Docma.ru - ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

2022-05-30 13:09:11 СДВГ У ДЕТЕЙ

СДВГ- это расстройство исполнительных функций нашего мозга. Скрытое, но существующее нейробиологическое расстройство. В основе его - дефицит нейромедиаторов: дофамина и норадреналина, более тонкая префронтальная кора.
⠀
Исполнительная система (И.С.) отвечает за работу исполнительных функций:
способность блокировать то, что отвлекает
умение планировать
способность держать в уме то, что делаешь и проговаривать это самому себе в текущий момент (рабочая память)
способность регулировать свои эмоции и сохранять мотивацию

У людей с СДВГ И.С. почти не работает.
Разберём на примере:
У ребёнка есть задача - написать сочинение. Чтобы все получилось - нужен план, представление в уме - что и зачем будет идти. Планировать ребёнок с СДВГ не умеет. Поэтому сама задача уже вызывает тревогу.
На самом этапе выполнения задачи обязательно будет что-то отвлекать, например, кот, виляющий хвостом, приглашающий дернуть за него.
“А кота-то никто не покормил! По пути на кухню попадается конструктор - “зовущий поиграть”. И.С. должна останавливать эти побуждения. И так по кругу.
При столкновении с трудностями и негативными эмоциями: “Мне сложно, не хочу, я не умею”, отсроченная мотивация не срабатывает: “Как трудно! Не буду я это делать, пойду лучше поиграю”. И ребенок бросает дело на полпути.
Когда И.С. работает хорошо, она помогает планировать, тормозит отвлекающие импульсы, помогает доходить из пункта А в пункт Б. Рабочая память подсказывает - “ты должен писать сочинение, ты остановился на “как я ловил рыбу..” Кота я покормлю позже. Способность поддерживать мотивацию помогает преодолевать трудности и справляться с негативными мыслями и эмоциями.
В семьях, где есть дети с СДВГ, в помощи нуждаются абсолютно все - и родители, и сам ребенок. Очень часто один из родителей сам страдает этим расстройством и это еще больше усугубляет ситуацию!

Также существуют критерии СДВГ:
Невнимательность
Гиперактивность
Импульсивность
⠀
НЕВНИМАТЕЛЬНОСТЬ (должно быть минимум 6 из 9 симптомов)
неспособность следить за деталями, частые ошибки при обучении, других видах деятельности.
не удаётся поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности
заметно, что не слушает, что ему говорят
не может следовать инструкциям или завершать школьную работу или другие повседневные дела ( не из-за оппозиции или неспособности понять инструкцию)
страдает самоорганизация
избегает или очень не любит домашних заданий, требующих постоянных умственных усилий
теряет личные вещи (игрушки, школьные принадлежности и др)
легко отвлекается на внешние стимулы
забывчивы в повседневной деятельности

ГИПЕРАКТИВНОСТЬ (минимум 3 из 5):
беспокойно двигает руками или ногами, или ерзает на месте
не удерживается на одном месте
бегает или карабкается куда-либо, когда это неуместно
неадекватно шумен и с трудом играет тихо
имеет стойкий характер чрезмерной двигательной активности, на которую не влияют соц.ситуация и требования

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ (минимум 1 из 4):
спешит с ответом, не дослушав вопрос до конца
не может ждать в очереди, соблюдать правила в играх или групповых ситуациях
перебивает других, вмешиваясь в разговор или игры других детей
многоречив, не реагирует на социальные ограничения
⠀
К каждому симптому применимо слово «часто».
⠀
симптомы должны проявляться в течении минимум 6 месяцев
появляются в возрасте до 7 лет
проявляются во всех сферах жизни (дом, сад, школа, кружки и т.д)
приводят к социальной дезадаптации, академической неуспешности, эмоциональным проблемам

Первый и важнейший пункт терапии СДВГ - психообразование! Это информирование всех членов семьи, самого ребенка о том, что с ним происходит. Почему он отвлекается, ведет себя так, а не иначе. Над чем нужно работать!
Взрослые люди с СДВГ выдыхают с облегчением, когда понимают, что с ними всю жизнь происходило!
Это помогает им в корне поменять свой взгляд на мир и изменить свою жизнь!

