Доктор Молодой

2023-06-11 13:05:35 ​Сегодня празднует день рождения моя супруга и мама Алисы Дмитриевны - Наталия Игоревна. Как я уже недавно говорил, она "тёмный кардинал" всех моих медийных проектов. Вы её не видите, но она очень внимательно за всеми следит. В том числе и за мной, помогая поддерживать личную дисциплину и не поддаваться прокрастинации.

И сегодня я хочу порассуждать о том, в чём секрет наших столь органичных отношений. В первую очередь, конечно, это общность интересов. И главное - медицина. Наталия была моей первой старостой в медицинском колледже, ещё на медсестринском отделении. Потом наши пути разошлись на несколько лет, чтобы встретиться вновь.

Наверняка многие замечали, что семейные пары медики часто строят с коллегами. Объяснений этому несколько. Медицинские работники часто большинство времени проводят на работе, а значит и найти "вторую половину" за пределами родной больницы\поликлиники становится сложней. Второй фактор - профдеформация. То, как мы видим и воспринимаем окружающую действительность, несколько отличается от "нормальных людей". Подчас объяснить гражданам непричастным к медицине своё отношение несколько сложно.

То же самое касается друзей и родственников. За исключением тех случаев, если они тоже медики. Тут сразу начинаешь разговаривать на общем языке, за счёт понимания терминологии и общего понятийного аппарата. В целом приятно общаться с человеком, у которого такие же психические отклонения. Сразу появляется масса тем для разговоров, проще получить поддержку и понимание. Плюс есть классная опция прямо "на кухне" собрать врачебный консилиум и обсудить непростого пациента. В процессе таких обсуждений, кроме прочих бонусов, ещё и появляется уважение как к коллеге и действительно крутому профессионалу, который в своей области очень хорошо разбирается.

Второй краеугольный камень здоровых отношений - это командная работа. Выражается это тем, что каждый член команды берёт на себя часть ответственности, доверяя другую часть партнёру (или партнёрам). При этом каждый старается максимально хорошо делать свою часть, но передоверяет часть задач другому члену команды. В результате, если коллектив слаженный, правильно подобран и сработан - любая задача решается быстро чётко и гораздо эффективней, чем в случае, когда это приходится делать отдельному человеку.

Как "сработать" такой коллектив? В нашем случае это было общее увлечение экстремальным туризмом на мотоциклах. Как раз примерно 10 лет назад мы с Наталией отправлялись в свои первые "Дальники". Сначала всё шло наперекосяк. Техника ломалась, навыков не хватало. Но постепенно приходил опыт, знания и навыки. А вместе с ними и десятки тысяч пройденных километров по России и ближнему зарубежью. Пройденные маршруты и пережитые эмоции. Взаимное доверие и многолетний опыт, который говорит о том, что если мы вдвоём за что-то берёмся, то нет ничего невозможного!

Наталия не очень любит свой день рождения, имеет право. Но это не помешает нам её с ним поздравить, не так ли? Открыть/Комментировать

2023-06-09 14:04:12 ​ПРО ХЕЙТЕРОВ

Появилась необходимость открыть новую рубрику. Назовём её "пятиминутка". Этим словом в медицинских учреждениях называют утреннюю конференцию, где решаются рабочие вопросы. Уходящая смена докладывает, что было интересного у них. Начальство зачитывает новые приказы, а так же разбирает жалобы пациентов.

Уважаемая аудитория, докладываю! На вас поступила жалоба от Наталии Игоревны. Если кто- то не в курсе, это моя любимая супруга и мама Алисы Дмитриевны. Вы её практически никогда не видите, а вот она следит за вами очень внимательно...

Немного истории. Я уже много раз рассказывал, что мои социальные сети изначально - это коллективное творчество. Глобально это даже скорей проект Наталии Игоревны. Я всего лишь пишу тексты, снимаю видео и отвечаю на ваши вопросы. Всё остальное - плод её труда. В том числе и администрирование.

