Немедицина

2023-09-25 16:05:19 Скакалка в мочевом пузыре (с фото)

В нашу больницу поступил 79-летний мужчина с болями при мочеиспускании. В анамнезе у него не было урологических или психических расстройств.

При физикальном осмотре не наблюдалось вздутия нижней части живота, что свидетельствовало об отсутствии задержки мочи. Из мочеиспускательного канала не торчало никаких инородных тел.

Ультразвуковое исследование брюшной полости показало, что мочевой пузырь был заполнен крупным предметом с акустическими тенями, а рентген выявил инородное тело похожее на проволоку Фото 1. После чего пациент сознался, что вставил в мочеиспускательный канал скакалку из поливинилхлорида. Была проведена цистоскопия, однако удалить инородное тело не удалось.

Для оценки формы внутрипузырного инородного тела была проведена компьютерная томография. Реконструированные изображения 3D-КТ показали, что скакалка причудливо переплетена и принимает форму мочевого пузыря Фото 2A и B. Трансуретральная экстракция была сложной задачей, учитывая длину скакалки и ее запутывание в мочевом пузыре. Внутрипузырное разрезание или распутывание также считалось невозможным, учитывая емкость мочевого пузыря.

Мы выполнили открытую надлобковую цистотомию с небольшим разрезом кожи длиной 4 см под общим наркозом и запутавшаяся скакалка была полностью удалена. Общая длина скакалки составила 230 см Фото 3A и B. Послеоперационный период протекал без осложнений. Не было выявлено стриктур мочеиспускательного канала, инфекции мочевыводящих путей или рецидива введения инородного тела в мочеиспускательный канал.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-22 16:12:08 Вставленная и потерянная в матке соломинка (с фото)

27-летняя женщина с тремя беременностями в анамнезе и тремя вагинальными родами была госпитализирована в Центральную больницу города Дунгуань, провинция Гуандун, Китай, в январе 2018 года из-за болей внизу живота в течение 2 дней.

Пациентка вставила соломинку себе во влагалище ночью 2 дня назад. Девушка совершила это действие из-за задержки месячных, пациентка считала что менструальная кровь задержалась в матке и не может выйти наружу, в связи с этим она решила дренировать матку используя соломинку. После введения соломинки у пациентки появились кратковременные боли внизу живота с небольшим вагинальным кровотечением, но без повышения температуры, тошноты, рвоты или другого дискомфорта. В анамнезе не было случаев хирургического вмешательства, злоупотребления алкоголем или наркотиками. Осмотр с помощью зеркала показал наличие крови в своде влагалища, но никаких сгустков, выделений, инородных объектов или разрывов влагалища не было, шейка матки казалась закрытой. Бимануальное обследование не выявило болезненности при движении шейки матки, однако в матке была небольшая болезненность.

Последующее ультразвуковое исследование брюшной полости и трансвагинальное УЗИ выявило небольшой внутриматочный выпот, но инородного тела во внутриматочной полости обнаружено не было, после чего рассматривалась возможность перфорации матки Фото 1. Затем в правой верхней части брюшной полости было обнаружено трубчатое включение Фото 2 и у пациентки было диагностировано инородное тело в брюшной полости. Дифференциальный диагноз включал рассмотрение воспалительных заболеваний органов малого таза, аппендицита и перфорации кишечника. Лабораторное обследование выявило количество лейкоцитов 5,78×10^9 клеток/л (с 52% нейтрофилов), уровень С-реактивного белка 18,98 мг/л и нормальную функцию свертывания. Кроме того, функция печени и почек, а также результаты рентгенографии брюшной полости, были нормальными. Была проведена лапароскопическая операция. Во время операции была обнаружена перфорация в задней стенке матки без активного кровотечения Фото 3. В передней части поперечно-ободочной кишки была обнаружена белая пластиковая трубка длиной около 8 см, обернутая сальником, один конец соломинки был свободен Фото 4 и 5. Кишечник не был перфорирован и вблизи соломинки не наблюдалось гноя. Во время операции соломинку извлекли из брюшной полости. Пациентка была выписана через 1 день после операции и не сообщала о каком-либо дискомфорте в течение 1 месяца наблюдения.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-21 12:00:21 Пуля во влагалище после огнестрельного ранения (с фото)

Пятнадцатилетняя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на травму левой ноги. Она получила огнестрельное ранение пулей, которая вошла в тело со срединно-боковой стороны левой ноги Фото 1.