Автор статьи: детский психиатр сервиса ДокМа Бондаренко Ольга Александровна

У кого дети с СДВГ? Какую терапию проводите? Открыть/Комментировать

2022-05-29 15:59:36 НИЧТО НЕ ЗАБЫТО

Рассказывает инфекционист сервиса ДокМа Тюрина Дарья Александровна:

Дифтерия — острое бактериальное заболевание, вызываемое токсин-продуцирующими штаммами Corynebacterium diphtheriae. Инфекция может привести к респираторному заболеванию, кожному заболеванию или бессимптомному носительству.

В довакцинальную эпоху дифтерия была основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, в первую очередь поражая детей в возрасте до 15 лет. Люди являются резервуаром C. diphtheriae, а передача от человека к человеку чаще всего происходит воздушно-капельным путем. Передача также может происходить при контакте с инфицированными поражениями кожи или предметами.
В 1930-х и 1940-х годах дифтерия была практически ликвидирована во многих развитых странах после введения рутинной вакцинации детей. Благодаря вакцинации токсигенные штаммы C. diphtheriae становятся менее распространенными.
В эндемичных районах до 5% здоровых людей могут быть бессимптомными носителями. Наличие иммунитета не предотвращает носительство.
У иммунизированных лиц может развиться клиническая форма дифтерии, хотя заболевание протекает менее тяжело и встречается реже.

В некоторых регионах вновь появляется дифтерия:
в Бразилии (в период с 2019 по 2021г.)
в Доминиканской Республике (в первой половине 2021г.)
в период с 2015 по 2018 год CDC сообщил о 4 случаях кожной дифтерии у путешественников, вернувшихся из эндемичных стран
в Испании в мае 2015 г. был первый случай дифтерии с 1986 г. у непривитого 6-летнего мальчика; пациент умер, но 8 близких контактов были изолированы и успешно вылечены
на Украине в 2018 году зафиксированы 2 случая дифтерии на территории Луганской области
в РФ в 2020 году в г.Нижневартовск зарегистрирован 1 случай дифтерии в легкой форме у привитого ребенка 7 лет, а за 2021 год зарегистрировано ещё 4 случая заболевания дифтерией легкой формы у детей и 2 случая носительства токсигенных коринебактерий

Клинические особенности дифтерии:
Инкубационный период от 2 до 5 дней (диапазон от 1 до 10 дней)
Может поражать любую слизистую оболочку
У нелеченных людей микроорганизмы могут присутствовать в выделениях через 2–6 недель после заражения
Наиболее частыми очагами инфекции являются глотка и миндалины

Осложнения дифтерии:
Большинство осложнений, включая летальный исход, вызваны действием токсина
Тяжесть связана со степенью местного заболевания
Частыми осложнения - миокардиты и невриты
Летальный исход наступает в 5-10%

Пациента с дифтерией изолируют. Лицам с подозрением на дифтерию следует незамедлительно ввести дифтерийный антитоксин и антибиотики в адекватных дозах, не дожидаясь лабораторного подтверждения.
Пациенты с дифтерией изолируются до тех пор, пока два последовательных посева, взятые с интервалом не менее 24 часов, не будут отрицательными.

Контактные лица должны быть идентифицированы, обследованы и рассмотрены для антимикробной профилактики.
при неизвестной или неполной истории вакцинации контактному лицу следует немедленно ввести дозу вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, и завершить серию вакцинаций в соответствии с рекомендациями.
Если последняя доза была сделана более 5 лет назад, следует немедленно ввести вакцину, содержащую дифтерийный анатоксин.

Профилактическим прививкам подлежат:
не привитые против дифтерии лица
дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;Первичная серия из 3 доз в младенчестве является основой для формирования иммунитета к дифтерии. Кроме того, программы иммунизации должны обеспечивать введение 3 бустерных доз вакцины в детском и подростковом возрасте
взрослые лица, у которых с момента последней прививки прошло 10 и более лет
лица, у которых не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1:20 и более)
Невакцинированные или не полностью вакцинированные лица, выздоровевшие от дифтерии, должны начать или завершить иммунизацию в период выздоровления.

А еще рекомендуем вам телеграм-канал Дарьи Тюриной, там вас ждут интересные обзоры и статьи про инфекционные заболевания. Открыть/Комментировать

2022-05-28 17:02:05 ХОЛЕРА

Про холеру сейчас много вопросов.
А также наблюдается волна беспокойства по поводу нее, которая пока ещё не утихает.