На сегодняшний день мы ведём 7 социальных сетей с совокупной аудиторией более миллиона подписчиков. Есть, например, Пикабу, где технически невозможно администрировать комментарии. Там царит полная анархия, писать можно всё, что угодно. Всё равно мы их никогда не увидим, поскольку тратить на это время не имеет никакого смысла. В других соцсетях, где модерация технически возможна, Наталия старается поддерживать порядок.

Как будто каждому половозрелому индивидууму, живущему в человеческом социуме, должно быть априори понятно, что такое взаимоуважение и не нужно дополнительно объяснять правила общения. Но любой специалист, который работает с людьми, особенно в медицинской сфере, знает и регулярно убеждается на практике, что заметная часть населения не вполне адекватно осознаёт действительность. Есть люди, находящиеся в пограничном психическом состоянии, а есть и душевнобольные.

Мы не психологи и не психиатры, поэтому помочь таким людям не в состоянии. Самое лучшее, что можно сделать - изолировать граждан с признаками девиантного поведения. Для этого существует различный уровень блокировок, или проще говоря "БАН". В первую очередь делается это в интересах других пользователей, поскольку различные агрессивные и неуважительные высказывания отвлекают внимание и вызывают негативные эмоции (для этого они и пишутся). Моя задача донести информацию в максимально понятной форме и по возможности закрыть вопросы по той или иной теме. А бардак в комментариях этому никак не способствует.

Поэтому, если вас заблокировали, значит Наталия Игоревна сочла, что какие-то из высказываний были оскорбительны, грубы или неуместны. Причём в 99% случаев я об этом даже не узнаю. Поэтому продолжать в ЛС - бесполезно, они тоже в большинстве своём модерируются Наталией. До меня доходят только конструктивные вопросы, требующие ответа.

Наталия говорит были некие высказывания про свободу слова... Вероятно индивид данное словосочетание понимает не иначе, как возможность прийи в кабинет к врачу, обложить его последними словами и, сославшись на некую абстрактную свободу слова, продолжать получать медицинскую помощь, вместо того, чтобы быть выставленным за дверь.

Лично мне не понятно, как эти два слова вообще могут стоять рядом в одном предложении, когда существуют такие страны, где за публичное произнесение или написание неких "слов", можно подвергнуться административному и даже уголовному наказанию, с лишением свободы на срок до 15 лет.

Интернет в этом плане очень удобная вещь. Здесь никто никому ничем не обязан. И, если мне на скорой приходится оказывать медицинскую помощь любому Homo Sapiens, то здесь у меня такой обязанности нет. Поэтому не стоит рассчитывать на то, что получится потратить моё время на глупые бесполезные споры.

Как вам формат? Если понравился, в следующий раз обсудим токсичные комментарии. Там тоже есть о чём поговорить. Открыть/Комментировать

2023-06-07 21:11:24 Подборка интересных вопросов и ответов
Мой сайт: https://doctormolodoy.ru/ Открыть/Комментировать

2023-06-05 10:46:34 Делаете ингаляции с физраствором? Открыть/Комментировать

2023-06-03 09:59:25 ​​Начало выше

Ещё раз оговорюсь, весь кипишь связан с чрезвычайной опасностью бешенства для человека. Поэтому, хоть животных нам несомненно жалко, в первую очередь мы заботимся о людях. Из-за этого появляются некоторые подводные камни. Дело в том, что животных на карантине только кормят и поят. Их запрещено лечить, выгуливать, нельзя их навестить. А мы с Вами понимаем, что если животное туда попало, оно очевидно больно и не факт, что бешенством. Из моей практики самый яркий пример был, когда мы отдали на карантин 13-летнего кота с опухолью желудка. Но он был непривит, на даче сбежал в лес и вернулся весь израненный и успел переконтактировать с кучей народа.

Из-за своего основного заболевания он имел ряд симптомов, крайне напоминающих бешенство - слюнотечение, неспособность пить воду и принимать пищу, плюс природная агрессивность (это особенность характера, она всю жизнь была). Он, конечно, умер на карантине от опухоли желудка и довольно быстро. Равнозначно животное там может погибнуть от других заболеваний, даже не будучи больным бешенством. Поэтому лучше не доводить до греха - прививайте животных ежегодно. А если случилась беда и на Вашего друга набросились дикое или безнадзорное животное, обратитесь с ним сразу на ближайшую СББЖ, где Вашему любимцу проведут курс вынужденной вакцинации. Делается он только ранее вакцинированному животному!

