Доктор Молодой

2024-04-20 14:25:51 Открыть/Комментировать

2024-04-12 15:30:01 Открыть/Комментировать

2024-04-12 13:01:15 ​​ КРАСНЫЕ ФЛАГИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Сухая кожа
Сухие слизистые
Ярко красные, потрескавшиеся губы
Во рту нет слюней
Когда плачет, нет слёз

При многократном жидком стуле, если очевидно, что количество жидкости, поступающей в организм сильно меньше той, которая выходит

До 10 раз за сутки - возможно справиться отпаиванием, особенно если ребёнок старше 3-х лет.

Жидкий стул более 15-20 раз за сутки - практически невозможно скорректировать потери через рот. Необходима госпитализация и инфузия растворов в виде капельниц.

Если промежуток между эпизодами рвоты (при условии, что она не провоцируется приёмом жидкости и пищи не по схеме) меньше 1 часа

То есть, невозможно даже начать отпаивать - лучше не дожидаться обезвоживания и сразу ехать в стационар под капельницы. При такой интенсивности рвоты чаще всего оказываются не эффективны противорвотные препараты (Церукал, Мотилиум). При менее интенсивной в подавляющем большинстве случаев достаточно отпаивания. Именно поэтому я противник применения данной группы препаратов на догоспитальном этапе.

Отсутствие мочи более 8 часов

Появление тёмной или красной мочи

Отсутствие мочи в дневное время более 8 часов - признак тяжёлого обезвоживания и однозначный повод для вызова 03. Во время сна моча фильтруется медленней и это правило не работает.

Ещё один вспомогательный метод определения обезвоживания - время расправления кожной складки (определение тургора тканей):
На тыльной стороне кисти или на животе ребёнка своими пальцами собираем кожную складку. При достаточном количестве жидкости в организме она расправляется моментально после того как отпускаем кожу.

Расправление кожной складки более 1 секунды – признак тяжёлого обезвоживания

Исключение - пожилые пациенты и страдающие некоторыми кожными заболеваниями.

Рвота, жидкий стул + температура у ребёнка до 6 месяцев

Возраст до полугода при наличии признаков кишечной инфекции - показание для госпитализации. Таких детей крайне непросто отпаивать дома + обезвоживание развивается намного быстрей. Открыть/Комментировать

2024-04-11 12:44:06 ОДНОКРАТНАЯ РВОТА У РЕБЕНКА Открыть/Комментировать

2024-04-10 10:55:02 РЕБЕНОК ВЫПАЛ ИЗ ОКНА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Хочу ещё раз напомнить о безопасности детей. Не забывайте устанавливать на окна блокираторы. Москитная сетка не защитит ребенка от падения!

Р.S. Блокираторы немного подорожали и стоят сейчас от 200-300 рублей.

Серия постов про травму головы:

https://t.me/doctor_dmolodoy/2366 Открыть/Комментировать

2024-04-08 13:28:24 ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ОТПАИВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ У ДЕТЕЙ:

• РегидроСтандарт 0+
• Гастролит 0+
• Био Гая ОРС 0+
• NanCareRe – Hydra 0+
• Нормобакт Аквабаланс 0+
• Адиарин Регидрокомплекс 0+
· РегидроВит 0+
· ХиппОрс 200 с 4 месяцев
• РегидронОптим с 6 месяцев
• Хумана электролит с 12 месяцев
• Инвар кидс c 3-х лет
· РегидронБио с 3-х лет. Два компонента - для отпаивания нужен только компонент Б Открыть/Комментировать

2024-04-07 14:10:18 ​Я считаю, что очень важно в блоге отражать, в том числе, и мой личный пример взаимодействия с медициной как пациента. Причина очевидна: лучший пример — личный пример. Отсюда, например, берутся фантазии про то, что якобы «педиатры не прививают своих детей». У меня в дипломе о высшем образовании написана специальность «Педиатрия». При этом моя собственная дочь вакцинирована всеми доступными вакцинами Нацкалендарь + не входящие в него. А за время учёбы и работы в практической медицине ни разу не встречал тех самых «легендарных педиатров», которые таки «не прививают».

Когда появляется необходимость, я рассказываю и о своём здоровье. Например, в прошлом году я не очень удачно покатался на горных лыжах. Падение и дальнейшие 650 м скольжения в заледеневший кулуар закончились переломовывихом плечевого сустава (перелом Бенкара). Вывих вправился самопроизвольно на месте. Но мой опыт подсказал, что в этот раз точно что-то не так. Поэтому я связался со своим другом и коллегой, спортивным врачом, который и составил план обследования. МРТ было необходимо сделать в первые часы, пока не нарос отёк.