Ответы про холеру без хайпа и паники от инфекциониста сервиса ДокМа Паниевой Дарьи Сергеевны

Многие знают её как @infodoc

Что случилось?
Роспотребнадзор распорядился усилить меры по профилактике распространения холеры.

Почему?
Потому что на территорию России прибывают люди из эндемичного региона. В водоемах Мариуполя многие годы выделяется холерный вибрион. Периодически там случаются вспышки холеры (1994 г., 1999 г., 2011 г.). В текущей ситуации, когда в городе нет централизованного водоснабжения, и санитарные условия резко ухудшились, риск распространения холеры значимо возрастает. Миграция населения может привести к завозу холеры на территорию РФ (прежде всего, в ближайшие регионы). Поэтому Роспотребнадзор принимает меры по снижению рисков развития такой ситуации. На 30 апреля 2022 г. новых случаев холеры на территории России нет.

Бояться воды?
Место обитания холерного вибриона - вода. В большей степени пресная, но в соленой воде вибрион также выживает, если концентрация соли небольшая. Если рассматривать интересующий нас эндемичный очаг, то чаще всего заражение холерой в Мариуполе ассоциировано с купанием в море или пресных водоемах, а также с употреблением рыбы (в первую очередь - вяленой). 

Пожалуйста, оставьте панику по поводу системы централизованного водоснабжения, бутилированной воды и т.д. Нет никак причин полагать, что такая вода может стать фактором передачи холеры.

На что стоит обратить внимание, так это на купание в водоемах - перед началом сезона обязательно изучается и затем мониторируется микробный состав воды. Сейчас, уверена, такой контроль будет усилен. Если есть табличка “купание запрещено”, то оно действительно запрещено. 
Также важно не использовать воду из нецентрализованных источникоав для питья и других бытовых нужд.
Откажитесь от употребления рыбы и других продуктов, которые не проходят термическую обработку.
Не забываем мыть руки!

Что по вакцине? 
В России по данным ГРЛС зарегистрирована на сегодняшний день одна вакцина против холеры. Это таблетированная вакцина производства ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб" Роспотребнадзора, разрешенная к применению с 2-х лет.

В коммерческом доступе её на данный момент нет. Применяется она только по эпидемическим показаниям. С очень большой долей вероятности, если она и будет доступна, то для определенных категорий лиц. Исследований по эффективности в свободном доступе нет.

Страшно? 
Холера - тяжелая кишечная инфекция. Тяжесть обусловлена высоким риском быстрого развития обезвоживания. Стоит ли ожидать катастрофу? Нет! 

У нас есть санитарный контроль (который ещё и усиливают) и централизованное водоснабжение. Этого более чем достаточно, чтобы избежать значимого распространения инфекции.
У нас есть растворы для регидратации (пероральные и стерильные парентеральные) и антибиотики.

Это всё, что нужно для эффективного лечения. Открыть/Комментировать

2022-05-27 23:22:53 Про гаджеты для здоровья поговорим в прямом эфире в понедельник, 30 мая в 17:00 мск Открыть/Комментировать

2022-05-27 14:31:38 Открыть/Комментировать

2022-05-27 12:19:59 “ПРИЖИГАТЕЛИ” ЭРОЗИИ. ЧЕМ ОНИ ВРЕДЯТ?

“Вам срочно нужно прижечь эрозию!”, - такую фразу слышал огромный процент женщин.
Гинеколог сервиса ДокМа Лукьянченко Анна Вячеславовна рассказывает о том, чем на самом деле является большая часть диагностируемых “эрозий”:

К сожалению, в своей практике мне приходится снова и снова сталкиваться с тем , что врачи запугивают «эрозией» пациентов
Я и мои адекватные коллеги  говорили про это множество раз. Но пройти мимо нельзя. Поэтому снова в нашем зале ужасная « эрозия» и рак шейки матки.