Берегите себя, своих близких и зверей!" Открыть/Комментировать

2023-06-03 09:56:34 ​​Комментарий к моей статье о БЕШЕНСТВЕ от ветеринарного врача Царегородцевой Ирины Романовны (публикую с согласия автора).

"Хочу с разрешения Дмитрия Викторовича немного прояснить ситуацию с диагностикой бешенства у животных. Хочу сразу обратить Ваше внимание - те симптомы, которые мы наблюдаем у заражённого бешенством животного, это симптомы менингоэнцефалита. Они неспецифичны конкретно для бешенства, и могут быть вызваны другими болезнями. Но если мы их видим, мы всегда обязаны исключить бешенство, так как это особо опасное летальное заболевание для человека.

Итак, представим наиболее частый сценарий. У Вас есть котик/пёсик. Причём нередко возрастной и конечно же непривитый, ведь заводчик сказал Вам, что после 10 лет не надо делать прививки (НАДО). Вы поехали с ним на дачу, где он у Вас умотал на пару дней на поиски приключений, а вернулся изрядно помятым и даже кем-то погрызенным. Вы посидели на даче до конца отпуска, вернулись домой и Вашему другу заплохело... Чаще всего Вы обратите внимание на звоночки в виде вялости и отказа от корма, потому что если там будет ещё и агрессия, то это уже просто набат. И Вы, конечно, пойдете в ветклинику.

Здесь надо понимать, что появление в клинике животного с подозрением на бешенство - это всегда ЧП и много-много проблем. Поэтому в хорошей клинике Вас направят на СББЖ (станция по борьбе с болезнями животных) ещё на этапе телефонного звонка, причём именно туда, где расположен карантин по бешенству (в Москве это заведение находится на улице Юннатов).

Если Вы все-таки пришли на приём в коммерческую клинику и рассказали врачу Вашу историю, он, безусловно, побледнеет и вздрогнет, но мужественно приступит к выполнению ряда обязательных процедур. Для начала он изолирует Вас вместе с животным в кабинете. Затем он закроет все двери и объяснит остальным посетителям, что некоторое время никто никуда не входит и не выходит. И он позвонит в госветслужбу и доложит о ситуации (у нас есть прям телефоны ответственных лиц), они в свою очередь сразу отправят в клинику сотрудников. Дальше переписываются данные всех, кто находился в клинике одновременно с подозрительным зверем (ФИО, адреса, телефоны).

Сотрудник госветслужбы приезжает, всё осматривает, пишет необходимые документы (непричастных, кстати, после переписи отпускают по домам), клиника закрывается на дезинфекцию, а животное, подозрительное по заболеванию бешенством, едет на карантин. Там оно содержится максимум 2 месяца, если не погибнет раньше. УСЫПЛЯТЬ ЖИВОТНЫХ ЗАПРЕЩЕНО! Это связано с тем, что патогномоничным, то есть присущим только бешенству, признаком является обнаружение в мозгу павшего животного телец Бабеша-Негри (Вы же понимаете, что изымать участки мозга для исследования можно только у мёртвого животного). И если мы усыпим пациента, они могут просто не успеть образоваться.

Но если животное пало, а тельца у него не обнаружены, выдыхать рано. В этом случае проводят биопробу на мышах. И вот если она отрицательна, то ура, животное не было больно бешенством. А если бешенство подтвердилось? Вот тут мы достаем листочек с данными всех, кто был в клинике вместе с Вами, Ваши контакты и сначала госветслужба всем звонит, а потом ещё выезжает по адресу проживания животного и проводит поквартирный обход. На территорию накладывается карантин на 2 месяца, всем потенциально контактировавшим при необходимости проводят экстренную вакцинопрофилактику.

Продолжение в следующем посте Открыть/Комментировать

2023-06-02 10:01:00 ​​Раз лечения нет, самое главное, что нужно сделать - не заразиться. Для этого обязательно нужно вакцинировать домашних питомцев. В первую очередь собак. Если домашний питомец привит - бояться нечего.