После получения результатов связался с коллегами-травматологами, чтобы выяснить, а кто такое умеет и делает хорошо? Профессиональные медицинские сообщества достаточно замкнуты, и специалисты одного профиля часто знают друг друга не только в пределах одного города, но и в масштабах страны, а иногда и ближнего зарубежья. Поэтому относительно быстро мне нашли специалистов, которые всё сделали отлично. Кроме шуток, лучше, чем было. Поскольку заодно исправили привычный подвывих плеча.

Так получилось, что в последнее время мы всей семьёй зачастили к стоматологу. Это тоже стараемся подсветить в блоге. Например, я каждый год проходил профосмотр, который включал в себя осмотр стоматолога. Но надо понимать специфику профосмотра от работодателя. Их задача — не выявлять заболевания на ранней стадии, чтобы потом успешно лечить и сохранить ваше здоровье. Основная цель — формальный допуск (или недопуск) к работе. Поэтому осмотр длится 30 секунд и подход формата «зубы есть — к службе годен». Именно поэтому сейчас я наблюдаюсь в клинике, владелец которой — мой близкий друг.

К сожалению, если мы сами не позаботимся о своём здоровье, рассчитывать в этом смысле на государство, страховые компании, абстрактного врача в поликлинике довольно наивно. У меня лично последних лет 15 присутствовал так называемый «синдром отложенной жизни». Так вот, сейчас пришло время навёрстывать всё то, что было отложено. В том числе и вопросы со здоровьем. Поскольку чем раньше мы ими займёмся, тем проще (и дешевле).

Да, мой блог о здоровье в первую очередь детей. Но то, в чём дети нуждаются больше всего, — это в нас, в родителях. В нашей любви и заботе. Которые, в свою очередь, мы никак не сможем дать без крепкого физического и психического здоровья. Пожалуйста, помните об этом. Если вы закрываете глаза на медицинские проблемы, мотивируя тем, что сейчас нужно заниматься детьми, а это всё потом, подумайте ещё раз. Вашим детям нужна здоровая и счастливая мама (и папа). Открыть/Комментировать

2024-04-04 15:16:25 ​Регулярно получаю вопрос о том, как отличить кишечную инфекцию вирусной природы от так называемого «пищевого отравления». То есть кишечной инфекции, вызванной бактериями или продуктами метаболизма бактерий, накопившимися в пище вследствие нарушения условий приготовления или хранения продуктов питания.

В первую очередь, конечно же, «связь с пищей». Когда врач осматривает пациента с кишечной инфекцией и собирает анамнез, обязательно задаётся вопрос «связываете ли с пищей?», и если ответ положительный, необходимо подробно выяснять, какая пища, сколько съедено, когда и где. Все данные тщательно и подробно фиксируются в медицинских документах, и если виновник — заведение общепита, а не, например, просроченный сырок из собственного холодильника, у данного заведения неизбежно будут серьёзные проблемы с проверяющими органами. Особенно если окажется, что случай заражения не единичный, в работу вступает Роспотребнадзор.

Клинически отличить бактериальную и вирусную кишечную инфекцию не всегда возможно. Симптомы могут быть идентичны. Поэтому амбулаторно диагноз формулируется в зависимости от клинической картины, которую мы наблюдаем:

Острый гастроэнтерит (Gastro — желудок, Enter — тонкая кишка. It — воспаление) в переводе на русский язык «рвота + жидкий стул» или отдельно — рвота. Поскольку диагноз «острый гастрит» — хирургического профиля, неинфекционный.

Острый энтерит — когда имеется только жидкий стул.
О. гастроэнтероколит/энтероколит (Colon — толстая кишка) — если присутствуют признаки поражения толстой кишки.

При этом на практике диагноз «острый гастроэнтерит» врач ставит чаще всего, если собирается направить пациента в стационар. Амбулаторное лечение также возможно, но тогда врачу поликлиники придётся проводить все положенные в такой ситуации обследования и эпидемиологические мероприятия самостоятельно на дому.

По этой причине при лёгком течении инфекции диагноз формулируется «ОРВИ, ФРЖКТ» (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта). То есть по факту «кишечная инфекция» не ставится.

Причин тут несколько. Первая и главная — если течение инфекции лёгкое, лечение бактериальной и вирусной инфекции, вызванной любым возбудителем, никак не отличается. Ключевое значение имеет восполнение водно-солевого баланса с помощью специальных растворов через рот. Собственно, если получается — течение лёгкое, лечим дома. Нет — средне-тяжёлое/тяжёлое. Приходится восполнять жидкость и соли при помощи капельниц в больнице. Там же обязательно делаются анализы с целью выявления возбудителя. Если им оказывается сальмонелла, возбудитель дизентерии и другие, информация передаётся в Роспотребнадзор, после чего обязательно проводятся мероприятия по выявлению очага. Обследуют контактных лиц. Детский сад, школу, работу.