Представьте себе шейку матки как штанину джинс с начёсом:

У всех шейка матки ( абсолютно у всех!) имеют два вида эпителия (клеточки).
Снаружи плоский эпителий. Он бледно-розовый ( джинсовая ткань ).
Внутри (в цервикальном канале) цилиндрический эпителий. Он сочный, яркий, возвышающийся. Он защищает тело матки и придатки от проникновения инфекции. В нашей воображаемой штанине - это начёс.
В штанине есть место, где начёс и джинса встречаются . В шейке тоже есть место встречи двух эпителиев - стык.

Этот стык может быть снаружи, тогда цилиндрический эпителий находится соответственно тоже снаружи и мы его видим.
Это называется ЭКТОПИЯ .
Именно эту эктопию обзывают «эрозия» и хотят лечить
Ещё эрозией обзывают эктропион (выворот). Например после родов.
Стык может быть в цервикальном канале (внутри) , тогда мы видим «ой, какова красота , какая шеечка красивая, чистая».
И третий вариант - стык может чуть виднеться .

Все три варианта являются абсолютной нормой. Нахождение цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕДРАКОМ! НЕ ВЫЗЫВАЕТ РАК!
Это нормальный эпителий. Если мы джинсы подвернём и будет виден подклад, джинсами они быть не перестанут!
Те, кто утверждает обратное, вообще не понимают норму и с чем ассоциирован рак шейки матки.

Рак шейки матки в 99.7 % случаев ассоциирован с ВПЧ! Все!
В 2008 году Гарольд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию . А для некоторых это почему-то до сих пор неведомо.

ВПЧ одинаково поражает «чистенькую» шейку и «ой, ужас какая у вас огромная эрозия» . Ему вообще все равно на эстетику вашей шейки.
Увидев « чистенькую» шейку , ВПЧ не собирает чемоданы со словами « Ой, тут что-то стык не видно». Он просто образуется глубже.

Чем опасно такое ошибочное мнение об «эрозии»:
1. Залечивание здоровых шеек

2. Формирование на этих несчастных шейках рубцовых тканей, смещение стыка в глубину и как следствие трудности в будущем в диагностике реальных предраков.
ВПЧ любит жить в стыке. Когда мы залечиваем шейку, мы этот стык не удаляем полностью никогда, мы его делаем невидимым для глаза. Плюс иногда после лечения шейки просто все в деформациях. И на ранних стадиях уже выявить ничего не возможно.

3. Ну и самое важное. Хардкор в головах. Когда нет понимания откуда берется рак на шейке, нет его и нормальной диагностики. Врачи просто глазом оценивают шейки, не берут ПЦР ВПЧ. А потом охают, что на чистой шейке рак.
Пациенты дезинформированы и думают, что если им прижгли “эрозию”, то рак им не страшен. Это не так.

Эктопия не нуждается в каком-то особенном контроле. Онкоскрининг такой же как и без эктопии.
Те, кому уже полечили шейку, не расстраивайтесь и вовремя приходите на скрининги. Раньше это было обосновано (до открытия ВПЧ).

На шейке есть состояния, которые являются предраковыми процессами и нуждаются в обследовании и лечении. Это дисплазия различной степени. Но это уже другая история.

Самое печальное, что до сих пор продолжается это мракобесие.
Клинические рекомендации по этому вопросу вышли еще в 2017г. и были обновлены в 2020г.
Жаль, что у некоторых специалистов воз и ныне там.

Вам лечили эктопию - “эрозию”? Открыть/Комментировать

2022-05-26 10:21:36 СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ СЕРВИСА “ДОКМА”

Вам интересно заглянуть в работу нашего сервиса? Узнать с какими обращениями работают врачи и какие вопросы им удается решать?
Мы решили подробнее рассказывать о работе сервиса и делиться кейсами наших специалистов, если рубрика найдет отклик.

Кейс: вакцинация против COVID при наличии туберкулеза

С чем обратился пользователь?
Пользователь обратился с вопросом вакцинации своего родственника против коронавирусной инфекции к фтизиатру, пульмонологу сервиса Винокуровой Ольге Олеговне.
Ситуация была осложнена тем, что родственник болен туберкулезом и у него были вопросы о безопасности вакцинации и о том, как влияют лекарства от туберкулеза на выработку антител.

Пациент ранее обращался с этими вопросами в медицинские учреждения и даже не к одному специалисту…
Но все говорили об опасности вакцинации, о возможных неприятных “последствиях”, да и вообще стращали тем, что вакцинация против ковид в случае пациента - “на его страх и риск”.

