Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

2022-05-18 11:01:16 ТОП 5 СТРАХОВ ПРО АНЕСТЕЗИЮ
Рассказывает анестезиолог-реаниматолог сервиса ДокМа Валерия Владимировна Аптекарь:

Страх №1 “Анестезия - это вредно”
Анестезия нужна для безопасного и качественного проведения операции, а также поддержания обезболивания после неё. Если у вас есть однозначные показания для операции, в зависимости от вида этого вмешательства вам потребуется анестезия. Анестезиолог, как и любой другой врач, использует препараты в разрешенных безопасных дозах, согласно инструкции.

Страх №2 “От анестезии тупеют”
В открытом доступе ряд исследований (РКИ) о влиянии препаратов, применяемых для поддержания анестезии, на время нейрокогнитивного восстановления (НКВ). Y Zhang и др. обнаружили, что в группе пациентов, получавших пропофола НКВ происходило быстрее, чем в группе севофлюрана. Обратите внимание: речь не идет о том, что восстановления не было вовсе.
Yujuan Li и Cyrille Robert в своих РКИ и вовсе не обнаружили разницы в скорости НКВ между группами, где применялась внутривенная (пропофол) и ингаляционная (севофлюран и десфлюран) анестезия.
А что у детей?
Mary Ellen McCann и др. не обнаружили разницы в развитии детей в возрасте 5 лет среди тех, кому в возрасте до 1 года проводилась операция под общей анестезией длительностью до 1 ч и тех, чья операция была под регионарной анестезией в сознании.

Страх №3 “Сон в операционной"
Пациенты боятся седации, потому что искренне верят: если будут в сознании, то смогут всё контролировать, врачи будут лучше работать.

Представьте: вы в операционной впервые. Вокруг огромное количество оборудования, издающее тревожные (как вам кажется) сигналы. Члены операционной бригады: хирурги, операционные сестры, анестезиологи и анестезисты, - всегда переговариваются во время операции для согласования работы между службами. Вы же можете некорректно истолковать услышанное, начать переживать на этот счёт. Необычные ощущения, вызванные отключением болевой чувствительности, запах крови, звон инструментов…
Всё это может нарушить вашу тонкую душевную организацию и даже сформировать страх перед оперативным вмешательством в будущем. По этой причине я настоятельно рекомендую добавлять седацию.
Разумеется, есть исключения. И квалификация анестезиолога позволяет их распознать.
Вывод: если анестезиолог аргументированно настаивает на седации или её отсутствии - лучше согласиться, на то есть весомые причины.

Страх № 4 “Не проснуться”
Страх не проснуться вынуждает пациентов отказываться от седации.
Седация обеспечивается введением лекарственного препарата. Это может быть внутривенный пропофол или ингаляционный севофлюран. До тех пор, пока препарат доставляется в пациента, сон будет обеспечен. Введение препарата прекращается по окончании операции. Соответственно, до этого момента вы не проснетесь, а проснетесь только после, когда препарат «выветрится».

Страх № 5 “Проснуться во время операции”
Или интранаркозное пробуждение (ИНП). Пациенты, задокументировано перенесшие ИНП часто страдают от ночных кошмаров, гипервозбуждения или посттравматического стрессового расстройства.

ИНП бывает 2х видов: намеренное и непреднамеренное.
Намеренное ИНП используется при проведении операций на головном мозге, когда пациента выводят из медикаментозного сна, для проведения специальных тестов. Как правило, пациенты могут не помнить об этом после окончания операции.
Непреднамеренное ИНП это анестезиологическое осложнение. Существует ряд причин, часть которых связана с особенностями каждого отдельно взятого пациента. Например,одним из факторов непреднамеренного ИНП является развитие толерантности к препарату у пациентов, длительно пребывающих в отделении реанимации, либо страдающих от наркотической или алкогольной зависимости.
При грамотно проведенной анестезии проснуться во время операции практически невозможно. Для контроля глубины анестезии существует специальный мониторинг, который позволяет анестезиологу своевременно скорректировать тактику и предотвратить непреднамеренное пробуждение пациента.
Вот почему так важно правильно подходить к выбору не только хирурга, но и анестезиолога, если такая возможность имеется. Открыть/Комментировать

2022-05-17 09:59:53 “НУ ТЫ И НЕЖЕНКА!”