Физический осмотр выявил входное отверстие размером 3х3 мм с гладкими краями, но выходное отверстие обнаружить не удалось. Активного кровотечения не было, но в виду риска повреждения сосудов была проведена ультразвуковая допплерография артерий и вен, которая показала нормальные сосудистые структуры.

Для выявления местоположения пули выполнен Rg, пуля определялась в лобковой области Фото 2. После тщательного осмотра пуля была обнаружена в большой левой половой губе, было принято решение об оперативном удалении. Под спинальной анестезией пуля была удалена. Пациентка была выписана из больницы без каких-либо осложнений.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-16 16:57:50 Аскаридоз желчных путей

75-летний мужчина поступил в клинику с 3-нед. историей лихорадки, бледного стула и болями в животе. Он жил на юго-западе Колумбии с ограниченным доступом к чистой воде.

При осмотре отмечалась болезненность живота в правом подреберье и желтуха, t тела 38,2°C. Лабораторные исследования показали лейкоцитоз, нейтрофилию и повышение конъюгированного билирубина. УЗИ показало наличие желчного осадка и эхогенных трубчатых структур в общем желчном протоке. Выполнена ЭРХПГ, во время которой был замечен червь, выступающий из желчной ампулы. Червь был идентифицирован как взрослый круглый червь A. lumbricoides Фото А. Впоследствии желчный проток был канализирован и законтрастирован, в результате чего были обнаружены два других червя Фото В, стрелки, которые были удалены с использованием баллонного катетера.

Был поставлен диагноз билиарный аскаридоз. Назначен курс альбендазола и пиперациллин-тазобактама для лечения вторичного холангита, симптомы пациента уменьшились в течение 1 нед.
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-15 18:08:47 Пиявка попавшая в мочевой пузырь и ее удаление (с фото)

16-летний мальчик обратился с жалобами на внезапную боль внизу живота и гематурию после возвращения с фермы на заболоченном рисовом поле. При клиническом обследовании была отмечена болезненность в надлобковой области. Гемодинамически он был стабилен.

Ультразвуковое исследование выявило трубчатую структуру длиной 8,5 см с высокоэхогенной стенкой и менее эхогенным центром на левой задней стенке мочевого пузыря. Выполнена цистоуретроскопия под общим наркозом, которая визуализировала сгусток крови, который был удален. На задней стенке мочевого пузыря было обнаружено одно большое трубчатое образование красноватого цвета, напоминающее пиявку.

Мы попытались удалить пиявку цистоскопически с помощью эндоскопических щипцов, но безуспешно. После этого пациенту катетеризировали мочевой пузырь с помощью катетера Фолея и через катетер ввели внутрь мочевого пузыря 50 мл физиологического раствора, который затем оставили на 3 часа. Затем катетер был удален и мы ждали в течение 24 часов, ожидая выхода пиявки из мочеиспускательного канала. Но пиявка не вышла из мочеиспускательного канала и гематурия сохранялась.

Поэтому была выполнена надлобковая цистостомия. При входе в полость мочевого пузыря было обнаружено, что распухшая мертвая пиявка длиной около 10,5 см лежала у задней стенки мочевого пузыря с активным кровотечением из стенки мочевого пузыря, к которой была прикреплена пиявка. Пиявку удалили, место кровотечения прижгли, а рану послойно закрыли Фото 1. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-09-05 16:37:24 Представляю вам третью подборку статей из Немедицины в этот раз посвящённых судебной медицине и криминалистике. От моей специальности урология данная тема весьма далеко, но интерес к данным публикациям позволил накопить достаточно большой список уникальных переводов.
Интересного чтения.

