Доктор Молодой

2024-04-04 15:16:25 ​Регулярно получаю вопрос о том, как отличить кишечную инфекцию вирусной природы от так называемого «пищевого отравления». То есть кишечной инфекции, вызванной бактериями или продуктами метаболизма бактерий, накопившимися в пище вследствие нарушения условий приготовления или хранения продуктов питания.

В первую очередь, конечно же, «связь с пищей». Когда врач осматривает пациента с кишечной инфекцией и собирает анамнез, обязательно задаётся вопрос «связываете ли с пищей?», и если ответ положительный, необходимо подробно выяснять, какая пища, сколько съедено, когда и где. Все данные тщательно и подробно фиксируются в медицинских документах, и если виновник — заведение общепита, а не, например, просроченный сырок из собственного холодильника, у данного заведения неизбежно будут серьёзные проблемы с проверяющими органами. Особенно если окажется, что случай заражения не единичный, в работу вступает Роспотребнадзор.

Клинически отличить бактериальную и вирусную кишечную инфекцию не всегда возможно. Симптомы могут быть идентичны. Поэтому амбулаторно диагноз формулируется в зависимости от клинической картины, которую мы наблюдаем:

Острый гастроэнтерит (Gastro — желудок, Enter — тонкая кишка. It — воспаление) в переводе на русский язык «рвота + жидкий стул» или отдельно — рвота. Поскольку диагноз «острый гастрит» — хирургического профиля, неинфекционный.

Острый энтерит — когда имеется только жидкий стул.
О. гастроэнтероколит/энтероколит (Colon — толстая кишка) — если присутствуют признаки поражения толстой кишки.

При этом на практике диагноз «острый гастроэнтерит» врач ставит чаще всего, если собирается направить пациента в стационар. Амбулаторное лечение также возможно, но тогда врачу поликлиники придётся проводить все положенные в такой ситуации обследования и эпидемиологические мероприятия самостоятельно на дому.

По этой причине при лёгком течении инфекции диагноз формулируется «ОРВИ, ФРЖКТ» (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта). То есть по факту «кишечная инфекция» не ставится.

Причин тут несколько. Первая и главная — если течение инфекции лёгкое, лечение бактериальной и вирусной инфекции, вызванной любым возбудителем, никак не отличается. Ключевое значение имеет восполнение водно-солевого баланса с помощью специальных растворов через рот. Собственно, если получается — течение лёгкое, лечим дома. Нет — средне-тяжёлое/тяжёлое. Приходится восполнять жидкость и соли при помощи капельниц в больнице. Там же обязательно делаются анализы с целью выявления возбудителя. Если им оказывается сальмонелла, возбудитель дизентерии и другие, информация передаётся в Роспотребнадзор, после чего обязательно проводятся мероприятия по выявлению очага. Обследуют контактных лиц. Детский сад, школу, работу.

Поэтому вторая причина — если нет серьёзного повода заподозрить кишечную инфекцию бактериальной природы, ни к чему запускать сложный бюрократический механизм, с этим связанный.

В итоге, как же пациенту отличить вирусную кишечную инфекцию от бактериальной? Очень просто, никак!

Нужно обратиться к врачу, который осмотрит ребёнка, соберёт анамнез и решит, что делать дальше. Если получается жидкость восстановить через рот, возможно амбулаторное лечение. Оно одинаковое и в случае с ротавирусной инфекцией и с «пищевым отравлением». Не получается — в больнице сдадите анализы, где выявят возбудителя, и если необходимо, добавят в схему антибактериальные препараты. Открыть/Комментировать

2024-04-03 13:35:21 ​Инородное тело в носу ребёнка — не самое редкое явление. Дети изучают мир, играют. Иногда это приобретает такие странные на взгляд взрослых формы. Предметы могут быть разные: еда, игрушки, жвачки, пластилин и практически что угодно, подходящее по размеру носового хода.

Самое главное — тренируйте нервы. Очень хорошо, если ребёнок, засунув что-то в нос, сразу вам об этом доложит. Поскольку, если он с ранних лет уверен в том, что на него кричат за каждый проступок, шанс, что признается, резко сокращается.

В случае если инородный предмет не будет извлечён и останется в носу, могут быть определённые проблемы со здоровьем.
В первую очередь нарушение дыхания ноздрёй с инородным предметом.

Через некоторое время начнётся местное воспаление. Неизбежно присоединится бактериальная инфекция. Если предмет твёрдый — он будет повреждать слизистую, образуются пролежни.

Поэтому, если вы ничего не знаете о том, что ребёнок засунул что-то в нос, через несколько дней обнаружите, что он дышит одной ноздрёй, жалуется на боль в носу, из одной ноздри выделяются желтые или зелёные сопли, иногда с прожилками крови. Присутствует неприятный запах. Чем дольше предмет не извлекается, тем более выражены симптомы.