ПОВЫШЕННАЯ СЕНСОРНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ (ИЛИ ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ЛЮДИ)

Может, кто-то из вас замечал, что в ситуациях шума, скоплений людей или в местах, насыщенных большим количеством запахов (рынки, парфюмерные магазины) вам становится не по себе. Вполне возможно, что вы человек с повышенной сенсорной чувствительностью (ПСЧ) или что вы испытываете состояние, чертой которой такая чувствительность является. В контексте психиатрии эти состояния очень важны потому что являются усилителями эмоциональных переживаний и создают больший стресс в жизни.

Отмечу, не вся информация изложена в рамках клинических руководств или в докладах больших экспертных психиатрических сообществ. Поэтому давайте разберемся в различных терминах и концепциях о ПСЧ. С другой стороны, многие идеи и наблюдения впоследствии подтверждаются, как более достоверные.

Проявления «нормальной» ПСЧ:
Одна из самых известных идей о ПСЧ: теория о Гиперчувствительных Людях психолога Элэйн Арон, которая в 1996 году выпустила книгу об этом.

Она определяет высокую чувствительность к сенсорным стимулам как личностную черту, при которой у человека увеличена чувствительность к физическим, эмоциональным или социальным стимулам. Речь не идет о каком-либо психическом расстройстве. Подобных диагнозов в диагностических руководствах нет.

Проявления ПСЧ, как личностной черты:
Беспокойство, раздражительность, тревога, перегрузка от яркого света, толпы и т.д.
Необходимость в периодах отдыха в спокойном месте в течение дня.
Избегание сенсорно сложных ситуаций.
Избегание жестоких фильмов или новостей.
Повышенная эмпатичность, понимание других людей, “затронутость” плохим настроением людей.
Сложность выполнения работы “под надзором”.
Сложная, глубокая “внутренняя жизнь”.
Яркость переживания музыки, живописи и других искусств.

Высокая чувствительность встречается у 15-20% всех людей, Арон считает, что это выработанная эволюционная черта. Она помогала нашим предкам не перебить друг друга в бесконечных войнах.

Расстройство сенсорной обработки (РСО)
У этого состояния есть несколько различных типов, среди которых выделяется и тип с ПСЧ. Проявления могут варьироваться от капризности в людных местах до рвоты от звука шелеста листьев за окном.

Следовательно, дети с РСО вырастают во взрослых с РСО. Но на это внимание
также обращается достаточно редко.

Признаки РСО:
Гроза для вас - одна из самых плохих вещей в жизни
Ненавидите, когда вас сильно обнимают
Избегаете отделов парфюмерии
Некоторая еда настолько отвратительна, что приходится ее выплевывать
Всегда просите коллег сделать музыку потише
Всегда первым просите заменить мерцающие лампочки в офисе

Граница между гиперчувствительностью как чертой личности и РСО пролегает в том месте, где чувствительность начинает нарушать функционирование работы, семейных отношений и т.д.

СДВГ (да, у взрослых тоже бывает)
ПСЧ одно из частых проявлений, встречающихся у людей с СДВГ. Они чувствительны к яркому свету, громкому звуку, и т.д. Выделяют и специфическую дисфорию (тоскливо-раздражительное состояние) из-за чувствительности к отказам.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
У людей с ПРЛ присутствует ПСЧ, но явных исследований связи очень мало. По результатам исследований при ПРЛ выявлена очень низкая чувствительность к боли. Люди с ПРЛ ярче чувствуют, как приятные, так и неприятные вкусы.
ПРЛ от ПСЧ отличает: страх отвержения, брошенности.

Как помочь себе, если у вас ПСЧ:
Знайте ваши триггеры, то, что перегружает вас, ведите для этого дневник.
Заранее планируйте деятельность, используйте списки дел и продуктов, чтобы лучше концентрироваться, знайте свои спокойные места для отдыха.
Используйте защитные средства: темные очки, беруши, машины белого шума для сна.
Носите одежду из материалов, которые вам приятны.
Практикуйте релаксационные техники.
Воспользуйтесь помощью профессиональных психотерапевтов, которые знакомы с концепцией ПСЧ.

Источник: статья психиатра сервиса ДокМа Сорокина Антона Павловича

А вы считаете себя Высокочувствительным Человеком? Открыть/Комментировать

2022-05-16 11:56:25 ВПЧ
ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕТ?

Сегодня обсуждаем этот вопрос с акушером-гинекологом сервиса ДокМа Альбиной Федоровной Мамаевой.

