебель растения может использоваться как трубка для плевания. Таким образом, ядовитый сок растения может попасть на губы или даже глаза. При этом при проглатывании яд не опасен.

Взрослые чаще всего оказываются «жертвой» борщевика при попытках вывести его со своих приусадебных участков, не соблюдая правила безопасности. Особенно плохой идеей является срезание растений электро- и бензокосами. Вращающееся лезвие вгрызается в мясистый ствол растения, распыляя ядовитый сок на несколько метров вокруг. Мелкие частицы разлетаются с большой скоростью и могут даже проникать сквозь не очень плотную одежду. Я пробовал, мне не понравилось! Не рекомендую!

Как уже было сказано выше, яд опасен не сам по себе. Если после попадания на кожу её тут же укрыть от воздействия ультрафиолета, ожога не будет. В данном случае опасны не только прямые солнечные лучи, но и отражённые. Приведу грубый, но максимально понятный пример: приспичило индивиду справить нужду под сенью борщевика. Его широкие мягкие листья выглядят весьма неплохой заменой туалетной бумаги, не хуже лопуха. После использования наш персонаж практически неизбежно получит некоторые проблемы со здоровьем. Но вероятно ожоги будут только на руках, если индивид не посещает нудистский пляж.

После контакта с растением или его соком через 1-3 дня на коже появляются болезненные красные пятна. Ещё примерно через день возникает пузырь с прозрачным или желтоватым содержимым. Затем пузырь может лопнуть и образуется рана, которая постепенно подсыхает, на её месте образуется корка. Заживление обычно занимает около месяца. На месте ожога нередко остаются следы - зона гиперпигментации, которые могут сохраняться несколько лет.

Если вы или ребёнок проконтактировали с борщевиком, участки кожи, на которые мог попасть яд, следует хорошо помыть водой с мылом. Ближайшие три дня кожу необходимо укрыть от любого воздействия солнечного света - носим плотную одежду. Солнцезащитный крем в данном случае не поможет.

Если уже образовались пятна и пузыри - они будут вызывать сильную боль, поэтому есть смысл в использовании обезболивающих препаратов. Пузыри специально вскрывать в домашних условиях не следует.

Заживление ожогов борщевика проводится по тем же принципам, что и ожогов термических. Поэтому использование специальных гидрогелевых повязок может оказаться весьма кстати.

При поражении больших участков тела, есть риск для здоровья и жизни. При общей площади более ладони пострадавшего - обязательно обратиться к врачу. Может потребоваться госпитализация и специальное лечение. Известны случаи летальных исходов.

Обязательно следите за маленькими детьми в летнее время, чтобы они не играли рядом с борщевиком. Более старшим следует объяснить всю опасность данного растения и настаивать на избегании с ним контакта. Взрослым же следует ответственно отнестись к удалению растений. Существуют организации, которые за некую сумму готовы избавить ваш участок от данного растения. Если решились справляться самостоятельно, лучше использовать гербициды (яды, уничтожающие растения). При необходимости срезать - обязательно используйте защиту. Идеально - костюм коронавта (СИЗ для работы с коронавирусной инфекцией), благо белые комбинезоны с синими полосами как будто уже не дефицит.

Подробней о растении и о том как с ним бороться можно прочитать на специальном сайте antiborschevik.info

Знали чем опасно это растение? Открыть/Комментировать

2023-07-19 18:57:41 Курение вредит здоровью. Пожалуй, об этом знает каждый человек на планете. Но при этом больше миллиарда человек все же регулярно употребляют табак в разных формах.  
  
Почему эта привычка столь сильна и что нужно знать, прежде чем пытаться от нее избавиться, наглядно рассказали создатели документального фильма «Табачный дым».  
  
Посмотреть его можно сегодня в 12 часов ночи на телеканале "Пятница" в рамках спецпроекта "Полночь".  

Надеюсь, это будет вашей последней каплей в отношениях с никотином. Просто напомню, что в табачном дыме содержится более 4000 химических соединений, из них более 40 особо опасны, так как вызывают рак. Фильм о важном, поэтому выписываю рецепт на его просмотр. Открыть/Комментировать