Что специалист ответил пользователю?
Врач обратила внимание на то, как был поставлен диагноз и какое было назначено лечение. Оказалось, что пациенту было проведено множество диагностических мероприятий, но возбудитель так и не выявлен, а лечение подбирается “на ощупь”.
Специалист разъяснила, что вакцинация против ковид для пациента с туберкулезом не представляет опасности, а наоборот это жизненно необходимое мероприятие для таких людей. К тому же не стоило отменять существующую терапию перед вакцинацией потому что препараты против туберкулеза не влияют на эффективность вакцинации.

Как пользователь отозвался о работе специалиста?
Пользователь оставил положительный отзыв о работе специалиста, отметив при этом, что получил исчерпывающие ответы на свои вопросы.
“Я благодарна Ольге Олеговне за то, что она является одним из немногих специалистов, которые действительно следят за ситуацией в мире, новейшими исследованиями и взвешивают риски.
Мне было очень полезно получить комментарии от Ольги Олеговны, непременно обращусь к ней снова, чтобы обсудить диагноз и лечение моего отца”

Интересны вам такие разборы случаев из консультаций врачей сервиса? Делиться с вами еще? Открыть/Комментировать

2022-05-25 11:55:06 АЛОПЕЦИЯ
Выпадение волос (алопеция) может затронуть только кожу головы или все тело, может быть временным или постоянным.
Облысение происходит при чрезмерном выпадении волос на голове.
Выпадение волос проявляется по-разному, в зависимости от того, что его вызвало. Может возникать внезапно или постепенно.

Признаки и симптомы выпадения волос:

Постепенное истончение на макушке
Один из распространенных типов выпадения волос. У мужчин волосы чаще выпадают у линии роста волос на лбу. У женщин обычно есть расширение пробора в волосах. Все более распространенным типом выпадения волос у пожилых женщин являются залысины (лобная фиброзная алопеция).
Круглые или пятнистые залысины
Проявляется в виде круглых или пятнистых залысин на коже головы, бороды и бровей. Появляется зуд или болезненность до начала выпадения волос.
Внезапное выпадение волос
Физический или эмоциональный шок может привести к выпадению волос. Горсти волос выпадают при расчесывании или мытье волос. Этот тип выпадения обычно вызывает общее истончение волос, но носит временный характер.
Выпадение волос на всем теле
Некоторые состояния и медицинские процедуры (химиотерапия) могут привести к потере волос по всему телу. Волосы обычно отрастают.
Участки шелушения, распространяющиеся по коже головы
Это признак стригущего лишая. Сопровождается ломкостью волос, покраснением и отеком.

Причины
Люди теряют от 50 до 100 волос в день. Обычно это незаметно, потому что в то же время вырастают новые волосы. Алопеция происходит, когда новые волосы не заменяют выпавших.

Причины:
Наследственность
Наиболее распространенной причиной выпадения волос является наследственное заболевание, возникающее с возрастом. Это состояние называется андрогенной алопецией, облысением по мужскому и женскому типу. Происходит постепенно и по предсказуемой схеме — залысины у мужчин и истончение волос на макушке головы у женщин.
Гормональные изменения и заболевания
Различные условия могут вызвать постоянное или временное выпадение волос, в том числе гормональные изменения из-за беременности, родов, менопаузы и проблем с щитовидной железой. Медицинские состояния включают очаговую алопецию, которая связана с иммунной системой. Она вызывает инфекции кожи головы и расстройство выдергивания волос, называемое трихотилломанией.
Лекарства и добавки
Выпадение волос может быть побочным эффектом некоторых лекарств (от рака, артрита, депрессии и подагры).
Лучевая терапия головы
После нее волосы могут не вырасти такими, как раньше.
Очень стрессовое событие
Общее истончение волос происходит через несколько месяцев после физического или эмоционального потрясения. Этот тип выпадения волос временный.
Прически и уход
Чрезмерная укладка и прически, туго стягивающие волосы, могут вызвать тип выпадения волос, называемый тракционной алопецией. Обработка волос горячим маслом и перманент также могут вызвать выпадение. Если появляются рубцы, процесс может быть необратимым.