В 2008 году доктор Хаузен получил Нобелевскую премию в медицине за открытие причины цервикального рака в вирусе папилломы человека (ВПЧ).
Сейчас нам известно более 200 типов ВПЧ.
Несколько типов (1,2,3,4,7,10) вызывают бородавки на коже.
6 и 11 типы вызывают аногенитальные кондиломы (кондиломы,папилломы наружных половых органов, ануса, слизистой влагалища, шейки матки).
15 типов типов ВПЧ доказали свою канцерогенную активность (могут вызывать рак).
И именно они нас интересуют.

Разбираемся:
92-95% случаев рака шейки матки связано с ВПЧ!
А также 30-40% рака вульвы, 90% анального рака, 40% рака полового члена, 72% рака ротоглотки, 28% рака гортани.
Как видите, для мужчин проблема тоже актуальна.
50% случаев рака шейки матки связано именно с 16 типом ВПЧ (самый распространенный и опасный), 20% с 18 типом, 19% типы 31,33,45,52,58 и остальные 1%.

Распространенность ВПЧ-инфекции:
около 30-53% мужчин и 10-30% женщин ВПЧ положительны.
Есть данные, что около 80% сексуально активного населения когда-либо в своей жизни встречается с ВПЧ.
ВПЧ передаётся половым путем, и для заражения не обязательно проникновение (передача возможна через контакт кожи к коже, при оральном и анальном сексе.)
Так что барьерная контрацепция (и при оральных и анальных контактах) снижает риск заражения, но не защищает полностью от ВПЧ!

А теперь выдохнули! Есть хорошая новость:
у 91 % заразившихся вирус элиминируется (исчезает) без лечения в течение 24 мес.
А с медикаментозным лечением у 91%
Да-да, заметили, что разницы нет?
Эффективного лечения ВПЧ не существует.
Обнаружение ВПЧ в молодом возрасте говорит лишь о том, что с вероятностью 9 из 10 через 2 года анализ будет уже отрицателен.
Что может вызвать стойкую инфекцию и нарушить процесс элиминации: курение, частая смена партнёра, другие ИППП, ВИЧ, иммунодефицит.

От заражения до развития рака шейки матки проходит около 15-20 лет.
В это время можно выявить предраковые изменения в виде CIN2-3/HSIL/дисплазии, вылечить их и предотвратить развитие рака.
Рак шейки матки - предотвратимое заболевание!
Его можно избежать регулярным обследованием (вторичная профилактика) и вакцинацией до начала половой жизни (первичная профилактика).

Сейчас существует 3 вакцины от ВПЧ, 2 из них зарегистрированы в РФ (церварикс, Гардасил)
Эффективность вакцинации 94-100% - это защита от заражения ВПЧ и возникновения ВПЧ-ассоциированного рака.
Оптимальное время вакцинации 9(12)-15 лет (причем и девочек и мальчиков)!
*до начала половой жизни и возможного заражения ВПЧ.

Не запутались? Так лечить ВПЧ или нет?
Кто разобрался, что лечим, а что нет?

А еще, у Альбины Федоровны есть телеграм-канал, где она делится полезной информацией про гинекологию. Открыть/Комментировать

2022-05-15 18:12:49 БЕСПОЛЕЗНЫЕ АНАЛИЗЫ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

Детская гастроэнтерология тоже “таит в себе” кучу ненужных назначений, к сожалению.
Рассказываем на что не стоит тратить время вашей семьи:

