Доктор Молодой

2024-03-21 12:10:18 Зубы или ОРВИ? Открыть/Комментировать

2024-03-20 10:00:13 ​Нестабильный стул, особенно у детей до года, встречается повсеместно. Часто мы можем говорить, что это вариант нормы. Например, у младенцев на грудном вскармливании количество дефекаций может совпадать с числом кормлений. Урежение в большинстве случаев начинается при введении прикорма. Связано это с изменением консистенции пищи и необходимостью пищеварительной системы к этому приспособиться. Единичные эпизоды задержки стула на несколько дней являются нормальным явлением. Отсутствие дефекаций 3 дня и более уже требуют нашей помощи ребёнку.

Ещё до применения каких-то медикаментов следует скорректировать диету. В большей степени это касается не младенцев, а детей более старшего возраста. Главное - питьевой режим. Просто больше пить жидкости. Недостаток жидкости в организме может приводить к излишнему удалению жидкости из каловых масс и, как следствие, затруднение их отделения. Эффект от данной меры мы увидим не скоро, поэтому часто приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Слабительные с лактулозой применяются в такой ситуации в первую очередь. Дозировка начинается с минимальной и при отсутствии эффекта постепенно увеличивается. Применение слабительного оправдано в том случае, если ребёнок из-за задержки стула не испытывает никакого дискомфорта, поскольку эффект от лечения будет не быстрым. Его не следует ожидать раньше, чем через 12 часов.

При появлении несильного дискомфорта у ребёнка в связи с задержкой стула считаю целесообразным применение глицериновых свечей. Например, у моей дочери Алисы Дмитриевны не было серьёзных проблем с пищеварением, но в момент введения прикорма всё-таки было несколько эпизодов задержки стула. В тот момент использовали свечи Глицелакс 750 мг. После этого примерно до года данное средство постоянно было в холодильнике, как дома, так и на даче. Просто на всякий случай. Хоть больше не пригодилось...

- Препарат удобен в применении - нефольгированный блистер легко открывается по типу банан. Не требуется использовать ножницы для вскрытия суппозитория.
- Из-за того, что свечи применяются местно, их действие наступает достаточно быстро. 5-10 минут после введения. По той же причине он не вызывает вздутие живота.
- В отличие от клизмы, отсутствует риск травматизации кишки
- Препарат с доказанной эффективностью
https://mediqlab.com/drugs/f16711e3-8ac5-4b3a-ba39-dd2f4b84c9cd

Показания:
Симптоматическое лечение запоров различного происхождения. Профилактика запоров у пациентов, которые не могут напрягаться при дефекации: болезненный тромбированный геморрой, трещины заднего прохода или перианальный абсцесс, аноректальный стеноз, после перенесенного инфаркта миокарда, после родов; перед и после хирургических операций на прямой кишке, перед инструментальным и рентгенологическим исследованием прямой кишки. Нарушение акта дефекации у детей с 3-х месячного возраста.

Что касается клизм, как классических, так и специальных "микроклизм" из аптеки, применение их целесообразно при сильном беспокойстве ребёнка и не эффективности иных средств. К клизме нужно относиться как к мере крайней необходимости. Если она не приносит нужного эффекта, то есть получение стула и исчезновение дискомфорта ребёнка, следует вызывать скорую помощь. Это красный флаг.

Реклама.18+ ЗАО "Московская фармацевтическая фабрика". ИНН 7711049567 erid: 2SDnjdPBVMS Открыть/Комментировать

2024-03-19 14:38:31 Открыть/Комментировать

2024-03-18 14:01:45 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РИНИТ (НАСМОРК)

Буквально два слова нужно сказать для уточнения. Физиологический ринит бывает по разным причинам. Например, неонатальный у детей после рождения. Месяцев до 2-3. В более старшем возрасте часто бывает на фоне дентации.

Физиологический насморк не должен доставлять значительного дискомфорта и длиться дольше 10 недель. Если не так, нужен осмотр врача.
При этом, даже если насморк вызван ОРВИ, лечение никак не меняется. Подробней обсудим в следующем коротком видео.

Знали о таком состоянии? Сталкивались? Открыть/Комментировать

2024-03-16 21:28:17 Открыть/Комментировать

2024-03-11 15:00:07 ​БАЙКИ СО СКОРОЙ "НЕТИПИЧНЫЙ СЛУЧАЙ"

Не так давно я публиковал текст, который рассказывает про конфронтацию между сотрудниками скорой и приёмным покоем. А заодно объяснял, почему это происходит и что, на мой взгляд, надо делать...

В связи с этим один мой коллега поделился историей, которую я хочу рассказать и вам, поскольку она весьма поучительна сразу в нескольких моментах.

Детская неотложная. Врачебная бригада принимает вызов к ребёнку 5 лет на "судороги". Несколько дней болеет ОРВИ. Повышенную температуру тела ребёнка с цифрами до 39.5 родители снижают комбинацией Нурофен + Димедрол. Через некоторое время у ребёнка появляются так называемые "парциальные судороги", которые не проявляются потерей сознания и проявляются потерей контроля и подёргиваниями отдельных групп мышц. После сбора анамнеза и осмотра ребёнка первая мысль - побочный эффект применения Димедрола.