Любые дикие животные всегда потенциально больны. Особенно, если вы их видите. Ни одно дикое животное в здравом уме и твёрдой памяти не подойдёт к человеку. А если встретит нас на пути, постарается тут же спрятаться или убежать. Если животное подходит к людям, как будто даёт погладить, а потом кусает - это плохой знак. Поэтому никогда не пытайтесь кормить диких животных и не позволяйте детям.

Что делать если укус произошёл?

При укусе, оцарапывании, ослюнении надо срочно промыть раны и все места, на которые могла попасть слюна животного, мыльным раствором, затем проточной водой, после чего обработать антисептиком. Затем обратиться в травмпункт по месту жительства.

Если это ваш домашний питомец и он привит от бешенства - можно быть спокойным.

Если животное неизвестно, необходимо выйти на связь с хозяином и подробно разузнать анамнез животного. В случае, когда животное бесхозное, обязательно необходимо обратиться в травмпункт для проведения профилактики бешенства. Коллеги попросят подробно рассказать обстоятельства укуса и как выглядело животное, поскольку если есть серьёзные основания заподозрить бешенство, меры будут несколько отличаться.

Существует антирабическая (от бешенства) сыворотка и вакцина. Отличие в том, что вакцина содержит инактивированный вирус, а сыворотка антитела к этому вирусу.

Вакцину применяют в профилактических целях для иммунизации лиц, находящихся в зоне риска: работники биологических лабораторий, охотники, некоторые кинологи и другие.

При укусе непривитого животного, либо если иммунный статус неизвестен, при этом нет явных признаков заболевания, укус один и находится далеко от головы (например в ногу), ограничиваются введением только антирабической вакцины по схеме: 0-3-7-14-30-90 дни, где 0 - день обращения (Американцы используют схему 0-3-7-14).

Максимально эффективна вакцина, если её введение началось не поздней 14 дня после укуса. Те же две недели нужны для того, чтобы начал формироваться иммунитет и организм мог победить вирус "на подходе", пока тот не добрался до мозга.

Если же укус произошел за шею, лицо, либо животное имело явные признаки заболевания, к схеме с вакциной добавляется сыворотка.

Антирабическая сыворотка- это специфические антитела, способные инактивировать вирус бешенства. Они начинают действовать значительно быстрее, чем вакцина. Вводятся 1\2 непосредственно в рану (допустимо методом орошения), вторая часть внутримышечно.

Обращаю внимание, что в РФ и РК профилактическое введение вакцин и сывороток против бешенства проводится полностью бесплатно даже при отсутствии полиса обязательного страхования. Для домашних животных эта вакцина тоже должна делаться бесплатно.

Курс вакцинации особенно тяжело психологически переносится некоторыми взрослыми, поскольку имеется запрет на употребление алкоголя на весь срок курса (90 дней!). Запрет актуален по сей день. В иностранной литературе его не встречал и откуда он появился не скажу. Но если воздержание от алкоголя в течение трёх месяцев воспринимается как серьёзная проблема, возможно стоит пообщаться с наркологом по поводу зависимости...

У американцев есть такая рекомендация:

- Если животное здорово и находится под наблюдением 10 дней, профилактика показана только при появлении у него признаков бешенства.
Связано это с тем, что вирус может начать выделяться со слюной за 10 дней до начала клинических проявлений болезни. А значит и наоборот, животное на 11 день ведёт себя адекватно, значит можно воздержаться от профилактики. Которая, к сожалению, не всегда переносится легко. Но мы с вами живём не в США (кроме тех, кто там живёт), поэтому у нас принято в такой ситуации перестраховываться и вакцину вводить даже если пресловутый ёж пойман и посажен в вольер. Вот если он выжил, оставшиеся дозы можно не вводить (14-30-90).