Расчленение трупов или история одного некрофетишиста.
140 репостов

Первая описанная смерть от вагинального фистинга (с фото)
268 репостов

Экстремальная мастурбация с пакетом на голове, петлей на шее и 20см анальной пробкой, повлекшая смерть(с фото)
486 репостов

Смерть наступившая в результате копрофагии (с фото)
150 репостов

Смерти от аутоэротических асфиксий среди женщин, четыре случая (с фото)
109 репостов

Огнестрельное ранение в грудь и силиконовый имплантат спасший жизнь (с фото)
108 репостов

Телёнок убивший своего насильника (с фото)
147 репостов

Домогательства к дочке и случай лунатизма
70 репостов

Серийный убийца который вырезал глаза своим жертвам, паталогоанатомический и психиатрический разбор (с фото)
106 репостов

Сексуальные галлюцинации или реальность, судебная экспертиза
169 репостов

Приобретённый гомосексуализм у женщины, преследование других женщин и судебное разбирательство
27 репостов

Изнасилование братом в прямом эфире Periscope (судебно медицинская экспертиза)
60 репостов

Рецидив сексуального преступления после хирургической кастрации
49 репостов

Мужчина из Келоуны подал в суд на больницу из-за врача увеличившего его пенис без согласия
137 репостов

Смертельное нападение оленя, криминалистический разбор (с фото)
35 репостов

Инцест матери с сыном и последующее убийство в приступе кататимии
185 репостов

Как становятся серийными убийцами? Исследование 9 случаев (Часть 1)
114 репостов

Как становятся серийными убийцами? Исследование 9 случаев (Часть 2)
77 репостов

Серийный убийца работающий медсестрой, судебно медицинский разбор 5 убийств.
68 репостов

Вдувание паров кокаина во влагалище беременной женщине и страшные последствия (с фото)
240 репостов

Клизма из вина и последующая смерть
430 репостов

Подборка будет дополняться по мере перевода новых статей.
В дальнейшем подобные сборники появятся и по другим специальностям. Открыть/Комментировать

2023-09-04 19:02:21 Электронная сигарета взорвавшаяся при курении

17-летний юноша обратился в отделение неотложной помощи с болью и отёком в челюсти через 2 часа после того, как электронная сигарета взорвалась у него во рту при курении. Пациент находился в гемодинамически стабильном состоянии и не испытывал респираторной недостаточности. У него была рана на подбородке, обширные рваные раны во рту, сломанные нижние резцы и расхождение костей нижней челюсти. Реконструированная компьютерная томография головы выявила оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и разрушение резцов Фото А. Пациенту было проведено открытое вправление и внутренняя фиксация перелома, удаление зубов и удаление поврежденных тканей.

При 6-недельном наблюдении пациент хорошо восстановился, и нижнечелюстно–челюстная фиксация была удалена Фото B.

Источник Открыть/Комментировать

2023-08-30 13:47:57 Выстрел из дробовика в промежность и мошонку (с фото)

Мы сообщаем о случае 33-летнего пациента мужского пола, который был госпитализирован в отделение неотложной помощи после того, как был дважды ранен в таз из охотничьего ружья с близкого расстояния. Во время первоначального обследования у пациента была тахикардия 107 ударов в минуту, а его кровяное давление составляло 124/82 мм рт. ст. При осмотре была обнаружена большая рассеченная рана на правой верхней части бедра и множественные колотые раны на мошонке, половом члене, промежности и нижней части живота. Гематурии или уретроррагии обнаружено не было.

Пациенту была проведена реанимация и назначены антибиотики, затем была проведена компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза. Компьютерная томография показала наличие множественных округлых образований металлической плотности в правом бедре, мошонке и тазу. При КТ-ангиографии повреждения сосудов отмечено не было Фото 1 и 2.

Позже пациент был доставлен в операционную. При обследовании был обнаружен разрыв придатка яичка, белочной оболочки правого яичка и рваная рана белочной оболочки левого яичка без вовлечения придатка яичка и семенного канатика Фото 3. Мы выполнили тотальную орхидэктомию справа и резекцию некротизированной пульпы с наложением шва на белочную оболочку левого яичка. Пациенту было предложено извлечь сперму из яичек, чтобы сохранить его будущий репродуктивный потенциал, но он отказался. Был оставлен дренаж по Дельбе. Была выполнена ретроградная уретрограмма, которая не выявила поражения нижних мочевыводящих путей. Получена консультация сосудистых хирургов перед закрытием раны на бедре пациента.