Сдача кала на лактазную недостаточность
Это состояние определяется клинически, при этом подтверждение в виде анализа не требуется.
Кал на дисбактериоз
Этот анализ назначают только в странах СНГ. В других странах ни в одних рекомендациях и стандартах нет указаний на проведение данного анализа. В микробиоте человека несколько тысяч бактерий, при этом, выполняя «анализ кала на дисбактериоз», стул помещается в питательную среду и ожидается рост (появление колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде.
Информативность такого исследования явно хромает.
Также его используют для диагностики бактериальных инфекций. Но здесь прекрасно справится анализ на диз.группу.
Генетическое обследование на лактазную недостаточность
Это обследование покажет только лактазную недостаточность взрослого типа. Первичная лактазная недостаточность - достаточно тяжелое заболевание и оно дает о себе знать уже с первых дней жизни. Клиническая картина расскажет больше данного обследования.
Хмс по Осипову
Интересно конечно рассмотреть микробную карту мира организма…Но что дальше?
Увидите вы недостающие моракселлы у ребенка…А на данный момент нет ни одного препарата, который бы повысил их значение.
Да и врачи выдают разную интерпретацию полученных данных, которая часто зависит о цели.
Зонулин в кале
Определяет проницаемость кишечника. Зонулин отвечает за плотность контактов в тонкой и подвздошной кишке. Однако, тот самый "дырявый кишечник" не встречается у каждого. И понятно, что он является следствием заболевания.
Потому нет особой необходимости в этом анализе.
Immunohealth - тест на скрытую пищевую непереносимость
Тут эффективнее и правдивей будет правильное ведение пищевого дневника.
Ведь, пищевая непереносимость - это острая чувствительность человека к какому-то продукту. А igG могут быть в анализе и вследствие употребления этих продуктов ранее. К тому же не факт, что ребенок их не переносит.
Антитела класса igG к лямблиям
Тут речь идет про клетки памяти. Всегда.
Организм раньше уже встречался с паразитами - igG будут.
Тогда лечение может стремиться к бесконечности.
Антитела к хеликобактеру в крови, как контроль его эррадикации
История та же, что и с лямблиями. Клетки памяти сохраняются еще очень долго. Лучше сдать кал или сделать дыхательный тест.

Источник материала: детский гастроэнтеролог сервиса ДокМа Полина Константиновна Лозовая

Надеемся, этот список поможет вам сохранить свои ресурсы. И сэкономленные время и деньги вы потратите на что-то более приятное/полезное для себя и ребенка.

С заботой о вас, сервис ДокМа Открыть/Комментировать

2022-05-14 20:29:16 Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) - является одним из самых распространенных вирусов, присутствует у большинства людей, пожизненно сохраняясь в организме переболевшего.

Первичный контакт с ВЭБ чаще всего случается в первом десятилетии жизни. В раннем детстве болезнь обычно протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой. Фактически, большинство инфекций ВЭБ незаметны, даже когда они наиболее активны в вашем организме. К 35 годам почти у всех есть антитела к ВЭБ, что указывает на перенесенную инфекцию.

Первичное инфицирование ВЭБ в 10-20-летнем возрасте в 40% случаев вызывает респираторные инфекции, у 18-25% больных диагностируется инфекционный мононуклеоз.

Возможно инфицирование различных типов клеток, включая B-клетки иммунной системы (разновидность лейкоцитов – белых кровяных телец) и эпителиальных клеток слизистых оболочек.

Способ распространения ВЭБ
Чаще всего ВЭБ распространяется воздушно-капельным путем. Поэтому инфекционный мононуклеоз (именно он чаще вызывается ВЭБ) иногда называют «болезнью поцелуев».

Второй способ заражения – контактно-бытовой. Для передачи ВЭБ требуется нечто большее, чем неприкрытый кашель или чихание.Чтобы заразиться ВЭБ, необходим тесный контакт, например, совместное использование чашки с инфицированным человеком. Потому вирус передается через посуду, столовые приборы, полотенца, средства гигиены и т.д. Также распространяется через кровь и сперму.

Профилактика распространения
Сократить распространение вируса можно соблюдая простые правила:
Не делиться едой, посудой, стаканами и столовыми приборами
Не забывать про регулярное мытье рук
Эффективной вакцины против ВЭБ не существует.

ВЭБ размножается в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках, в связи с чем характерно многообразие клинических проявлений.
Вирус Эпштейна–Барр связан с такими заболеваниями, как:
Инфекционный мононуклеоз
Лимфогранулематоз
Синдром хронической усталости
Синдром Алисы в стране чудес
Рассеянный склероз
Назофарингеальная карцинома

Скорее всего вы слышали о некоторых из этих проявлений ВЭБ.

Но надо сказать, что инфекция для большинства жителей РФ не представляет опасности. Например, назофарингеальная карцинома – чаще встречается на юге Китая и Юго-Восточной Азии, где заболеваемость распространена с частотой 55 на 100000. Не смотря на то. что роль ВЭБ определена в патогенезе рака носоголотки, у подавляющего большинства пациентов, инфицированных ВЭБ в Китае, эта опухоль не развивается.
Большинство лимфом возникают в странах Африки, Южной Гвинеи, так как имеют эндемичную разновидность.
Опухолевые процессы и злокачественные образования, ассоциированные с ВЭБ возникают в основном у людей с иммунодефицитом (в т.ч. ВИЧ).