Сталкивались с укусами животных? Открыть/Комментировать

2023-06-02 10:00:05 ​​БЕШЕНСТВО - это смертельно опасное вирусное заболевание. Распространено на всех континентах, исключая Антарктиду. Поэтому можно не опасаться бешеных пингвинов. Заболеваемость значительно отличается в разных странах мира. Рекордсмен - Индия. На неё приходится больше 60% всех случаев в мире. Чаще всего заражение происходит после укуса собак. Те в свою очередь получают вирус от укуса диких животных. Переносить вирус и болеть могут практически все теплокровные животные. Но те же грызуны и птицы болеют крайне редко, а вот волки, лисицы, куницы, ежи и летучие мыши - довольно часто.

Источник заражения - больное животное. В ряде источников пишут, что от человека к человеку не передаётся, но это не так. Описаны случаи заражения медицинского персонала от пациентов в те времена, когда не было элементарных СИЗов. Как минимум перчаток. Заражение происходит при укусе, царапинах или "ослюнении". То есть если слюна больного животного каким-то образом попадёт на повреждённую кожу, слизистую рта или роговицу глаз - заражение может произойти. Описаны случаи передачи бешенства через сырое мясо (в том числе при разделке туши) и молоко.

При укусе вирус сначала проникает в мышечную ткань, после чего попадает в нервы. По нервной ткани вирус бешенства со средней скоростью 3 мм в сутки начинает ползти в сторону центральной нервной системы. В это время никаких клинических проявлений нет. Начинается инкубационный период заболевания, который может длиться от 7 дней до 1 года, в зависимости от того, как далеко вирусу нужно добираться до своей цели - головного мозга. Именно на этом этапе можно и нужно предпринять все усилия для лечения заболевания, но об этом позже.

Добравшись до головного мозга вирус бешенства вызывает энцефалит (поражение вещества головного мозга), который имеет три периода:

1. Продромальный: начинается с неспецифических симптомов. Недомогание, невысокая температура, головная боль, беспокойство, появление зуда или боли в месте укуса. Длится 1-3 дня.

2. Стадия разгара: у животных появляется неадекватное поведение и агрессия. Именно в этом состоянии чаще всего происходит укус и передача возбудителя следующему животному или человеку. То есть вирус эволюционно приспособился изменять поведение больного таким образом, чтобы способствовать своему распространению. Натурально сюжет из фантастики про "вирус зомби".

У людей значительно повышается раздражительность на свет и звук. Может появиться классический симптом гидрофобия (буквально - боязнь воды), описанный ещё в Древней Греции. Возможно появление пугающих галлюцинаций, бред, возбуждение. Длится 2-4 дня.

3. Стадия разрешения. В этот период появляются параличи и усугубляются психические нарушения. Гибнет пациент от остановки дыхания, вызванной параличом дыхательной мускулатуры. Длительность от 3 дней до 2 недель.

Лечению поражение головного мозга, вызванное вирусом бешенства, вообще не поддаётся и неизбежно приводит к смерти. В литературе описано несколько случаев излечения, но они единичные и вероятно связанны с ослабленным штаммом вируса.

Лабораторная диагностика заболевания крайне затруднена. В продромальном периоде и вовсе невозможна. В период разгара есть тесты, которые помогут поставить верный диагноз, но пациенту от этого легче, к сожалению, не станет. Что касается животного, если оно поймано, можно попытаться сдать его на ветеринарную станцию. Отдельно нужно отметить, что с бешенством работают только государственные ветеринары, частным - запрещено. Что будет дальше и будет ли вообще, известно только работникам этих станций. Мне точно выяснить не удалось. По идее, если животное явно больно, его усыпляют и изучают гистологические срезы головного мозга для подтверждения диагноза. Если признаков заболевания нет, можно ограничиться биопсией кожи затылка. Но ещё раз повторюсь, что там конкретно происходит не в курсе даже мой знакомый ветеринар с которым я консультировался для написания данной статьи.
Продолжение в следующем посте Открыть/Комментировать

2023-06-01 12:49:41 Вчера в чате обсуждали литическую смесь, которую применяют для снижения температуры у детей. В этом видео рассказал, почему коллеги сейчас стали отказываться от ее применения Открыть/Комментировать

2023-05-31 10:31:54 ​​КРАСНЫЕ ФЛАГИ ЛИХОРАДКИ




Отсутствие эффекта от последовательного приёма двух жаропонижающих

Дали Парацетамол, через 1,5 часа снижение меньше чем 0,5 градуса. Даём Ибупрофен. Если через 1,5 часа снова нет эффекта - вызов 03.

