Немедицина

2024-03-03 14:05:02 Вегетарианство, тяжелая анемия и стриктура пищевода (с фото)

39-летняя женщина обратилась в клинику с 4-летней историей усталости и сложности при проглатывании твердой пищи. Она придерживалась вегетарианской диеты и не сообщала о желудочно-кишечном кровотечении или меноррагии. Физическое обследование выявило бледность конъюнктивы и койлонихии. Лабораторные исследования показали тяжелую железодефицитную анемию. Эндоскопия выявила по крайней мере две стриктуры шейного отдела пищевода (Фото А, одна из стриктур была не проходима для эндоскопа). Последующее исследование с барием выявило две пищеводные стриктуры, асимметричные мембраны, которые выступают в просвет пищевода Фото B. Был поставлен диагноз синдром Пламмера-Винсона и было начато лечение внутривенными введением железа. Синдром Пламмера-Винсона - это триада железодефицитной анемии, дисфагии и пищеводных стриктур. Через месяц после первоначальной эндоскопии была проведена повторная эндоскопия с баллонным расширением стриктур. Источник кровотечения не был выявлен и исследование тканей для оценки Helicobacter pylori и целиакии было отрицательным. Колоноскопия также была отрицательной для источников кровотечения. Видеокапсульная эндоскопия тонкого кишечника не была выполнена из-за стоимости. После 3 месяцев терапии железом дисфагия и анемия пациентки исчезли.
Даны рекомендации по питанию и последующему наблюдению.
Источник Открыть/Комментировать

2024-02-28 19:33:55 Пиявка на шейке матки находившаяся там месяц и опасное для жизни кровотечение

70-летняя женщина последние 20 лет находилась в постменопаузе, обратилась в адвентистскую больницу Гимби с вагинальным кровотечением продолжительностью 3 недели. Кровотечение было ярко-красным, обильным, со сгустками и не сопровождалось болью. У нее не было кровотечения из других участков тела. У нее было ощущение как будто что-то движется во влагалище. С прошлой недели у нее наблюдались учащенное сердцебиение, легкая утомляемость и головокружение.

Все ее роды проходили дома и без каких-либо осложнений. Она не сообщала о посткоитальных кровотечениях в анамнезе, множественных половых партнерах или курении. Она была фермером, использовала речную воду для питья, купания и спринцевания.

В связи с вышеуказанными жалобами она посетила близлежащий медицинский центр и была направлена в государственную специализированную больницу, где ей перелили одну единицу цельной крови. После повторного обследования в этой больнице ее направили в другую больницу с подозрением на рак шейки матки.

При осмотре она выглядела больной, жизненные показатели: кровяное давление = 80/40 мм рт. ст., частота пульса = 120 ударов в минуту, частота дыхания = 28 вдохов в минуту и температура = 35,6 ° C. У нее была сухая слизистая оболочка щек и бледная конъюнктива. Со стороны сердечно-сосудистой системы: систолический шум при выбросе с галопом 3 секунды. При гинекологическом осмотре вульва и бедра были пропитаны кровью, а также наблюдалось активное вагинальное кровотечение. Осмотр в зеркалах показал темного движущегося червяка, прикрепленного к зеву шейки матки Фото 1.

Лабораторные данные: гемоглобин = 4 г / дл, количество тромбоцитов = 125 000 клеток / микролитр, нормальное количество лейкоцитов и отсутствие паразитов при исследовании кала. Результаты УЗИ брюшной полости были в норме.

С диагнозом гиповолемический шок и тяжелая анемия, вызванная кровопотерей, вторичной по отношению к инвазии влагалищными пиявками, пациентка была госпитализирована в гинекологическое отделение. После стабилизации состояния пациентки с помощью внутривенного введения кристаллоидов и получения совместимой крови в положении литотомии было введено зеркало. Мы закапали во влагалище 50 мл физиологического раствора и наблюдали в течение 5 минут. Затем пиявка была отделена от шейки матки и удалена губчатыми щипцами Фото 2. Кровотечение прекратилось вскоре после удаления пиявки. Ей перелили 3 единицы крови и выписали в хорошем состоянии на 3-й день после процедуры с назначением сульфата железа и рекомендацией использовать чистую воду.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-02-14 14:38:07 Мужчина зацементировавший желудок (с фото)

30-летний мужчина, пакистанский строитель, у которого, как известно, не было хронических заболеваний, был доставлен в отделение неотложной помощи с историей приема двух чашек цемента, разбавленного в воде, за семь часов до госпитализации. Он также выполнил разрез на левом запястье с помощью острого куска керамики. У него была тупая боль в эпигастральной области и тошнота. Он пытался вызвать рвоту, но потерпел неудачу. Он был доставлен на исследовательскую лапаротомию, гастротомию и экстракцию инородного тела.

