БАЙКИ СО СКОРОЙ 'НЕТИПИЧНЫЙ СЛУЧАЙ' Не так давно я публико | Доктор Молодой
БАЙКИ СО СКОРОЙ "НЕТИПИЧНЫЙ СЛУЧАЙ"
Не так давно я публиковал текст, который рассказывает про конфронтацию между сотрудниками скорой и приёмным покоем. А заодно объяснял, почему это происходит и что, на мой взгляд, надо делать...
В связи с этим один мой коллега поделился историей, которую я хочу рассказать и вам, поскольку она весьма поучительна сразу в нескольких моментах.
Детская неотложная. Врачебная бригада принимает вызов к ребёнку 5 лет на "судороги". Несколько дней болеет ОРВИ. Повышенную температуру тела ребёнка с цифрами до 39.5 родители снижают комбинацией Нурофен + Димедрол. Через некоторое время у ребёнка появляются так называемые "парциальные судороги", которые не проявляются потерей сознания и проявляются потерей контроля и подёргиваниями отдельных групп мышц. После сбора анамнеза и осмотра ребёнка первая мысль - побочный эффект применения Димедрола.
Не смотря на то, что в некоторых регионах данный препарат до сих пор активно применяется у детей в составе так называемой "литической смеси", в Отечественных клинических рекомендациях для педиатров его уже не найти. Хотя лет 30 назад он очень активно применялся и до сих пор официально для детей не запрещён. По крайней мере, в СПб я не встречал назначения этого препарата ни педиатрами, ни сотрудниками СМП (детям) с начала своей карьеры в 2008 году.
Основная проблема с Димедролом - побочные эффекты в виде парадоксальных реакций. Вместо снотворного он может оказывать на детей резко возбуждающее действие. Особенно выражено это у детей с патологией нервной системы. Также может наблюдаться тремор ("трясучка"), парциальные или даже генерализованные судороги (с потерей сознания). Именно поэтому считаю нецелесообразным применение данного препарата в педиатрии (и не только я).
Состояние ребёнка на момент осмотра стабильное, но госпитализация требуется. Ставится диагноз "ОРВИ, состояние после судорог" и ребёнок госпитализируется в стационар, где есть неврологическое и инфекционное отделение. Случай не совсем типичный, поэтому, прежде чем принимать ребёнка, коллеги из приёмного покоя его внимательно осматривают. Сначала педиатр, потом невролог. Менингеальных знаков нет (менингитами у нас в городе занимается другой стационар) и ребёнка госпитализируют в этот стационар.
Через неделю коллега с СМП приезжает в эту больницу с другим пациентом и встречается с педиатром, который принимал ребёнка из нашей истории.
- А ты знаешь, что ты нам в прошлый раз привёз?
Через три дня обследования и лечения в стационаре у ребёнка выявляется вирусный менингит (конкретный возбудитель не помню). Поэтому приходится перевести в больницу, которая специализируется на нейроинфекции.
Конечно же, претензии к коллеге с СМП в данном случае звучат примерно как неприличный анекдот про поручика Ржевского, который просыпается после обильных возлияний (смягчаю):
- Корнет! Кто "испачкал" мой пиджак?
- Тот же, кто "испачкал" ваши штаны, поручик!
Как должен был коллега с СМП догадаться про нейроинфекцию без специфических симптомов меньше чем за час времени наблюдения, вооружившись такими диагностическими инструментами, как глаз, ухо и палец (и конечно, мозг) решительно непонятно. Когда на решение этой задачи в стационаре, где есть всевозможные анализы, рентген, МРТ, куча специалистов разного профиля, на это ушло три дня...
Тем не менее, как я и говорил ранее, "обратной связи" работникам СМП катастрофически не хватает. Поэтому, если убрать за скобки необоснованную претензию, всё правильно сделали. Если мы не можем получать информацию по официальным каналам, стоит налаживать "горизонтальные связи". Поскольку, повторюсь в очередной раз, наша чёткая и слаженная работа в интересах пациента.