Лечение
Специфического лечения ВЭБ нет.
К сожалению, ацикловир не доказал своей эффективности.
В инструкции даже отсутствует схема приема и расчет дозировки ацикловира при ВЭБ инфекции
Также не надо лечить титр антител или искать его в слюне. Лучше потратьте время на что-либо приятное.

Наверняка вы слышали о заболеваниях, ассоциированных с ВЭБ. Может о какой-то из них рассказать подробнее в следующих постах?

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-05-13 11:08:25 ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ. РАЗБОР ЭНТЕРОСГЕЛЯ.

Энтеросорбция - процесс, при котором энтеросорбент перемещается по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) и адсорбирует определенные молекулы, но сам при этом не всасывается и выводится из организма в неизмененном виде.
Сегодня разберём популярный энтеросорбент - полиметилсилоксана полигидрат. Не слышали? Ну конечно, ведь под этим сложным названием кроется «Энтеросгель» (ЭГ).

Недавно, в очередных рекомендациях по лечению синдрома раздражённого кишечника (СРК), обнаружилось, что ЭГ упомянут в британском гайдлайне по лечению этого заболевания.
Ничего себе! – подумалось. Это вам не гомеопатию включать в российские клинреки, тут нужна доказательная база посерьёзнее.

Что такое Энтеросгель?
Это кремнийорганическое соединение в виде геля, способное связывать на себе высокомолекулярные вещества, включая бактериальные токсины.
ЭГ имеет пористую структуру, позволяющую создать значительную сорбционную поверхность - 150–250 кв.м. /г сухого веса. Из-за этого препарат часто рассматривают как симптоматическое средство при острой инфекционной диарее у взрослых и детей.

Но больше интересует эффективность ЭГ при хронических заболеваниях ЖКТ.
Какие же доказательства при СРК?
А особо никаких пока.
Есть конечно сравнительные кафедральные исследования без плацебо на 30 пациентах от отечественных авторов.Считать ли их доказательством - вопрос.
А что в британских рекомендациях по СРК?
Это лишь указание на статью, в которой авторы опубликовали протокол клинического исследования ЭГ при СРК с диареей. Протокол, по которому будет исследование должно было проводиться. Ждем результатов.

Ещё одно отличное исследование: энтеросгель сравнивали с активированным углём в дозе 25-50 г/сутки в отношении сорбции токсинов, жёлчных кислот и даже лекарств.
Но только in vitro (в пробирке!), что конечно отличается от эффекта в организме человека.

Сорбция ЭГ токсинов Clostridium difficile
Результаты были неплохими, хотя сорбция ЭГ была ниже, чем у АУ.
Токсин В сорбировался в 1000 раз лучше, чем токсин А.
Шигеллёзный эндотоксин
Сорбция энтеросгелем в 10 раз ниже, чем углем, (C.Howell, 2019).
Жёлчные кислоты
По оценке, суточная доза ЭГ (22.5 г трёхкратно) связывает от 1,3 до 10,5% этих молекул (показатели для разных кислот различаются).

Эффективен ли препарат при хологенной диарее? Не изучено.
Потенциал есть, но результаты пока in vitro, что нельзя автоматически переносить на живой организм.
Те же авторы (C.Howell, 2019) изучили, как энтеросгель связывает некоторые лекарственные препараты.
ЭГ связывал 2,3 мг из 10 миллиграммовой таблетки амитриптилина. Но этот антидепрессант быстро всасывается в тонкой кишке, следовательно сочетание с ЭГ с возможно.
Авторами рекомендовано разделить приём препаратов с оптимальным интервалом в 2 часа. Такая же рекомендация есть в отечественной инструкции к препарату.

Что в итоге?
Энтеросгель имеет потенциал при СРК, хологенной диарее и даже диарее, вызванной Clostridium difficile, но доказательная база еще шаткая.

Возможно, уже в 2022 году будут опубликованы данные исследования при СРК и мы сможем сказать что-то с большей степенью уверенности.

Источник: гастроэнтеролог сервиса ДокМа Харитонов Андрей Геннадьевич. Открыть/Комментировать

2022-05-12 18:22:20 ЭФФЕКТ ПЛАЦЕБО

Думаем очень многие знают об этом явлении. Расскажем о нем подробнее:
Если просто: то пациенту в качестве лечения назначают “пустышку”, которая не способна действовать непосредственно на заболевание/состояние, но при этом человек чувствует улучшение.