Факторы риска
Ряд факторов может увеличить риск выпадения волос:
Семейная история облысения
Возраст
Значительная потеря веса
Определенные заболевания, такие как диабет, ковид
Стресс
Плохое питание

Профилактика
В большинстве случаев облысение вызвано генетикой. Этот тип выпадения волос нельзя предотвратить.

Эти советы могут помочь вам избежать предотвратимых типов выпадения волос:
Будьте аккуратны с волосами. Используйте средство для распутывания, избегайте рывков при расчесывании, особенно если волосы влажные. Расческа с широкими зубьями предотвращает выдергивание волос. Избегайте частых агрессивных процедур (горячие бигуди, горячее масло и перманент). Ограничьте натяжение волос.
Проконсультируйтесь с врачом по поводу лекарств и добавок, которые вы принимаете (могут ли они вызвать выпадение волос).
Защищайте волосы от солнечного света и других источников уф излучения.
Бросьте курить. Есть связь между курением и облысением у мужчин.
При химиотерапии используйте охлаждающую шапочку. Эта шапочка может снизить риск выпадения волос.

Сталкивались с выпадением волос? Чем оно было вызвано?

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-05-24 19:09:29 Опасен ли фтор в зубных пастах для детей?
Как показал опрос, почти 40% ответивших не знают ничего про фтор в зубных пастах.
Рассказываем о том, нужен ли фтор в детской зубной пасте и есть ли в нем какая-то опасность?

Сам по себе фтор опасен - это ядовитый газ.
В стоматологии же для профилактики кариеса уже более 70 лет используют не фтор, а фториды — соединения фтора: органические и неорганические.

Фториды применяют в виде фторированных зубных паст, фторированной воды, соли, молока, таблеток фторида натрия и т д.
Фториды содержатся в чае, рыбе, яйцах, бобовых.⠀
Фторид — необходимый микроэлемент для здоровья человека.
Фториды (аминофторид, фторид натрия и т.д.), воздействуя на эмаль зубов, создают фторапатиты. Благодаря им эмаль становится крепче и устойчивее к кариесу.
При недостатке фторидов возникает кариес, при избытке — флюороз зубов/костей и системные заболевания.

Какова опасность соединений фтора в детской зубной пасте?
При низкой концентрации фторидов в зубной пасте, они не несут никакой опасности.
Фториды могут поступать и внутрь организма с фторированной водой, молоком, солью или витаминами.
Но важно помнить, что любые витамины внутрь назначает врач.

Навредить фториды могут только при употреблении больших дозировок внутрь.⠀
Например, в регионах с высоким уровнем фторида в воде — более 1,5 — и при употреблении таблеток фторида натрия в больших дозах.
Чтобы получить дозу фторида, которая повредит костную систему или вызовет заболевания щитовидной железы, про которые в ярких красках рассказывают БАДО-ЭКО-эксперты, надо съедать по пол-тюбика пасты более 3 раз в день.

А можно ли обойтись зубной пастой без фторидов? 
Для этого необходимо нормализовать состояние полости рта. Нужно следить за кислотностью и вязкостью слюны, чтобы сохранять естественные минерализующие свойства слюны. Меняется рацион и пищевые привычки (рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточно кальция, фосфора, должно быть снижено потребление сахара).
В реальности не у всех это получается!
Поэтому почти всем нужны помощники — фториды. Однако, эффективные фториды есть не во всех пастах.

Когда зубы уже поражены кариесом, необходимо использовать зубную пасту с фторидами (от 1000 ppm). В идеале, зубная паста подбирается стоматологом, в зависимости от состояния зубов, питания и содержания фторидов в воде региона. 

Как узнать содержание фторида в воде?
Актуальные данные по содержанию фтора в питьевой воде можно узнать на сайте регионального водоканала.

Норма содержания - 0,5-1,5 мг/л
Оптимальное содержание - 0,7-1,2 мг/л

◊При нормальном содержании должна использоваться только паста с фторидами.
◊При избытке и отсутствии доп. рисков по кариесу, можно использовать пасту без фтора (до 6 лет)

Вы слышали байку об опасности фтора в детских зубных пастах? Из-за этого были у вас опасения по применению пасты с фторидами?

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-05-24 11:59:48 Открыть/Комментировать