Собрать историю болезни у пациента было сложно из-за языкового барьера, так как он говорил только на урду. С помощью переводчика пациент сообщил, что он проглотил материал в попытке самоубийства после спора со своей семьей по телефону. У него не было намерения или плана положить конец своей жизни до семейного разговора. Он отрицал любые предыдущие попытки. Он также отрицал историю с психическими расстройствами или приемом каких-либо психоактивных лекарств и веществ. Психиатрическая оценка показала, что у него не было никаких симптомов или признаков, указывающих на депрессию. Он чувствовал себя виноватым из-за попытки и сказал, что не намерен снова покончить жизнь самоубийством, так как Бог дал ему новую жизнь.

Физическое обследование было не примечательным, за исключением твердости и болезненности эпигастральной области. Пациент был в сознании, ориентированным и жизненно стабильным. Ему были назначены эсциталопрам 10 мг в таблетках перорально один раз в день и галоперидол 5 мг pro re, несмотря на то, что у него не было никаких критериев расстройства настроения в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), так как попытка была вызвана стрессовым событием.

Было проведено несколько исследований. Рентген живота показал расширенный желудок с радиопрозрачная тенью Фото 1. Эндоскопия верхнего желудочно-кишечного тракта показала твердый цемент в желудке, который принял форму тела желудка. Она также показал несколько предантральных эрозий. Пищевод был в норме. В нем не было ни язв, ни цемента. Двенадцатиперстная кишка не была обследована. После процедуры пациент начал принимать омепразол 40 мг.

Также была проведена лапаротомия и гастротомия. Был сделан разрез верхней средней линии на расстоянии 10 см от пилоруса и гастроэзофагеального соединения. Процедура показала, что инородное тело, гипс, занимает весь желудок. В прямой кишке было замечено несколько небольших инородных тел. Инородные тела были полностью извлечены Фото 2. В тонком кишечнике не было замечено никаких инородных тел или перфораций.

Легочная КТ-ангиография показала легкий левый плевральный выпот и двустороннюю базальную пластовую консолидацию. Легочной эмболии не было выявлено.

На третий день после исследовательский лапаротомии и гастротомии клиническое обследование выявило минимальную боль в животе и гнойные и желтоватые выделения в проксимальной части места раны. Рана была орошена солевым раствором. Пациент начал принимать ципрофлоксацин 500 мг и метронидазол 500 мг. Был выполнен посев из раны. Три дня спустя результат оказался положительным для Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter cloacae, произведена смена терапии на меропенем 500 мг. У него не было ни тошноты, ни рвоты. У него также была обнаружена гипокалиемия и гипомагниемия, которые была скорректированы. Кроме того, на восьмой день после операции он подвергся дебридированию и закрытии фасции, так как исследовательская лапаротомия и гастротомия были осложнены фасциальным дегисценцией.

Перед выпиской была проведена оценка риска самоубийства с использованием модифицированной шкалы SAD PERSONS. Общий балл пациента составил 5, что является низким риском. Пациент получил психиатрическую помощь, и его последующее наблюдение после выписки было непримечательным.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2024-02-03 11:58:43 Лобковые вши (видео)

59-летний мужчина обратился в отделение дерматологии с 4-недельным сильным зудом в области лобка. За 16 недель до обращения у него был сексуальный контакт с новой партнершей. При физикальном осмотре были замечены маленькие коричневые гниды фото А и подвижные крабовидные вши фото А [стрелка] и В, прикрепленные к стержням и основаниям лобковых волос. В других частях тела вшей обнаружено не было. Дермоскопическое исследование показало гнид, у которых на одном конце была шляпка или жаберная пробка фото С, стрелка, и шестиногих вшей, пьющих кровь (фото D видео). Был поставлен диагноз лобковых вшей. Было проведено местное лечение линданом — единственным средством для уничтожения вшей, доступным на местном уровне. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека и гонорею были отрицательными.
Пациенту также было рекомендовано стирать свою одежду и простыни в горячей воде и избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено.
Через неделю лечения пациент поправился.
Источник Открыть/Комментировать

2024-01-30 18:31:42 Кровавые слезы (видео)