Если ребёнок вам сразу доложил о происшествии, правильный путь один — к врачу. Извлекает инородные тела носа ЛОР. Официально всем остальным заниматься этим запрещено (да, бригадам скорой помощи тоже).

Всё остальное — неофициально. Почему так строго? Поскольку имеется риск при неправильном извлечении, что инородный предмет «провалится дальше». Полбеды, если он будет проглочен. Конечно же, если речь не о металлических предметах, магнитах или батарейке. Вот их точно не следует пытаться извлечь кустарным способом.

Но настоящие проблемы начнутся, если предмет ребёнок вдохнёт. Тут варианта два:

1. Острая обтурация верхних дыхательных путей: инородный предмет закупорил дыхательные пути, без оказания экстренной помощи ребёнок задохнётся (см. приём Хеймлиха).

2. Инородное тело бронха: предмет мелкий, поэтому гортань и трахею «пролетел мимо», застряв в бронхе. Ребёнок при этом сможет дышать, хоть и будет кашлять. В такой ситуации также необходимо вызывать 03 и ехать в больницу для выполнения бронхоскопии и извлечения предмета. Если этого не сделать, сам он не «рассосётся» и через некоторое время разовьётся пневмония. Для лечения которой всё равно придётся провести бронхоскопию и извлечь инородный предмет, только уже с рядом сложностей.

Единственное, что действительно можно безопасно сделать до обращения за квалифицированной помощью, — попросить ребёнка высморкаться. Иногда это оказывается успешным. Все остальные методы: пинцетом, скрепкой, чем угодно ещё — как минимум небезопасно, поэтому не рекомендуется.

Отдельно про «мамин поцелуй». Ссылка на практики 60-х годов прошлого века — очень слабый довод, даже если практики иностранные. Основных претензий к методу две:

1. Риск смещения инородного тела внутрь с последующим проглатыванием или вдыханием.

2. Риск баротравмы — проще говоря, повреждение дыхательной системы ребёнка давлением, создаваемым взрослым при выдохе. Чем ребёнок меньше, тем риск этот больше.
В конце хотим ещё раз призвать родителей к спокойствию. В нашей стране экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно, поэтому вы рискуете только потерять максимум полдня времени. При этом гарантированно сохраните ребёнку здоровье.

Благодарю за помощь в записи видео Шуруева Мурада Магомедовича (ЛОР хирург, заведующий хирургическим отделением клиники Медем, город Хасавюрт) Открыть/Комментировать

2024-04-02 16:41:45 Открыть/Комментировать

2024-04-01 13:46:29 ​Профилактика укусов клещей

Теперь о том, как избежать встречи с клещами. Самое простое и очевидное — не посещать места, где возможна встреча с паразитами. Если избежать таких территорий не получается, необходимо выбрать правильную одежду. Считается, что она должна быть светлой, однотонной, плотно облегать тело и иметь резинки на рукавах и штанинах для того, чтобы клещ не мог заползти в рукава или под куртку. Также следует носить головной убор. При движении группой каждые два часа осматривать друг друга на наличие клещей.

Теперь поговорим о защитной химии. Существует ряд веществ, которые используются для защиты от клещей.

Репелленты — препараты, отпугивающие кровососущих насекомых. В том числе в высоких концентрациях они действуют и на клещей. Репелленты разрешены для детей и могут наноситься на кожу. Проблема в том, что для маленьких детей эти вещества используются в безопасных (низких) концентрациях, в которых на клещей эффект недостаточный.

ДЭТА (DEET). Средство отпугивает кровососущих насекомых. При концентрации в 30% начинает работать против клещей. Но производитель не рекомендует наносить средство на кожу, только на одежду. Американцы допускают применение детям с 2 месяцев. При этом необходимо наносить средство на участки одежды и тканей, которые ребёнок не может потрогать руками и взять в рот.
⠀
Икаридин (IR3535) — более современный и, как заявляет производитель, менее токсичный, чем ДЭТА, репеллент. Для профилактики клещей не применяются.
⠀
Акарицидные вещества — фактически яд с нервно-паралитическим действием для клещей. Оказывает эффект при непосредственном соприкосновении. Здесь выбор конкретных химикатов весьма велик. Многие вещества из этой группы применяются для обработки участков от паразитов. Делается это по специальной технологии с применением оборудования. Поэтому для максимального эффекта лучше обращаться в специальную организацию и обрабатывать большую площадь, а не только свои 6 соток...

Акарициды также наносятся на одежду для защиты от клещей. Утверждается, что наиболее выраженным эффектом обладают комбинированные средства: DEET + акарицид.

Ещё есть множество «народных средств». Тут ничего не скажу, могу только направить к узкому специалисту (знахарю).