Что такое плацебо?
Вещество, по внешнему виду и вкусу имитирующее некоторое лекарственное средство. Также плацебо может представлять собой метод, который представляется как лечение, но таковым не является.
Применяется при исследовании фармакологического эффекта лекарственных веществ, а также в терапевтической практике. В исследованиях людей делят на две группы. Одной (контрольной) дают плацебо, а другой - проверяемый препарат.
В качественных исследованиях, которые называют плацебо-контролируемыми, ни пациенты в обеих группах, ни врачи не знают о том кому дают реальный препарат, а кому плацебо .
В медицинской практике плацебо бывает двух типов. Первые - это индифферентные вещества с помощью которых изучают эффект плацебо, вторые – специальные смеси, соответствующие составам лекарственных форм исследуемых препаратов.

Эффект плацебо в обычной жизни
Явление, при котором человек ожидает действия от принимаемого препарата и хочет выздороветь.
Организм реагирует на него - физиологическое и психологическое состояние улучшается.
И во многом существование эффекта плацебо может демонстрировать психотерапевтическое действие самого факта приема лекарства. Он не связан с теми специфическими эффектами, которые может вызывать вещество плацебо.

Но бывает и обратный эффект. При позитивных ожиданиях создается более высокая вероятность для выздоровления, а при негативных, процесс выздоровления может затормозиться. Негативные плацебо-эффекты носят название ноцебо
Например, если пациент знает, какие побочные действия имеются у препарата, то они могут возникнуть у него, когда он принимает плацебо.

Как действует эффект плацебо с точки зрения физиологии?
Нет точных данных о физиологических механизмах. Но при этом плацебо-эффект является значительным импульсом при таких клинических состояниях, как болевой синдром, психические заболевания, артериальная гипертензия, ожирение и пременопауза.

Влияние эффекта плацебо на детей и животных
Плацебо-эффект подтверждался у детей или питомцев, когда они чувствовали уверенность и поддержку того, кто давал им препарат.

Кстати, доказан плацебо-эффект и при иглорефлексотерапии, в случае, когда иглоукалывание врачи производили с использованием точек, не являющихся биологически активными. Несомненно, плацебо-эффект присутствует при назначении гомеопатических препаратов. После проведения ряда исследований не нашлось свидетельства того, что гомеопатия чем-то эффективнее плацебо.

Интересный факт: Группе лиц, страдающей болезнью Паркинсона сделали операцию по пересадке в мозг допаминовых нейронов, при том 20 других человек оповестили о такой же проделанной операции (которую им не делали). Исследование было двойное-слепое, то есть ни больные, ни медицинский персонал не знали, кому по-настоящему провели трансплантацию клеток. Спустя год в обеих группах пациентов нашлись как те, кто считал, что после операции стал чувствовать себя лучше, так и те, у кого врачи нашли явные объективные признаки улучшения состояния.

Ощущали когда-либо на себе эффект плацебо?

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-05-11 13:27:03 НЕИЗВЕСТНЫЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ

Случаи гепатита неизвестной этиологии зафиксированы в Европе и вызывают встревоженность у родителей.
Делимся с вами статьей гепатолога, гастроэнтеролога сервиса ДокМа Заботиной Екатерины Евгеньевны

"Специалисты, изучающие вирусные гепатиты, всегда утверждали: в конце списка известных вирусов от А до Е (и G, и TTV) можно смело ставить запятую или многоточие…
⠀
Про случаи острого гепатита неизвестного происхождения у детей сообщают крупные медицинские организации – ВОЗ, EASL, UKHSA
Заболевание протекает с молниеносным течением и развитием печеночной недостаточности!