Поэтому вторая причина — если нет серьёзного повода заподозрить кишечную инфекцию бактериальной природы, ни к чему запускать сложный бюрократический механизм, с этим связанный.

В итоге, как же пациенту отличить вирусную кишечную инфекцию от бактериальной? Очень просто, никак!

Нужно обратиться к врачу, который осмотрит ребёнка, соберёт анамнез и решит, что делать дальше. Если получается жидкость восстановить через рот, возможно амбулаторное лечение. Оно одинаковое и в случае с ротавирусной инфекцией и с «пищевым отравлением». Не получается — в больнице сдадите анализы, где выявят возбудителя, и если необходимо, добавят в схему антибактериальные препараты. Открыть/Комментировать

2024-04-03 13:35:21 ​Инородное тело в носу ребёнка — не самое редкое явление. Дети изучают мир, играют. Иногда это приобретает такие странные на взгляд взрослых формы. Предметы могут быть разные: еда, игрушки, жвачки, пластилин и практически что угодно, подходящее по размеру носового хода.

Самое главное — тренируйте нервы. Очень хорошо, если ребёнок, засунув что-то в нос, сразу вам об этом доложит. Поскольку, если он с ранних лет уверен в том, что на него кричат за каждый проступок, шанс, что признается, резко сокращается.

В случае если инородный предмет не будет извлечён и останется в носу, могут быть определённые проблемы со здоровьем.
В первую очередь нарушение дыхания ноздрёй с инородным предметом.

Через некоторое время начнётся местное воспаление. Неизбежно присоединится бактериальная инфекция. Если предмет твёрдый — он будет повреждать слизистую, образуются пролежни.

Поэтому, если вы ничего не знаете о том, что ребёнок засунул что-то в нос, через несколько дней обнаружите, что он дышит одной ноздрёй, жалуется на боль в носу, из одной ноздри выделяются желтые или зелёные сопли, иногда с прожилками крови. Присутствует неприятный запах. Чем дольше предмет не извлекается, тем более выражены симптомы.

Если ребёнок вам сразу доложил о происшествии, правильный путь один — к врачу. Извлекает инородные тела носа ЛОР. Официально всем остальным заниматься этим запрещено (да, бригадам скорой помощи тоже).

Всё остальное — неофициально. Почему так строго? Поскольку имеется риск при неправильном извлечении, что инородный предмет «провалится дальше». Полбеды, если он будет проглочен. Конечно же, если речь не о металлических предметах, магнитах или батарейке. Вот их точно не следует пытаться извлечь кустарным способом.

Но настоящие проблемы начнутся, если предмет ребёнок вдохнёт. Тут варианта два:

1. Острая обтурация верхних дыхательных путей: инородный предмет закупорил дыхательные пути, без оказания экстренной помощи ребёнок задохнётся (см. приём Хеймлиха).

2. Инородное тело бронха: предмет мелкий, поэтому гортань и трахею «пролетел мимо», застряв в бронхе. Ребёнок при этом сможет дышать, хоть и будет кашлять. В такой ситуации также необходимо вызывать 03 и ехать в больницу для выполнения бронхоскопии и извлечения предмета. Если этого не сделать, сам он не «рассосётся» и через некоторое время разовьётся пневмония. Для лечения которой всё равно придётся провести бронхоскопию и извлечь инородный предмет, только уже с рядом сложностей.

Единственное, что действительно можно безопасно сделать до обращения за квалифицированной помощью, — попросить ребёнка высморкаться. Иногда это оказывается успешным. Все остальные методы: пинцетом, скрепкой, чем угодно ещё — как минимум небезопасно, поэтому не рекомендуется.

Отдельно про «мамин поцелуй». Ссылка на практики 60-х годов прошлого века — очень слабый довод, даже если практики иностранные. Основных претензий к методу две:

1. Риск смещения инородного тела внутрь с последующим проглатыванием или вдыханием.

2. Риск баротравмы — проще говоря, повреждение дыхательной системы ребёнка давлением, создаваемым взрослым при выдохе. Чем ребёнок меньше, тем риск этот больше.
В конце хотим ещё раз призвать родителей к спокойствию. В нашей стране экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно, поэтому вы рискуете только потерять максимум полдня времени. При этом гарантированно сохраните ребёнку здоровье.

Благодарю за помощь в записи видео Шуруева Мурада Магомедовича (ЛОР хирург, заведующий хирургическим отделением клиники Медем, город Хасавюрт) Открыть/Комментировать

2024-04-02 16:41:45 Открыть/Комментировать