Видео как правильно извлечь клеща:

https://youtube.com/shorts/DEIrVx0JJ5Q?si=jozcPu1mb4O7FZpj Открыть/Комментировать

2024-03-30 14:24:01 Открыть/Комментировать

2024-03-30 13:43:46 Открыть/Комментировать

2024-03-23 14:27:04 Выражаю соболезнования пострадавшим и родственникам погибших. Ситуация действительно ужасная. Самое главное сейчас - оказать помощь тем, кто в ней нуждается и не поддаваться страху. Terror - в переводе с латинского "страх, ужас". Это именно то, чего хотели добиться организаторы, кем бы они ни были. Поэтому постарайтесь не стать жертвой данного воздействия. Если чувствуете, что не можете справиться самостоятельно - обратитесь к специалисту. Это нормально и не стыдно Открыть/Комментировать

2024-03-22 18:36:36 «Медицинская Россия» преодолевает новую дистанцию в 80 000 подписчиков. Подписывайтесь на нас: @mediamedics

Публикуем традиционную подборку качественных медицинских каналов:

Крокодил Ятрогена: профессионалы в вопросах медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел

Бадма Башанкаев: хирург, председатель комитета ГД по здравоохранению, защищающий права врачей

Поясни за мед: врач, профсоюзный активист

Медюристы-апологисты: медицинский юрист, борец с пациентским экстремизмом Иван Печерей

Блог кардиолога: Тамаз Тамазович — о проблемах самого неутомимого органа. Только доказательная медицина.

Пей таблетки: о лекарствах и болезнях простым языком и с мемами

Икона Фармы: о побочных эффектах и задокументированных договорённостях фармацевтической промышленности

Ordinatura.org: крупнейший портал о качестве медицинского образования

Факультет медицинского права: канал известного медицинского юриста Полины Габай с эксклюзивными обзорами

Аккредитация врачей: актуальные вопросы прохождения аккредитации, поступления в ординатуру, повышения квалификации и профпереподготовки

Айрат Фаррахов: депутат Госдумы, вице-президент Нацмедпалаты — о проблемных точках российского здравоохранения

МСЭшный: специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности

Ангелина Романовская: медицинский юрист, который защищает врачей и клиники; пишет о том, как врачу не выгореть, держит в курсе медицинского законодательства

Медкадры: публикуют важные нормативно-правовые акты Минздрава

Врачи и закон: о защите прав врачей, грамотной документации; еженедельные бесплатные эфиры

Марк Гадзиян: уролог, кандидат медицинских наук – про тонкие вопросы мужского здоровья, половой жизни и эректильной дисфункции

Станислав Хан: известный эндокринолог, диетолог – о гормонах и не только

Дмитрий Молодой: врач скорой помощи, педиатр – о том, как разговаривать с родителями ребенка, чтобы они поняли вас с первого раза

Записки фармацевта: заведующая аптекой, доступно об эффективности лекарств

Елена Лукашева: педиатр, ведущий специалист одной из крупнейших частных детских клиник Санкт-Петербурга, автор книг о детском здоровье

Доктор Варнавский: врач скорой, преподаватель медицинского факультета – о скоропомощных буднях

Евгений Никитин: клинфармаколог – об антибиотиках, межлек.взаимодействиях и своей работе доступным языком и с юмором

Дерматология Быканова: канал дерматолога-косметолога, где разбирается всё о коже, в которой мы живём, с докмед позиций

Рентгенологический блог Ксении Андреевны: принцесса КТ и МРТ, не боится рассказывать о своих и чужих диагностических ошибках

Ольга Каплина: акушер-гинеколог, гемостазиолог, квалифицированный специалист по невынашиванию беременности

Александр Бурлаков — врач-диетолог, научный журналист. Разбирает мифы из области питания и не только, обозревает новости науки и исследования на «человеческом языке»

Юлия Сидорова: детский эндокринолог – о том, как вырастить здорового ребёнка без гормональной патологии

Владимир Нечепорук: брендмейкер врачей, успешно продвигает докторов в социальных сетях

Карина Рытова: судебно-медицинский эксперт, знает всё о теле человека изнутри

Данила Пыриков: нефролог, ведёт самый крупный в СНГ канал по своей специальности

Станислав Андриянов: педиатр – о детских болезнях и российском здравоохранении

Виктория Сикерина: подолог – о гуманной помощи пациентам при проблемах и заболеваниях ногтей, гигиене стоп

Medical Ксю: интересно всем, кому знакомы термины ЕГИСЗ, ФРМО, ФРМР, ВИМИС

Медвестник: профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения

Голод, холод и покой: о текущих событиях в здравоохранении

Парагномен: лучший психиатрический телеграм-канал нижнего интернета, по версии Роспcихнадзора