Первые случаи были зарегистрированы в США в октябре 2021г.
Количество случаев увеличивается с января 2022 г. и по настоящее время
Больше всего заболевших – в Великобритании. Также зафиксированы случаи в Испании, Израиле, США, Дании, Нидерландах, Норвегии, Франции, Румынии, Бельгии, Италии.
Всего около 170 детей.
⠀
В РФ подобных случаев на сегодня не зарегистрировано!
⠀
Возраст заболевших детей: от 1 месяца до 16 лет. Но преимущественно заразились дети - 2-5 лет. Все они ранее были здоровы.
17 детям понадобилась трансплантация печени.
⠀
Как заболевание проявляется?
Развивается клиническая картина острого гепатита: сначала у большинства детей появляются желудочно-кишечные симптомы (рвота, диарея, боль в животе) без повышения температуры, далее - желтуха, повышение аминотрансфераз более 500 Ед/л, ⠀
Вирусы гепатитов А, В, С, D, Е. исключили после лабораторных исследований. Связь с путешествиями и вакцинацией от COVID-19 не подтвердилась.
⠀
Активно исследуются поиски причин неизвестного гепатита.
Предполагается связь с аденовирусной инфекцией, особенно аденовирусом типа 41.
Известно, что аденовирус может вызвать гепатит у детей, но иммунитет ребенка при этом должен быть выраженно ослабленным.
К тому же, значительный рост аденовирусной инфекции у всего населения был зарегистрирован в Европейских странах (Англия, Нидерланды). Число случаев больше, чем было в начале пандемии COVID-19.
⠀
Так как клиническая картина у заболевших деток была нетипична для аденовируса, изучаются и другие причины.

Есть данные, что аденовирус выделен у 74 человек из заболевших, 20 детей имели положительный тест на COVID-19, из них у 19 детей подтверждена коинфекция SARS-Cov-2 + аденовирус.

Аденовирусы очень распространены. Путь передачи: от человека к человеку.
Аденовирусы чаще всего вызывают респираторные заболевания, но существуют разные типы, которые могут вызывать гастроэнтерит, конъюнктивит и цистит.
Болезнь заканчивается самостоятельным выздоровлением.

Аденовирусы имеют более 50 подтипов. Аденовирус типа 41 обычно проявляется диареей, рвотой и лихорадкой, часто сопровождаемой респираторными симптомами (чихание, кашель).
Специфического лечения - НЕТ.

Пути передачи аденовирусной инфекции:
воздушно-капельный - при кашле, чихании
фекально-оральный - через грязные руки
контактно-бытовой - через бытовые предметы и поверхности.

Профилактика заражения - соблюдение правил гигиены (мытье рук, применение санитайзеров) и изоляция больных.

Родители, медработники должны быть внимательны к признакам гепатита:
пожелтение кожи и склер
потемнение мочи, посветление кала
потеря аппетита, выраженная слабость
боль в животе, боль в мышцах и суставах

Важно вовремя обратиться за специализированной медицинской помощью!

Дети с симптомами кишечной инфекции (рвота, диарея) должны оставаться дома и не возвращаться в школу или детский сад в течение 48 часов после исчезновения симптомов.

Слышали про случаи нового гепатита у детей?

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-05-10 19:27:23 РЕБЕНОК УПАЛ И УДАРИЛСЯ ГОЛОВОЙ.
ЧТО ДЕЛАТЬ?

Как только на улице потеплело, и дети начали носиться по детским площадкам аки кони, педиатры часто получают сообщения от встревоженных мам: «Катался на качелях, упал и ударился головой! Что делать? Куда бежать?!»

Итак, что делать:
1. Оцените состояние ребенка. Кричит/плачет? Отлично. Значит, есть силы кричать.
2. По возможности успокойте\обнимите\поцелуйте\дайте грудь, постарайтесь отвлечь.
3. Осмотрите место удара (в нашем случае – голову). Что видите: шишку, ссадину, покраснение? Осторожно дотроньтесь. Ничего под вашими пальцами не «проваливается» или «потрескивает»? Не появились ли синяки под глазами («глаза панды»), ничего ли не течет из носа или ушей (родные сопли не в счет).
Если из этого что-то есть – отправляйтесь к врачу.

Малыш успокоился? Отлично. Наблюдайте. Если побежал дальше играть – еще лучше, но все равно наблюдайте.

КОГДА НАДО К ВРАЧУ 100%:
• после удара\падения ребенок потерял сознание;
• упал с высоты более 3 метров;
• если есть глубокая рана на лице, которая требует наложения швов (вы, конечно, сами это не определите, но если есть рана, и кровь долго не останавливается, точно надо к врачу);
• малыш постарше не помнит, как упал и что с ним было потом;
• после падения стал слишком сонлив;
• после травмы малыш жалуется на тошноту или началась рвота;
• после травмы начались судороги;
• у детки до 1 года шишка\синяк более 5 см в диаметре;
• появились нарушения движения (хотя ноги целы), отсутствует чувствительность в конечностях, появилась асимметрия лица, стал плохо говорить (а до травмы говорил хорошо) и другие «странности».