Не смотря на то, что в некоторых регионах данный препарат до сих пор активно применяется у детей в составе так называемой "литической смеси", в Отечественных клинических рекомендациях для педиатров его уже не найти. Хотя лет 30 назад он очень активно применялся и до сих пор официально для детей не запрещён. По крайней мере, в СПб я не встречал назначения этого препарата ни педиатрами, ни сотрудниками СМП (детям) с начала своей карьеры в 2008 году.

Основная проблема с Димедролом - побочные эффекты в виде парадоксальных реакций. Вместо снотворного он может оказывать на детей резко возбуждающее действие. Особенно выражено это у детей с патологией нервной системы. Также может наблюдаться тремор ("трясучка"), парциальные или даже генерализованные судороги (с потерей сознания). Именно поэтому считаю нецелесообразным применение данного препарата в педиатрии (и не только я).

Состояние ребёнка на момент осмотра стабильное, но госпитализация требуется. Ставится диагноз "ОРВИ, состояние после судорог" и ребёнок госпитализируется в стационар, где есть неврологическое и инфекционное отделение. Случай не совсем типичный, поэтому, прежде чем принимать ребёнка, коллеги из приёмного покоя его внимательно осматривают. Сначала педиатр, потом невролог. Менингеальных знаков нет (менингитами у нас в городе занимается другой стационар) и ребёнка госпитализируют в этот стационар.

Через неделю коллега с СМП приезжает в эту больницу с другим пациентом и встречается с педиатром, который принимал ребёнка из нашей истории.

- А ты знаешь, что ты нам в прошлый раз привёз?

Через три дня обследования и лечения в стационаре у ребёнка выявляется вирусный менингит (конкретный возбудитель не помню). Поэтому приходится перевести в больницу, которая специализируется на нейроинфекции.

Конечно же, претензии к коллеге с СМП в данном случае звучат примерно как неприличный анекдот про поручика Ржевского, который просыпается после обильных возлияний (смягчаю):

- Корнет! Кто "испачкал" мой пиджак?
- Тот же, кто "испачкал" ваши штаны, поручик!

Как должен был коллега с СМП догадаться про нейроинфекцию без специфических симптомов меньше чем за час времени наблюдения, вооружившись такими диагностическими инструментами, как глаз, ухо и палец (и конечно, мозг) решительно непонятно. Когда на решение этой задачи в стационаре, где есть всевозможные анализы, рентген, МРТ, куча специалистов разного профиля, на это ушло три дня...

Тем не менее, как я и говорил ранее, "обратной связи" работникам СМП катастрофически не хватает. Поэтому, если убрать за скобки необоснованную претензию, всё правильно сделали. Если мы не можем получать информацию по официальным каналам, стоит налаживать "горизонтальные связи". Поскольку, повторюсь в очередной раз, наша чёткая и слаженная работа в интересах пациента. Открыть/Комментировать

2024-01-27 13:23:48 Открыть/Комментировать

2024-01-22 15:00:04 ​ЧЕМ ОПАСНО КАТАНИЕ НА ВАТРУШКЕ?

Каждый год поднимается вопрос с "ватрушками" или Тюбингом. Поскольку с наступлением зимнего сезона в отделения травматологии начинают массово поступать как дети, так и взрослые с травмами (в том числе тяжёлыми), полученными во время катания со снежных гор на данном снаряде.

Тюбинг действительно может быть крайне опасен. Катание чаще всего происходит без специальной экипировки, поэтому практически любой удар головой рискует закончиться (и регулярно заканчивается) черепно-мозговой травмой.

Травмы конечностей - так же не редкость. От ушибов и растяжений до вывихов и сложных переломов.

Конечно же, самые страшные травмы обычно получаются при перевороте тюбинга. Нередко пострадавший может получить таким образом компрессионный прелом позвоночника или даже перелом основания черепа, который при трагическом стечении обстоятельств может привести даже к гибели (и такие случаи известны).
Поэтому не удивительно, когда от коллег звучат радикальные предложения "запретить всё это безобразие"!

Но лично я, как заядлый любитель зимних видов спорта, (в частности, горных лыж), имею другой взгляд на проблему.

Здесь такая же ситуация, как с автомобильными травмами. В абсолютных цифрах число пострадавших ужасающее. Но, к счастью, никому уже не приходит в голову пытаться что-то запрещать. Необходимо обозначить правила безопасности, а потом их соблюдать. И тогда автомобиль будет не более чем средством передвижения. А тюбинг - замечательной зимней забавой.

Чтобы катание "на ватрушках" было безопасным, самое главное, что спускаться нужно ТОЛЬКО по специально подготовленным трассам. Найти такие можно в некоторых городских парках и на горнолыжных курортах. Там же можно взять в аренду тюбинг, специально предназначенный для данной трассы. Рядом будет находиться инструктор, который просто не позволит совершать опасные действия. В таком виде это замечательная зимняя забава как для детей, так и для взрослых.