Ночная охота: о буднях реанимации и оперблока

Доктор Борисов: самый известный отоневролог на Ютубе

Немедицина: уролог, который обозревает интересные клинические случаи

Виктория Буева: кандидат фармацевтических наук, создает таблетки в лаборатории и рассказывает, зачем в них добавляют мел и шампунь. Открыть/Комментировать

2024-03-22 18:36:24 Сегодня увидел, что попал в подборку полезных каналов "Медицинской России". Очень приятно, когда тебя рекомендуют коллеги спасибо!!! Открыть/Комментировать

2024-03-22 15:15:28 ​ПЕРЕДОЗИРОВКА ПАРАЦЕТАМОЛОМ У РЕБЕНКА

У меня попросили комментарий по поводу случая с двухлетним ребёнком из Бурятии, пострадавшего из-за передозировки Парацетамола. Самое первое, о чём нужно сказать, в сообщении слишком мало информации, чтобы делать какие-то выводы.

Статья: https://mel.fm/novosti/712589-dvukhletnemu-malchiku-iz-buryatii-ponadobitsya-transplantatsiya-pecheni-posle-peredozirovki-paratset

Приём Парацетамола даже в дозировках, превышающих рекомендованные, далеко не всегда приводит к поражению печени. Парацетамол - не единственная причина, которая может вызывать гепатиты.

Формулировка "печень разрушалась на глазах", конечно, звучит впечатляюще, но даёт весьма отдалённое представление, что конкретно происходит. Поэтому, прежде чем что-то комментировать, неплохо было бы прочитать данные осмотра, посмотреть анализы и заключения специалистов. То есть поработать с медицинской документацией, а не коротким сообщением в СМИ.

Тем не менее есть повод напомнить, что не существует полностью безопасных лекарств. У любого настоящего препарата есть показания, противопоказания и побочные эффекты. Если нет, вы держите в руках "пустышку". То, что лекарства продаются без назначения врача, не значит, что их можно принимать как угодно. Как минимум следует ознакомиться с инструкцией по применению и убедиться в том, что вы правильно понимаете, что держите в руках. Какой должен быть эффект и сколько можно принять. В идеале ещё заглянуть в раздел "противопоказания".

У любого препарата есть рекомендованная дозировка. Разовая и суточная. Разовая - это сколько можно препарата принять за один раз (как не трудно догадаться из названия), суточная - за сутки.

Что касается Парацетамола, в статье упоминается следующее: "Причиной разрушения печени стала передозировка парацетамола. Вместо положенных 140 миллиграмм на килограмм веса ему давали по 200 миллиграмм".

200 мг\кг - это действительно серьёзная передозировка препарата, даже если доза суточная, а не разовая. При этом откуда взялись цифры 140 мг, про которые написано "вместо", тоже не понятно, поскольку это тоже значительное превышение. Возможно, здесь перепутаны миллиграммы (мера веса) и миллилитры (мера объёма). Можно только догадываться. На всякий случай обращайте внимание, что вес и объём - это не одно и тоже.

Правильный расчёт дозировки по Парацетамолу выглядит следующим образом (из инструкции):

"Разовые дозы для приема внутрь для детей в возрасте 6-12 лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 120-250 мг, от 3 месяцев до 1 года - 60-120 мг, до 3 месяцев - 10 мг/кг. Разовые дозы при ректальном применении у детей в возрасте 6-12 лет - 250-500 мг, 1-5 лет - 125-250 мг.

Кратность применения - 4 раза/сут с интервалом не менее 4 ч. Максимальная продолжительность лечения - 3 дня.

Максимальная доза: 4 разовые дозы в сутки."

Я предпочитаю более точный расчёт 10 - 15 мг\кг, не более 500 мг однократно. До 4-х раз в сутки с минимальным интервалом в 4 часа. При этом, если приходится давать 15 мг\кг чаще, чем раз в 6 часов (24 часа \4 = 6 часов), нужно внимательно следить за суточной дозировкой, чтобы её не превысить.

Отдельно нужно сказать, что лекарственный гепатит (поражение печени) возможен не только при передозировке, но и введении нормальных доз препарата. Но случается это достаточно редко. Поэтому Парацетамол до сих пор на большей части планеты считается "золотым стандартом в педиатрии". Чего нельзя сказать про взрослых из-за большего числа лекарственных гепатитов. Что принимать вместо него? Лучше обсудите индивидуально с терапевтом. Они в этом разбираются лучше.

В конце хочу отметить, что у меня был взрослый пациент с лекарственным гепатитом после длительного применения повышенных доз Парацетамола. От коллег слышал про похожие случаи у детей. Так что, в отличие от легендарного агранулоцитоза при приёме Анальгина, про который все слышали, но никто никогда не наблюдал, лекарственные гепатиты от Парацетамола вполне реальны.

Лекарственные формы Парацетамола: Открыть/Комментировать