Сразу нужно отметить, что имеется в виду стойкая лихорадка с высокими цифрами температуры. Если пытаться снижать 37,3- 38,0 можно и не получить должного эффекта.

Держится температура 38,0-38,5 особо можно ничего не предпринимать, если речь о первых 5 днях типичного ОРВИ.
Обратить внимание необходимо если температура выше 39,0-39,5. При этом часто присутствует значительное нарушение самочувствие ребёнка, выраженный озноб.

Сама по себе стойкая лихорадка формально не является поводом для госпитализации, но таких детей мы всегда госпитализируем. Практически без исключений, выявляется то или иное осложнение или тяжёлое течение инфекции.

Изменение сознания

Спит и не просыпается, резкая слабость вплоть до отсутствия возможности перемещаться. На обращённую речь реагирует с ощутимой задержкой. Не узнаёт окружающих. Бред, галлюцинации. Особенно, если нет связи с высокими цифрами температуры - вызов 03.

Причины могут быть разными: менингит, менингоэнцефалит, гипо- или гипергликемия (изменение сахара крови), отравление, нарушение мозгового кровообращения («инсульт» у детей тоже бывает) и другие состояния, которые требуют скорой медицинской помощи.

Некие нарушения сознания возможны при резком подъёме температуры тела, но быстро купируются (проходят) после перехода лихорадки в «красную». Так же резкая слабость может быть у ребёнка перед рвотой.
Родители обращаются, ребёнок не отвечает. Происходит рвота, самочувствие значительно улучшается. Оба описанных состояния безопасны для здоровья и не требуют медицинского вмешательства. При этом длятся от 10 секунд до 5 минут. Если дольше, смотри выше…

Неадекватно повышенная чувствительность к раздражителям: свет, звук, прикосновение – вызов 03

Называется словом «гиперэстезия». Нередко является первым признаком того же менингита. Особенно на фоне лихорадки и головной боли.

Головная боль, не купирующаяся (не проходит) приёмом обезболивающих = жаропонижающих (НПВС) – вызов 03

Головную боль, в отличие от боли в животе, нужно обезболивать. Нет никакого смысла «терпеть, чтобы показать врачу». У детей самая частая причина — головная боль напряжения. При появлении регулярных приступов боли необходимо планово обратиться к неврологу.

У детей в том числе бывают мигрени. Этот диагноз ставит невролог и лечение может быть значительно сложнее, чем банальные НПВС. При тяжёлых приступах головной боли иногда приходится назначать и наркотические анальгетики. На западе вообще не редкость. У нас стараются к подобному лечению прибегать в самую последнюю очередь. Тем не менее мигрень — хроническое заболевание. Большинство пациентов сами знают, что им помогает при боли, поэтому к 03 не обращаются.

Стойкая головная боль может быть признаком менингита, нарушения мозгового кровообращения (»инсульта»), а так же, например, осложнения после травмы головы (всегда выясняем, была ли травма последние 2 недели).

Для маленьких детей — монотонный крик + запрокидывание головы назад – вызов 03

Малыш не может пожаловаться на головную боль и светобоязнь. Таким образом может выглядеть проявление менингита или повышение внутричерепного давления.

Судороги и иные состояния, сопровождающиеся потерей сознания – вызов 03

Если пациент страдает эпилепсией, приступы у него происходят регулярно. Ему назначено лечение и проведены все обследования, при этом в процессе приступа не получена травма. В такой ситуации можно обойтись без Скорой и больницы.

Судороги или нечто похожее, возникшее впервые — повод для вызова 03 и госпитализации. Даже фебрильные судороги, которые считаются безобидными, являются «диагнозом исключения». То есть могут быть поставлены только после осмотра невролога и исключения иных состояний.

Моё руководство по красным флагам: https://doctormolodoy.ru/p/a4a903/

Сталкивались с подобными состояниями? Открыть/Комментировать