Автор поста: педиатр сервиса Docma Карина Петрова

Детки те еще покорители вершин и иногда добавляют родителям седых волос. Случались удары головой у вашего ребенка? Знали как действовать и что предпринять?

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-05-09 19:16:39 В Великую Отечественную войну медицина развивалась во многом благодаря выдающимся врачам, химикам и биологам. Некоторые отечественные открытия и разработки того времени - актуальны до сих пор.

Вот некоторые из них:

Пенициллин советский и тысячи спасенных солдат 
Пенициллин открыл ещё в 1920-х годах микробиолог Александр Флеминг, но почти не использовался из-за недостатка технологий для его производства в промышленном масштабе.

В 1940–1941 благодаря учёным Флори, Чейну и Хитли армия союзников за короткий срок получила миллионы доз препарата. Это вернуло в строй огромное количество раненых солдат. В 1945 году ученым была присуждена Нобелевская премия. До сих пор их работа - одно из  важнейших событий в истории медицины XX века.

В начале Великой Отечественной войны советские ученые работали над аналогичной задачей — наладить промышленное производство антибиотика в СССР. Исследования возглавляла профессор Зинаида Ермольева — харизматичная личность, известная своей смелостью и неординарностью. Например, в начале 1920-х годов, она изучала холеру и провела опасный эксперимент с самозаражением, чтобы доказать возможность развития холерных вибрионов в кишечнике человека. В 1942 г. Ермольева была командирована в Сталинград, где полгода провела в осаждении, налаживая производство противохолерных препаратов в военно-полевых условиях.
Именно группе Ермольевой поручили в сжатые сроки наладить производство советского аналога пенициллина в промышленных масштабах, в отсутствие зарубежных поставок. Плесень, необходимую для получения препарата, собирали по всей Москве. В итоге сотрудница лаборатории Тамара Балезина нашла грибок Penicillium crustosum, ставший основой для советского пенициллина. Открытие радикально сократило смертность от гнойных инфекций на фронте и вернуло в строй сотни тысяч советских солдат.

Несмотря на активное развитие антибиотиков других групп в послевоенные годы, пенициллин всё ещё используют в терапии инфекционных заболеваний. О жизни и исследованиях Ермольевой можно прочесть в романе Вениамина Каверина «Открытая книга».

Грамицидин С
Пенициллин был не единственным антибиотиком, что был востребован во время ВОВ.

Институт малярии и медицинской паразитологии вел работу по созданию советского аналога антибиотика грамицидина. Также как с пенициллином, брались пробы земли со всей Москвы и Подмосковья. Очевидцы вспоминали: «карманы сотрудников были полны маленькими сверточками с землей».
А дальше в лабораториях из этой «земляной каши» вырастали колонии стафилококков и почвенных микробов. 

Эти исследования помогли микробиологам Георгию Гаузе и Марии Бражниковой создать отечественный препарат, получивший название «грамицидин С» (то есть «советский»). Этот антибиотик активно использовался в виде пасты на фронтах Великой Отечественной войны и помог в терапии гнойных инфекций, гангрен и ожогов.

Хвойный настой: витамин С для блокадного Ленинграда
Ученые были вынуждены  прибегать к «подручным материалам» для производства новых лекарств по всей стране. Острее всего этот вопрос стоял в Ленинграде. Из-за дефицита нормальных продуктов питания, населению требовалась не только лекарственная терапия, но и витамины. Иначе жителям Ленинграда грозили цинга (нехватка витамина C) и пеллагра (недостаток витамина PP).

Острую необходимость города в витамине C осознал химик Алексей Беззубов. Уже в первые дни блокады группа под его руководством работала над технологией производства витаминного препарата из единственного доступного тогда сырья — хвои. Уже к середине октября 1941 г. был представлен проект тех. условий на препарат. Для поддержания необходимого уровня витамина С в организме каждому жителю города полагалось употреблять по 100–200 мл. хвойного настоя в день.
В итоге удалось организовать производство хвойного настоя и других витаминных препаратов в промышленном масштабе и снабжать им горожан — прежде всего через так называемую Витаминную аптеку на 12-й линии Васильевского острова.

Благодаря этому удалось избежать катастрофических последствий, которые могла бы иметь нехватка витаминов.

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать