2021-09-28 20:12:30
Вспышка полиомиелита в Таджикистане: слышали?
⠀
Полиомиелит: ОН ДАЛЕКО, или ОН БЛИЗКО? Зачем в современном мире нужна вакцина и что делать в живой оральной вакциной?
⠀
Мы с инфекционистом Дарьей Паниевой попытались кратко все объяснить.
⠀
Сухие факты:
Да, заболеваемость полиомиелитом в мире за последние 30 лет снизилась на 99% (с >350тыс. случаев в 1988 году до 110 - в 2020 г).
Сегодня полиомиелит, вызванный диким штаммом вируса регистрируется лишь в 2 странах: Пакистан и Афганистан.
Еще в ряде стран заболеваемость полиомиелитом связана с циркуляцией вакцинных штаммов. Например, с сентября прошлого года в Таджикистане было зарегистрировано 33 случая полиомиелита (последний - от 26.06.2021!)
Снижение заболеваемости происходит благодаря массовой вакцинации, начатой в 80х годах прошлого века. «Войти в 3е тысячелетие без полиомиелита» было задачей, которую ставила перед собой ВОЗ. Не удалось из-за недостаточного охвата прививками.
В 2015 году полиовирус 2 типа признан ПОЛНОСТЬЮ ликвидированным на всей планете (последний случай заражения - в 1999г), поэтому с августа 2016 трехвалентная ОПВ сменилась на двухвалентную (без типа 2). А в октябре 2019 года комиссия экспертов ВОЗ сообщила и о ликвидации 3 типа дикого вируса (последний случай - 2012 г)
Но пока на планете есть хоть один очаг полиомиелита, все остальные в опасности, поэтому стоит сохранять бдительность.
Существует 2 типа вакцин:
ИПВ - инактивированная (убитая) инъекционная вакцина, содержащая все три штамма вируса.
ОПВ - живая ослабленная вакцина, которая вводится через рот.
В чём различия ОПВ и ИПВ?
После ОПВ возможно осложнение в виде паралича (вакциноассоциированный полиомиелит ВАП)(после ИПВ нет). Вероятность вакциноассоциированного полиомиелита ВАП - 1 на 2,4-2,7 млн ПЕРВЫХ доз вакцины. Чтобы этого не происходило, с 2007 года в Нацкалендаре первые две дозы должны быть ИПВ (и уже потом ОПВ). Тогда риск очень низкий.
В РФ в 2017 было 6 случаев ВАП и все из-за нарушений Нацкалендаря (когда ОПВ была введена 1-я или 2-ая)
После ОПВ вирус выделяется с калом (после ИПВ не выделяется). В очень редких случаях, когла непривитой ребенок потрогает кал ребёнка, который был привит ОПВ, он может заразиться. Чтобы снизить вероятность этого маловероятного события, привитых ОПВ и непривитых разделяют на 60 дней (непривитых переселяют в другую группу сада).
Возможность редкой мутации вакцинного штамма. Как раз такой циркулирует в Таджикистане, а в 2015, также, было зарегистрировано несколько случаев в Украине. Такие вспышки возможны, только если охват вакцинацией недостаточен.
ОПВ, в отличие от ИПВ, обеспечивает не только системный, но и местный иммунитет. Наличие местного иммунитета против вируса полиомиелита обеспечит невозможность передачи вируса другим. Зачем это может быть нужно? Например: мальчик Саша, привитый ИПВ, поехал в Пакистан и съел вирус полиомиелита (вирус попадает в организм через рот и размножается в кишечнике). Вакцинация обеспечила ему защиту, поэтому он не заболел. Но вирус какое-то время сохраняется в его кишечнике из-за отсутствия местной защиты и выделяется в окружающую среду. По возвращении домой, он пошел в гости к непривитому другу Сереже и заразил его.
Для того, чтобы полностью ликведировать полиомиелит, в т.ч., связанный с вакцинами, необходимо отказаться от ОПВ.
Сделать это одномоментно невозможно, потому что:
для перехода на ИПВ охват вакцинацией должен превышать 90%.
развивающиеся страны не могут отказаться от ОПВ, т.к. он дешевле и доступнее (не нужны стерильные инструменты и навыки для ее введения)
в странах, где все еще есть случаи дикого полиомиелита, ОПВ необходима для сдерживания распространения.
В РФ долго была только живая, "своя" вакцина ОПВ.
В 2018 году появилась российская неживая вакцина ИПВ. Как только будет произведено столько вакцин, чтобы обеспечить всех детей ИПВ, то Нацкалендарь поменяется и мы постепенно уйдем от ОПВ. Это должно было случиться в 2019 году, но увы. Есть все шансы, что это произойдет-таки в ближайшее время.
1.1K views17:12
D