Минусы Тюбинга - продолжения его плюсов. Он имеет круглую форму и мягкие края. Благодаря этому снаряд прекрасно гасит мелкие неровности. Но после набора определённой скорости становится полностью неуправляемым. Именно по этой причине это не зимний вид спорта, как, например, горные лыжи и сноуборд, а именно аттракцион. Забава. Который не требует никакой предварительной спортивной подготовки или освоения техники. А значит, если трасса, по которой мчится снаряд, никто предварительно не строил и не рассчитывал для этого, исход спуска решает только случайность.

Очень часто происходят столкновения с неподвижными предметами: деревьями, столбами или людьми, которые оказались на пути. Особенно опасно связывать несколько тюбингов вместе и кататься группой. В этом случае общий вес и инерция становятся действительно опасными, в том числе для окружающих.

Самые тяжёлые травмы обычно получаются при перевороте тюбинга на трамплине, который со стороны может выглядеть вполне безопасным. В результате пострадавший получает сильный удар об склон головой и\ или спиной. Это всегда крайне опасно, поскольку при подобном катании (в отличие от зимних видов спорта) никому не приходит в голову носить специальную защиту. Если речь о взрослых, тут чаще всего основной причиной трагедии становится употребление алкоголя. Это правило работает практически неизменно и для других травм.

Что касается попыток катания на тюбинге, прицепленного к автомобилю, лично я рассматривать подобные действия иначе как попытку суи*ида просто не могу!

Ещё раз акцентирую внимание, я не хочу никого запугивать и не призываю что-то кому-то запрещать. Напротив, я призываю популяризировать зимние виды спорта и различные аттракционы, в том числе и пресловутый тюбинг. Но в первую очередь подходить к этому нужно культурно и цивилизованно.

Что думаете по этому поводу? Открыть/Комментировать

2024-01-21 20:50:29 Открыть/Комментировать

2024-01-20 15:00:07 ​ПОЧЕМУ В РОССИИ РАСТЁТ ЧИСЛО ЛЮДЕЙ, ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ

Недавно ко мне обратилась репортёр МК Питер и попросила оставить комментарий на эту тему. Оригинальный текст оставлю ниже. Статью можно прочитать тут:
https://spb.mk.ru/social/2024/01/18/vrach-skoroy-molodoy-rasskazal-pochemu-v-rossii-rastet-chislo-alkogolikov.html

К сожалению, проблема не новая. И имеет в нашей стране очень длинную историю. С 2010 по 2021 год статистика действительно была позитивной. Зато в 2009 был значительный подъём случаев систематического употребления алкоголя и, как следствие, увеличение числа как травм, так и хронических заболеваний, непосредственно связанных с употреблением алкоголя. Цифр на руках у меня нет, но на тот момент я работал на городской станции СМП и и менно этот временной период запомнился тем, что трезвых пациентов лично я не видел примерно полгода.

Помню, тогда подобную ситуацию объясняли очередным витком мирового экономического кризиса. Так исторически сложилось, что алкоголь является частью национальной культуры. Многие люди просто не представляют праздников без него. Употребляют сами и демонстрируют это детям. Не редки случаи, когда родители сами предлагают ребёнку выпить алкоголь. Это закладывает у общества в целом и у многих его членов в частности если не позитивное, то как минимум нейтральное отношение к алкоголю и его употреблению.

Думаю, ни для кого не секрет, что по разным причинам сейчас достаточно велик уровень стресса. Обращение за психологической помощью к специалисту (психологу\ психотерапевту) большой части населения не доступна по экономическим причинам. Для других людей подобное обращение не приемлемо ещё и по причине некоторой стигматизации. "Что ж я, больной, что ли?".

Зато привычным и полностью общественно приемлемым способом борьбы со стрессом является употребление алкоголя. А поскольку приём этанола объективно только ухудшает общее психологическое состояние, достаточно быстро может развиться алкогольная зависимость. С этой ситуацией человек уже не может справиться самостоятельно, поскольку один из наиболее характерных симптомов алкоголизма - отсутствие критики к собственному состоянию. То есть без квалифицированной помощи психическая и социальная деградация - вопрос времени. Поэтому, если вы или ваши близкие систематически принимаете алкоголь и не можете без него обойтись, стоит обратить на это внимание.

Несмотря на более ранние сообщения о пользе небольших доз алкоголя, сегодня Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) однозначно констатирует, что "безопасной дозы алкоголя не существует". Поэтому по возможности следует отказаться от его употребления полностью. А если такой возможности нет, следует подумать об обращении к специалисту (Психиатру-наркологу).

Что касается стресса, ни в коем случае не следует пытаться его "снимать" употреблением алкогольных напитков. В том числе и слабо алкогольных. Если чувствуете, что не можете справиться со стрессом, обратитесь к специалисту. Сегодня есть значительно более эффективные и безопасные методики. Доступные, в том числе и по полису ОМС. Открыть/Комментировать