51-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на кровавые слезы. За 4ч до обращения пациент получил тупую травму лица в драке. Впоследствии он обратился к нам с болью в носу и носовым кровотечением, ему установили тампоны в нос. Через час после выписки из отделения неотложной помощи он вернулся с кровавыми слезами, нечеткостью зрения и болью в глазах. При осмотре кровь сочилась из верхних и нижних слезных протоков обоих глаз и скопилась по краям нижних век (видео) — находка, известная как гемолакрия. Остальная часть обследования глаз, была нормальной. Также отмечались продолжающиеся носовые кровотечения и экхимозы переносицы. КТ головы и орбиты переломов не выявила. Установлен диагноз гемолакрии, возникшей вследствие ретроградного кровотока по носослёзной системе после тампонады носа по поводу носового кровотечения. Для лечения продолжающегося носового кровотечения нос повторно тампонировали с использованием адреналина. Через час кровавые слезы исчезли.
Источник Открыть/Комментировать

2024-01-15 15:56:33 Паразиты в желчных протоках (видео)

В ходе обследования у 70-летнего мужчины был установлен диагноз локализованная аденокарцинома сигмовидной кишки. После того, как компьютерная томография брюшной полости выявила холехолитаз, дилатацию общего желочного протока и отсутствие отдаленных метастазов, были разработаны планы по лапароскопической резекции опухоли, холецистэктомии и холангиоскопии.

Во время холангиоскопии было замечено, что пять крупных плоских червей извивались в желчевыводяемом тракте (видео). Два червя были извлечены и идентифицированы как Clonorchis sinensis. Инфекция возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы или креветок. Большинство острых инфекций бессимптомны. Хроническая инфекция может быть осложнена холангиокарциномой.
После удаления плоских червей было назначено лечение празиквантелом и начата адъювантная химиотерапия.
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-26 11:30:33 Цитологическая щетка была случайно вставлена в мочевой пузырь во время скрининга рака шейки матки у 22-летней пациентки.

Девушка имеет постоянного сексуального партнера. Это был ее первый скрининг рака шейки матки. Использовалась одноразовая пластиковая щетка. После вставки кисти головка щетки была потеряна. Пациентка испытывала легкий дискомфорт во время мочеиспускания и подозревалось, что инородное тело находилось в мочевом пузыре. Ее направили в наше отделение для трансуретрального извлечения инородного тела.

Пациентка призналась, что у нее было спонтанное недержание мочи с начальной школы. Она также испытала недержание мочи во время полового акта, несмотря на предыдущее мочеиспускание. Ее прошлая история была важна для синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Физическое обследование продемонстрировало молодую женщину с ожирением. Анализ мочи показал легкую пиурию, бактериурию и микроскопическую гематурию. Абдоминальная RG показала инородное тело в мочевом пузыре. Рентгенография почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) и компьютерная томография (КТ) показали радиопрозрачную цитологическую головку щетки в мочевом пузыре Фото 1. УЗИ также показало инородное тело в мочевом пузыре Фото 1.

Цистоскопия и урогинекологичечкое обследование были проведены под спинальной анестезией. Никакой патологии во влагалище или шейки матки не было обнаружено. Было отмечено, что уретра имеет такую же ширину, как и вагинальное отверстие.
Цистуретроскопия подтвердила расширенную уретру и открытую шейку мочевого пузыря. Цитологическая головка щетки была идентифицирована в мочевом пузыре с помощью цистоскопа и она была легко извлечена с помощью трансуретрального подхода с помощью щипцов Фото 2. Во время контрольного визита через 2 недели у пациентки не было симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но она пожаловалась на недержание мочи. Пациентке было предложено хирургическое лечение (ТVT-O), но она отказалась от предложенного лечения.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-22 18:14:00 Пробка от бутылки во влагалище и пузырно-влагалищный свищ (с фото)

22-летняя девушка обратилась с жалобами на чрезмерное выделение жидкости из влагалища, тазовую боль и диспареунию, приводящую к неспособности вести половую жизнь, а также с постоянными позывами на мочеиспускание и эпизодами недержания мочи. Из анамнеза пациентки известно, что в возрасте 17 лет на вечеринке у нее во влагалище застряла пробка от пластиковой бутылки, которая была удалена хирургическим путем под наркозом несколько недель спустя в детской больнице. Во время этой операции анатомических дефектов выявлено не было. В течение нескольких недель после операции она отмечала периодические недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, а также периодическое ургентное недержание мочи. Она также жаловалась на частые инфекции мочевыводящих путей после инцидента. Осмотр у ее лечащего гинеколога был невозможен из-за боли и беспокойства пациентки в промежутке между удалением инородного тела и направлением к нам в клинику.

Однако ей назначили пробный прием антихолинергических препаратов, который не помог справиться с ее симптомами.
Дневник мочеиспускания показал учащенное мочеиспускание малыми порциями, эпизоды недержания мочи и ургентность позывов.

Было проведено ультразвуковое исследование малого таза, которое было в целом нормальным. Осмотр органов малого таза в кабинете не был проведен из-за дискомфорта пациентки. Осмотр с помощью пальпации выявил выступ рубцовой ткани на передней стенке влагалища, а также болезненность и спазм леватора с обеих сторон. Объём остаточной мочи составил 40 мл.
Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1
После соответствующей консультации было принято решение вернуться в операционную для устранения пузырно-влагалищного свища вагинальным доступом с возможностью установки трансплантата Мартиуса. Интраоперационно был установлен надлобковый катетер под цистоскопическим контролем, а не уретральный из-за непосредственной близости дефекта к шейке мочевого пузыря. Для обеспечения адекватной ретракции и визуализации дефекта влагалища был использован самоподдерживающийся вагинальный ретрактор. Объемный рубец дистальнее свища был иссечен. Затем был выявлен дефект длиной 2,5 см на уровне шейки мочевого пузыря, который распространялся в проксимальный отдел мочеиспускательного канала. На передней стенке влагалища был сделан U-образный разрез, охватывающий весь свищевой тракт, и вышележащий эпителий был отсечен ножницами Метценбаума. С помощью катетера Фолея, проходящего через свищ для вытяжения, свищевой тракт был мобилизован и иссечен, оставив широкие края с хорошими признаками васкуляризации. Адекватное кровоснабжение позволило закрыть свищ без использования сосудистой ножки.
Дефект шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала был ушит
Окончательным патологическим результатом иссечения ткани была доброкачественная плоскоклеточная слизистая оболочка с хроническим воспалением. Надлобковый катетер был оставлен на 2 недели, отмечалось отличное заживление дефекта с минимальными жалобами на подтекание мочи во время послеоперационного визита. Через 9 месяцев после операции наблюдались удовлетворительные результаты.

Пациентка продолжала жаловаться на умеренное учащенное мочеиспускание, с которыми удалось справиться с помощью антихолинергических препаратов.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-15 21:37:29 Обрезанный или необрезанный член, предпочтение женщин (исследование)

Homo sapiens стали прямоходящими и за счёт этого невтягивающие мужские гениталии сделали пенис особенно заметным, даже когда он вялый. Это привело к тому, что эволюционные биологи предположили, что предварительный половой отбор привел к эволюции сравнительно большого пениса человека по сравнению с другими приматами. Исследование гетеросексуальных женщин различных рас показало связь размера пениса с привлекательностью мужчины для женщин. Рост и более высокое соотношение плеча к бедру также связаны с мужской привлекательностью. Авторы пришли к выводу, что выбор больших членов женщинами мог бы стимулировать эволюцию больших пенисов у людей.

Еще одной особенностью человеческого пениса является статус мужского обрезания (МО). Mо- это древняя практика, которая, возможно, появилась в Африке примерно 220 000 лет назад.

Период, связанный с ледниковыми периодами и другими силами, может объяснить, почему обрезание не выполнялось в европе, северной Азии и некоторых других культурах.

Обрезание - это лишь один из многих факторов, которые влияют на выбор женщины партнера-мужчины, другие - это религия, раса, социальный класс, личность, общая привлекательность, способность обеспечивать женщину и ее потомство, способность удовлетворять женщину сексуально и т.д. Тем не менее, отношение и сексуальный опыт женщин в отношении МО является важным исследовательским вопросом.

В настоящем исследовании мы стремились предоставить систематический обзор научных данных, изучающих отношение и предпочтения женщин к обрезанию.

Были проанализированы все доступные статьи на PubMed, Google Scholar, Embase и Кокрейнской базе данных, которые соответствовали установленным критериям.

Ниже приведено краткое изложение результатов каждого исследования по странам.

Большой текст, разбирающий результаты по странам

Выводы:
Настоящий систематический обзор выявил широкий спектр мнений относительно предпочтения женщин к обрезанным пенисам в широком диапазоне географических и культурных условий. В целом, большинство женщин отдавали предпочтение обрезанному пенису как для вагинального секса, минета, ручной стимуляции так и для самостимуляции при просмотре «фото/видео материала для взрослых. Такое предпочтение наблюдалось в большинстве популяций независимо от распространенности обрезания в этой популяции. Причины, выраженные в отношении этого предпочтения, включали в себя лучший внешний вид, улучшение гигиены, снижение риска заражения и более приятную сексуальную активность. Помимо своих собственных предпочтений в отношении сексуальной активности, женщины могут иметь значительное влияние на решение об обрезании сына вскоре после рождения или позже, а также для братьев, других членов семьи мужского пола и друзей. Обрезание всегда должно выполняться обученным медицинским работником. Женщины могут выбрать сексуального партнера, который является обрезанным, или побудить необрезанного партнера пройти процедуру. Важно отметить, что предпочтение женщины обрезанному партнеру-мужчине - это больше, чем просто социокультурное предпочтение, что может относиться к проколотым ушам, учитывая снижение риска ИППП и других заболеваний для женщин с обрезанными мужчинами-партнерами.

Комментарий Немедицины:
В оригинальной статье авторы очень сильно акцентируют внимание на статьи, в которых был получен другой результат и очень много текста тратят на указание ошибок в тех статьях, а так же разъяснение почему другие авторы не правы (их рассуждения на этот счёт я не включал в текст по ссылке, возможно научные войны)
Источник Открыть/Комментировать

2023-12-11 14:48:03 Тампон в мочевом пузыре (с фото)

16-летняя девушка обратилась в отделение неотложной помощи в связи с потерей вставленного тампона. Она сообщила, что это был первый раз, когда она использовала тампон. Пациентка сообщила, что введение тампона было простым; однако она не смогла извлечь тампон после введения. О болях в животе или проблемах с мочеиспусканием не сообщалось.
Во время пребывания в отделении неотложной помощи ее осмотрел врач скорой медицинской помощи, который смог лишь частично удалить тампон. Впоследствии пациентка была направлена в гинекологическое отделение для удаления оставшегося тампона.
У пациентки наступило менархе в возрасте 13 лет и у нее были регулярные менструации. У нее были нормальные вторичные половые признаки. Ее прошлый анамнез состоял из целиакии, аутоиммунного гипотиреоза, зоба и витилиго.
Ее осмотрел врач-гинеколог, который не смог найти или извлечь тампон. Врач была обеспокоена тем, что смогла идентифицировать только отверстие уретры и высказала предположение, что тампон был введен в уретру с возможным пороком развития половых путей. После этого пациентка была осмотрена консультантом-гинекологом , которая заподозрила диагноз продольной перегородки влагалища.
Пациентке было проведено УЗИ брюшной полости, которое подтвердило, что тампон остался внутри мочевого пузыря.
Пациентке провели катетеризацию, которая выявила явную гематурию, после чего начат прием антибиотиков. Ее осмотрела команда урологов,назначена цистосокпия.

Исследования:
Были проведены базовые исследования, включающие клинический анализ крови, мочевину,электролиты, функцию печени и уровень С-реактивного белка (CRP). Общий анализ крови выявил незначительное повышение количества лейкоцитов до 11,3, однако все остальные результаты были в пределах нормы с уровнем CRP <4,0 мг / л.
Было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза, которое показало наличие инородного предмета внутри мочевого пузыря размером 52 × 53 мм Фото 1. Ультразвуковое исследование показало, что матка нормального размера с хорошо выраженным эндометрием и нормальными яичниками с обеих сторон. Изображения были просмотрены мультидисциплинарной группой по доброкачественным заболеваниям уро-радиологии рентгенологом-консультантом, который сообщил, что на изображениях вагинальный тампон выступает в мочевой пузырь.

Лечение:
Пациентка была доставлена в операционную, где тампон был обнаружен внутри мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Удаление было простым с помощью цистоскопических щипцов. Уроэпителий был эритематозным из-за раздражения мочевого пузыря. Вагиноскопия выявила перегородчатую девственную плеву с нормальными в остальном влагалищем и шейкой матки. Перегородчатая девственная плева Фото 2 перекрывала вход во влагалище и деформировала отверстие уретры. Перегородка гимена была разделена с помощью диатермии для восстановления нормальной анатомии без осложнений.

Результат и последующее наблюдение:
Пациентка быстро поправилась после процедуры. Она смогла совершить мочеиспускание без каких-либо патологических симптомов. После процедуры не было утечки мочи, что указывает на отсутствие повреждения сфинктера уретры. Выданы рекомендации по использованию тампонов в будущем. Пациентка была выписана домой с курсом пероральных антибиотиков,а так же было организовано последующее наблюдение.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать