Немедицина

2023-06-03 14:15:02 Симптом «занавеса» при миастении (видео)

23-летний мужчина поступил в неврологическую клинику с двоением в глазах в течение 1 мес и опущением века с правой стороны. Он не сообщал ни о невнятной речи, ни о затрудненном глотании, ни о слабости в конечностях. Неврологическое обследование показало ограниченное отведение и приведение глаз с обеих сторон и птоз с права. Поднятие правого века вручную привело к опущению левого века (видео). Это явление, известное как симптом «занавеса», характерно для миастении гравис. Стимуляция круговой мышцы глаза пациента показала снижение реакции. Был поставлен диагноз "миастения гравис". КТ грудной клетки не выявила аномалий тимуса. При миастении вовлечение экстраокулярных мышц часто асимметрично, что приводит к тому, что одно веко более подвижно, чем другое, несмотря на поддержание равной нейронной стимуляции мышц с обеих сторон. Было начато лечение пиридостигмином и преднизолоном. При наблюдении в течение 1 мес тяжесть симптомов пациента заметно уменьшилась.
Источник Открыть/Комментировать

2023-05-30 18:37:53 Ластик в носу и последствия в виде свища (с фото)

54-летняя белая женщина обратилась за стоматологической помощью с жалобами на изъязвление и боль в твердом небе в течение почти 1 месяца. Боль мешала ношению верхнего зубного протеза. Ее предыдущая история болезни не была примечательной. Не было никакой деформации лица или лимфаденопатии. При физикальном обследовании был обнаружен небный свищ диаметром 1 см Фото 1. Рентгенограммы выявили обызвествленное образование неправильной формы Фото 2. В виду диф. диагноза с одонтомой, пораженном, частично рассосавшемся зубе или ринолите было выполнено КТ исследование, где было обнаружено обызвествленное вещество размером приблизительно 2 × 1 × 1 см в правой носовой ямке и отклонение перегородки влево. Кроме того, потеря небной костной массы, связанная с данным образованием, была очевидна на компьютерной томографии, также подтвердился диагноз ороназального свища Фото 3. Диагноз ринолит был подтвержден и пациентка была направлена к оториноларингологу. Очаг был удален под наркозом и направлен на гистопатологическое исследование. Масса состояла из сероватой центральной области нежной консистенции, окруженной твердым слоем обызвествленного материала Фото 4.

Микроскопически ядро поражения состояло из мелких кристаллов, рассеянных в массе неустойчивого аморфного материала, как видно на изображениях, полученных с окрашенных гематоксилином и эозином предметных стекол и при сканирующей электронной микроскопии Фото 5. Энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия выявила большое количество кальция и фосфора в краевой области обызвествления, кремния и алюминия в кристаллах, а также серы, углерода, бария и цинка вокруг кристаллов. Консистенция и химический состав материала сердцевины сильно напоминали ластик, что делает его экзогенным ринолитом. Пациентка отказалась от дополнительной хирургической процедуры по закрытию небной перфорации, утверждая, что для облегчения симптомов и ношения верхнего зубного протеза проделанных действий достаточно. После 1-летнего наблюдения признаков рецидива выявлено не было.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-05-27 18:05:38 Наследственное «дрожание» подбородка

У 4-месячного мальчика, который был доставлен в клинику для обследования по поводу легкой инфекции верхних дыхательных путей, было отмечено дрожание подбородка. При осмотре наблюдался непроизвольный миоклонус подбородка и нижней губы (видео). В остальном неврологическое обследование было нормальным. Родители пациента сообщили, что у него с рождения дрожал подбородок. В семейном анамнезе пациента был отмечен аналогичный миоклонус подбородка с младенчества до зрелого возраста у его отца, тети, бабушки, двоюродной бабушки и прабабушки по отцовской линии. Был поставлен диагноз наследственный гениоспазм. У пациентов с более серьезными симптомами, приводящими к прикусыванию языка или психологическому расстройству, инъекции ботулинического токсина могут быть эффективным методом лечения. Родителям пациента было рекомендовано занять выжидательную позицию. При последующем посещении, когда пациенту было 12 мес., тремор сохранялся, лечение не проводилось.
Источник Открыть/Комментировать

2023-05-26 15:53:45 Инцест матери с сыном и последующее убийство в приступе кататимии

16-летний ученик средней школы (далее N) был вовлечен в сексуальные отношения со своей матерью, которые начались, когда ему было около 7 лет. Мать была неразборчива в сексуальных связях, возможно, даже нимфоманкой. Она отпускала сексуальные комментарии друзьям N, часто приводила парней в семейный дом, когда ее муж отсутствовал, и даже ходила по городу полностью раздетой (за исключением меховой шубы), выставляя себя напоказ местным торговцам.

Примерно за 6 месяцев до убийства, когда ему исполнилось 16 лет, N начал испытывать дискомфорт из-за частых и продолжающихся сексуальных отношений со своей матерью. После того, как он сказал ей, что больше не хочет заниматься с ней сексом, она разозлилась и стала настойчивой. Она продолжала пытаться добиться его и продолжала кричать. Я сказал ей: ‘Если ты не оставишь меня в покое, я кому-нибудь расскажу’.” Примерно за 10 дней до убийства у него был оральный секс со своей матерью. “В середине орального секса я сказал: ‘Я больше не хочу этим заниматься’, и я оттолкнул ее. Она сказала ‘Нет. Когда-нибудь нам придется этим заняться. Что с тобой сейчас не так?”’

В день убийства N проснулся в свое обычное время и начал собираться в школу. Он наблюдал, как его мать одевалась в ванной с открытой дверью, как она делала обычно. На ней было только нижнее белье и частично застегнутая рубашка. N описал непреодолимое влечение, которое было сексуального характера. Он заявил, что у него была эрекция.

Я схватил ее и вытащил из ванной. Я вытащил ее и затолкал наверх. Я был по-настоящему возбужден. Она сказала: “Что ты делаешь? Я твоя мать. Что ты делаешь?” Я чувствовал, что вышел из-под контроля. Мое тело реагировало на гнев. Весь гнев, который вырывался из меня. Я затолкал ее в спальню и обнял руками за шею, и я действительно возбудился. Я душил ее, я не сказал ни слова. После того, как она была мертва, я сорвал с нее одежду.

"Я занимался с ней сексом после того, как она была мертва. В то время я подумал, что, возможно, она просто была без сознания."

Она меня возбудила.

N занимался вагинальной и анальной некрофилией.

Теперь я чувствовал, что контролирую ее. Она всегда контролировала меня. Я был для нее игрушкой. Я чувствовал, что мщу ей, делая это. Я сделал это с ней.

Он не смог объяснить акты некрофилии, особенно анальное проникновение, за исключением описания чувства доминирования и контроля. После убийства он накинул футболку на лицо своей матери “потому что ее глаза не закрывались. Они смотрели на меня ”.

Его описание самого убийства было типичным для диссоциативного состояния, столь распространенного при убийствах с острой кататимией.

Я знал, что делаю, но это было похоже на кино и камерой были мои глаза. Я знал обо всем, но просто не думал. Я действительно не думал, что убиваю кого-то. Все это казалось сном.

Сразу после убийства я почувствовал облегчение. Он отрицал, что когда-либо имел предшествующую мысль или фантазию об убийстве своей матери, хотя такие идеи распространены у детей, подвергшихся подобному насилию (Ричардс и Гудвин, 1994).

Преступник обладал интеллектом выше среднего без каких-либо явных психологических проблем в прошлом. Он был интровертом и испытывал некоторую социальную тревожность и неуверенность в себе, но ничего такого, что, казалось, заслуживало направления к специалисту по психическому. Его рисунки, ничем не примечательны, за исключением, возможно, некоторой сексуализации человеческих фигур.
Продолжение статьи (вторая часть)

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-05-17 20:30:55 Смертельное нападение оленя, криминалистический разбор (с фото)

Тело 64-летнего мужчины было найдено лежащим в луже крови возле вольера для оленей и лани в конце октября. Его одежда была пропитана кровью и вся в пятнах грязи. На его куртке и брюках были обнаружены дефекты, которые, по-видимому, были порваны или проткнуты насквозь Фото 1а, а также множественные рваные и колотые раны, локализованные в разных частях его тела.
Дальнейшее расследование показало, что мужчина был егерем. Шляпа и левый ботинок мужчины, а также ведро с кормом для животных, были найдены рядом с кормушкой для животных внутри вольера. Эксперты-криминалисты показали, что следы крови присутствовали как внутри, так и снаружи ограждения, а также на воротах Фото 1b. На месте происшествия не было обнаружено никакого оружия, способного нанести покойному указанные телесные повреждения. С самого начала расследования полиция подозревала, что травмы могли быть нанесены одним из животных, живших внутри вольера.
Несмотря на то, что в вольере жило несколько оленей и самок лани (точное количество неизвестно), был только один олень с пятнами крови на рогах. Это был примерно 8-летний благородный олень весом 300 кг (Cervus elephantus).
Внешний осмотр умершего мужчины (64 года, 171 см, 77 кг) показал выраженное трупное окоченение и бледность кожи при почти полном отсутствии посмертной синюшности.
Внешний осмотр также выявил множественные кровоподтеки и открытые раны, такие как царапающие ссадины, рваные раны и колотые ранения Фото 2а. В лобной и теменной областях головы имелись три широкие рваные раны длиной до 11 см и шириной 3 см, которые обнажали череп Фото 2б. В общей сложности было обнаружено 14 колотых ранений в форме круга на левой руке мужчины, обоих бедрах, левой ступне, гениталиях, животе и спине Фото 2с, d. Более тщательный осмотр ран показал, что у них были нетипичные края; они были рваными, с отчетливо видимыми кольцами гематом и ушибами мягких тканей вокруг ран. Все колотые раны были одинаковыми по размеру; они варьировались от 1 см × 1,5 см до 3 см × 1,5 см. Кроме того, в непосредственной близости от колотых ран были обнаружены множественные царапающие поверхностные ссадины на коже. Колотые раны проникли в подкожную клетчатку, а некоторые из них даже проникли в мышцы; их глубина варьировалась от 2 см до 14 см, со следами ран в двух основных направлениях: (колотые раны гениталий, нижних и верхних конечностей) и (колотые раны живота и спины).
Внутренний осмотр показал, что ни одна из ран не проникла в грудную или брюшную полости; повреждений внутренних органов обнаружено не было. Колотые раны на правом бедре и в области гениталий привели к повреждению большой подкожной вены и наружной половой вены соответственно. Все органы были бледными, камеры сердца сокращены и пусты, в почках наблюдались признаки геморрагического шока.
Более того, внутреннее обследование также показало, что мужчина страдал атеросклерозом сосудов, преимущественно поражавшим коронарные артерии; атеросклеротические бляшки значительно сужали их просвет, также была отмечена гипертрофическая конфигурация левого желудочка сердца. Никаких других ранее существовавших заболеваний обнаружено не было, за исключением перикардиально-эпикардиальных спаек в результате аортокоронарного шунтирования.
Вскрытие было дополнено лабораторным анализом крови, взятой из нижней конечности. Образцы были протестированы с помощью газовой хроматографии с пламенно-ионизационным детектором (Shimadzu Handles GmbH, Дуйсбург, Германия) для определения уровня алкоголя в крови, который составил 0,00 г/кг. Дальнейшие дополнительные токсикологические анализы не были показаны с медицинской точки зрения.
Причина смерти была определена как обескровливание в результате множественных ранений, разрывающих большую подкожную и наружные половые вены.
Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать

2023-05-17 13:04:54 Пациент написал жалобу, оставил плохой отзыв в интернете, нарушает правила медучреждения?

Узнайте, как грамотно вести себя при конфликте на курсе «Правовая грамотность врача» (36 баллов НМО для всех специальностей) в Академии качества медпомощи. Разработчики курса – опытные медицинские юристы и психологи.

Получите бесплатный доступ к курсу на 72 часа и зафиксируйте льготные условия обучения.

Доступные инструкции, которые помогут отстоять свои права даже в сложных конфликтах
Примеры из реальной практики
Шаблоны с ответами на разные типы жалоб и списки готовых фраз для отпора пациенту-экстремисту.

Отправьте заявку на обучение до 22 мая, количество доступов к обучению ограничено!

Академия качества медпомощи – официальный провайдер Минздрава РФ в системе НМО, у которого успешно прошли обучение уже более 40 тысяч врачей. Открыть/Комментировать

2023-05-16 20:53:30 Открытый Урахус с задними клапанами мочеиспускательного канала

Мальчик 1 месяца был переведен в больницу третичного звена для лечения обструктивной уропатии. Лабораторные исследования показали повреждение почек, а УЗИ ОБП показало утолщение стенки мочевого пузыря, асцит, гидронефроз обеих почек и околопочечное скопление вокруг левой почки. При физикальном осмотре был отмечен вздутый живот, вправимая пупочная грыжа и сыпь внизу живота Фото А. При пальпации живота из пупка вытекла моча Фото А и видео. Микционная цистоуретрография Фото В показала расширение задней части мочеиспускательного канала, дивертикулы мочевого пузыря и ПМР с обеих сторон. Был поставлен диагноз врожденный клапан задней уретры. В тяжелых случаях ретроградное накопление мочи может привести к ПМР, дивертикулам мочевого пузыря, уриномам, асциту и открытому урахусу - все это наблюдалось в данном случае.
Лечение
В течение 2 лет последующего наблюдения развитие пациента и функция почек оставались нормальными.
Источник Открыть/Комментировать

2023-05-16 19:06:41 Этот бот с искусственным интеллектом для врачей и нутрициологов разорвал все ТОПы
 
Ситуация: пришел пациент/клиент. Ему нужен план питания учитывая болезни, анализы, рост/вес/физ.активность, конечную цель и тд.
 
Вы просто даете исходные данные боту. Он за вас делает индивидуальный план питания именно под этого человека.
 
Что еще может бот?
 
анализирует потребление калорий и макроэлементов (белки, жиры и углеводы) для каждого клиента, дает им рекомендации по оптимальному питанию

следит за прогрессом клиентов, предоставляя данные об изменении веса, уровне физической активности т тд.

дает актуальную информацию о новых исследованиях, статьях и обновлениях в области питания, помогает быть в курсе последних тенденций и развиваться профессионально

и много чего другого, все не перечислить !
 
Забирайте бота с искусственным интеллектом БЕСПЛАТНО, пока есть такая возможность.
 
Ссылка: t.me/ai_bodycoach_bot
 
Совсем скоро подписка станет платной! Открыть/Комментировать

2023-05-04 21:19:35 Самостоятельное удаление глаза при шизоаффективном расстройстве

“Если ваш правый глаз заставляет вас грешить, вырви его и выброси.

Ибо лучше, чтобы ты потерял один из своих членов, чем чтобы все твое тело было брошено в ад”.


Действие, рекомендованное в приведенном выше библейском стихе - это самоэнуклеация, которая представляет собой удаление глаза самому себе, о ней и пойдёт речь в данной статье.

История болезни пациентки:

У NN впервые была диагностирована тяжелая депрессия примерно в 2002/2003 году, когда ей было чуть за двадцать. Хотя она также была описана как бредовая, с идеями преследования, первоначальным диагнозом была депрессия и лечение амисульпридом стабилизировало ее состояние.

Две гипоманиакальные фазы в течение следующих нескольких лет привели к тому, что у NN было диагностировано биполярное расстройство. После относительно стабильного периода, длившегося около 7 лет, у нее случился рецидив депрессивных эпизодов, в дополнение к амисульпириду она лечилась циталопрамом, который контролировал ее симптомы в течение примерно 8 лет. В 2018 году, из-за жалоб на беспокойство в связи с лечением циталопрамом, лекарство было заменено на кветиапин.

NN также страдала тиреоидитом Хашимото и ожирением.

После окончания школы NN прошла стажировку в сфере здравоохранения и несколько лет работала медсестрой в отделении интенсивной терапии психиатрической больницы. Работая медсестрой, она также получила степень бакалавра в области социальной работы, получив степень за 6 лет. В 2017 году она начала работать социальным работником, оказывающим поддержку людям с психическими расстройствами. Ее академические и профессиональные достижения стали возможными благодаря относительно длительным периодам стабильности в ее психиатрическом статусе.

Текущий эпизод

В начале 2019 года она самостоятельно обратилась в отделение неотложной помощи Университетской больницы Ахена, сообщив, что ее отстранили от работы на 3 недели из-за депрессивного эпизода. Она также сообщила, что ее прием амисульприда был прерван на некоторое время, а затем самостоятельно возобновлен, поскольку она чувствовала себя более подавленной после прекращения приема. Несмотря на возобновление приема лекарств, она сообщила о недавнем ухудшении своего состояния, из-за чего она стала задумчива, просыпаться раньше обычного и испытывать внутреннее беспокойство с подавленным настроением. Неврологическое обследование, наряду с электроэнцефалографией, электрокардиограммой и обычной магнитно-резонансной томографией, не выявило патологических изменений. После 2 дней пребывания в психиатрическом отделении закрытого типа NN была переведена в отделение открытого типа, специализирующееся на лечении пациентов с психозом. Хотя на ранней стадии лечения у нее проявлялись только симптомы депрессии, со временем выяснилось, что она становится все более нестабильной и склонной к самоубийству. Несколько раз ей требовалась госпитализация в стационар на срок от 2 дней до нескольких недель. Примерно через 2 месяца пребывания в больнице она сообщила о суицидальных мыслях во время трудотерапии с другими пациентами. Она шла по дороге, а не по тротуару, и позже объяснила, что надеялась попасть под машину, потому что больше не могла мириться со своим состоянием. Поскольку она продолжала высказывать мысли о самоубийстве без гарантии того, что она не попытается причинить себе вред, ее перевели в "безопасное отделение" на несколько дней.

В более поздний период ее пребывания в больнице NN становились все эмоционально нестабильны. В течение нескольких недель, предшествовавших ее аутоэнуклеации, она постоянно бредила, заявляя, что никому не доверяет и что все в городе знают, что она пациентка психиатрической клиники и видели видео, на которых она обнажена. Она была почти постоянно взволнована, часто просила о беседах и контакте с персоналом. Она выразила чувство отчаяния и вины и опасалась, что ее пребывание в больнице может остаться неоплаченным.

Далее, из-за размера статьи, разбил ее по блокам:

Курс лечения

Самоэнуклеация глаза

Лечение после происшествия

Выводы авторов

Источник Открыть/Комментировать

2023-04-30 14:38:01 Живой угорь, введенный в прямую кишку, как метод лечения запора (с фото)

50-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи в связи с появлением боли в животе. Физикальное обследование выявило признаки перитонита. На рентгенограмме брюшной полости была замечена вытянутая тень в проекции толстой кишки Фото 1. При дальнейшем расспросе пациент признался, что ввел угря себе в прямую кишку в попытке облегчить запор.

При экстренной лапаротомии был обнаружен угорь длиной 50 см, прокусивший селезеночный изгиб толстой кишки Фото 2, а на передней стенке прямой кишки была обнаружена перфорация длиной 3 см (Фото 3 и Фото 4 удалённый угорь). Прямая кишка была разделена в месте перфорации и ушита, а проксимальный конец был выведен в виде колостомы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан домой на 7-й день.

Выводы авторов
Источник Открыть/Комментировать