Послеоперационное восстановление было гладким. Дренаж был удален на второй день после операции и пациент был выписан на 12 день лечения.

В последний раз пациента осматривали год спустя. Он сообщил о нормальной эректильной и эякуляторной функции. Уровень тестостерона у него был в пределах нормы, а ультразвуковое допплерографическое исследование мошонки показало гипотрофию левого яичка с нормальной артериальной и венозной васкуляризацией. Анализ спермы выявил олигоастенотератозооспермию. Уровень свинца в крови пациента составлял 48 мкг / дл.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-08-29 19:19:14 Случай с забытым презервативом на члене и последствия (с фото)

Нашёл ещё случай подобный тому, который публиковал вчера, единственное в данной публикации индийские авторы были очень немногословны.

Клинический случай:
У 28-летнего мужчины в течение 50 дней прогрессировало изъязвление полового члена. После защищенного полового акта со своей женой он отметил боль, сопровождающуюся изъязвлением и затруднением при мочеиспускании. При осмотре обнаружилась глубокая расщелина, отделявшая головку от ствола полового члена. В самой дистальной части ложбины была обнаружена стягивающая полоса Фото 1. При попытке снять ленту выяснилось, что это проксимальная свернутая часть презерватива, которая находилась в венечной борозде все это время.

О лечении и выздоровлении авторы ничего не пишут.

Источник Открыть/Комментировать

2023-08-28 16:53:07 Порвавшийся и забытый на половом члене презерватив и кожно-уретральный свищ (с фото)

30-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с рваной раной полового члена, которую он получил, когда презерватив “из овечьей кожи” порвался во время секса. Он немедленно снял презерватив и отправился в отделение неотложной помощи, где его осмотрели и отправили домой с рецептом на пероральные антибиотики. Однако очаг поражения начал увеличиваться в размерах и сильно болеть. Позже он заметил утечку мочи через это отверстие. Пациент проконсультировался с несколькими врачами, включая уролога, который направил пациента в наше учреждение через 6 месяцев после происшествия.
Физикальное обследование выявило обрезанный пенис нормального вида, яички были опущены с двух сторон, повреждений промежности не фиксировалось. Однако при внимательном осмотре выяснилось, что часть правой стороны головки была частично отделена от ствола пениса Фото 1. На правой стороне полового члена, примерно на одной трети окружности полового члена, все еще было видно кольцо презерватива, которое проникло через кожу и пещеристое тело до уретры Фото 2. На левой стороне полового члена презерватив был полностью скрыт под недавно эпителизированной кожей Фото 1. Удивительно, но пациент не смог увидеть это сохранившееся кольцо презерватива, несмотря на постоянную боль и тщательный осмотр.

Попытки снять кольцо от презерватива в кабинете не увенчались успехом из-за жалоб пациента на сильную боль, поэтому удаление проводилось под общим наркозом. Были удалены два куска материала размером 1,5×0,2×0,1 см и 1,3×0,7×0,1 см. Снять все кольцо презерватива было уже невозможно, потому что левая сторона полового члена полностью эпителизировалась и презерватив не был виден. Наблюдалось значительное воспаление вблизи головки полового члена вплоть до мочеиспускательного канала. Катетер Фолея 18F был оставлен на 3 недели, чтобы позволить дефекту мочеиспускательного канала зажить.

Хотя со временем появилось небольшое количество грануляционной ткани, кожно-мочеиспускательный свищ оставался открытым и неизменным по размеру. Пациент вернулся для устранения свища приблизительно через 11 месяцев после травмы. Большой эпителизированный участок был иссечен, а прилегающая к нему ткань ушита с помощью прерывистых хромовых швов. Небольшой оставшийся дефект мочеиспускательного канала был повторно зашит одним швом 3-0. Катетер Фолея был удален на пятый послеоперационный день и пациент немедленно помочился хорошей струей.

На сегодняшний день пациент продолжает хорошо мочиться через 18 месяцев после операции и нет никаких признаков рецидива кожно-мочеиспускательного свища, о чем свидетельствует микционная цистоуретрограмма. Он способен поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта, хотя сохраняется искривление на 10° в сторону ушитого свища.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать