ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА

2022-08-08 20:34:51 К ПРОИСХОЖДЕНИЮ «ЖИВОЙ ВАКЦИНЫ»
Омикрон, который называют "живой вакциной", привлекает внимание ученых несколькими необычными особенностями:

Повышенная контагиозность - его базовое репродуктивное число, показывающее, сколько человек может заразиться от больного, если в обществе отсутствует иммунитет, - в среднем оценивается в 9,5, хотя некоторые авторы утверждают, что оно может доходить до 24. (Для “диких” штаммов COVID-19 оно составляет 2,9, а для сезонного гриппа 1,3).

Более 50 мутаций, отличавших его от предковых штаммов, хотя остальные распространенные варианты имели значительно меньше (альфа - 23, бета - 12, дельта - 13). Некоторые из мутаций омикрона по отдельности фиксировались в других, позже исчезнувших, штаммах, другие ранее не выявлялись у COVID-19 вообще.
Как правило, вирусы с множественными мутациями вымирают, но омикрон оказался сверхприспособленным с самого начала. Кроме того, он уже изначально существовал в виде сразу 3 подвариантов (BA.1, BA.2 и BA.3), что намекало на длительную эволюцию, которая по какой-то причине прошла незамеченной для ученых, несмотря на тотальное тестирование всех и вся в 2021 г.

Множественные отличия от семейства штаммов альфа-дельта, намекавшие на неэволюционное происхожденин омикрона.

3 августа в Scientific Reports был опубликован препринт исследования группы испанских ученых, посвященного эволюции омикрона. В качестве критерия они использовали определенную делецию (потерю нуклеотидных оснований) в гене сайта расщепления S1/S2 спайк-белка. В этом сайте происходит расщепление белка протеазой на субъединицы, которые участвуют в связывании с рецептором и слиянии оболочки вируса с клеточной мембраной. Данная делеция была обнаружена у предковых штаммов еще в марте 2020 г. Исследователи сравнили частоту ее выявления у доминировавших штаммов от альфы до омикрона.
Чаще всего она выявлялась у диких штаммов 1 и 2 волн (B.1.5, B.1.1 и B.1.177) - в 57,1% случаев, а также омикрона - в 25% случаев. У альфы и беты она была зафиксирована в 7,1% случаев, у дельты - в 3,6%. Имела значение также распространенность дефектов в геноме. У штаммов 1 и 2 волн и омикрона было удалено от 11 до 18 геномных областей на определенном участке РНК, в то время как у альфы, беты и дельты были обнаружены только спорадические делеции, а сам участок был меньше.

Авторы пришли к выводу, что, несмотря на свои 50 мутаций, омикрон генетически ближе к “диким” штаммам, нежели к более поздним. Они предположили, что ближайший предок омикрона восходит к середине 2020 года.

Так спрашивается, если омикрон прямой потомок «дикого» штамма, то где он скрывался (его скрывали) ровно полтора года

В таких случаях мы всегда вспоминаем многочисленные истории gain-of-function - исследований, при которых в результате геномного редактирования или селекции возбудитель получает либо новые свойства, либо усиление прежних. Хотя на протяжении пандемии разговоры об этом клеймились как “теория заговора”, в этом нет ничего невозможного – любая лаборатория могла полтора года экспериментировать с диким SARS-CoV-2, оттачивая его контагиозность.

В теория о естественном происхождении, напротив, больше вопросов, чем ответов. Как омикрон мог 1,5 года эволюционировать, оставаясь незамеченным для искателей новых штаммов, но затем за 4 недели заместить собой все остальные? При его контагиозности это должно было произойти гораздо раньше. Почему, набрав десятки якобы случайных мутаций, он не вымер?
В природе вероятность того, что их сочетание окажется удачным, исчезающе мала. Почему он не потерял делеции, если эволюционировал одновременно со штаммами 3-5 волн? Лабораторное происхождение способно ответить на каждый из них. Открыть/Комментировать

2022-08-06 13:33:32 ИННОВАЦИИ ПРОТИВ АЛКОГОЛИЗМА
Чтение выходного дня о том, что новенького готовят фармацевты для лечения алкоголизма

Генная терапия. Группа ученых предложила метод профилактики алкоголизма, основанный на “выключении” гена , кодирующего ацетальдегиддегидрогеназу (ALDH2).
Она играет важную роль в выведении этанола из организма: после того, как другой фермент, алкогольдегидрогеназа, дегидрирует его до ацетальдегида, ALDH2, в свою очередь, метаболизирует его до ацетата. Если из-за мутаций в гене или приема ингибиторов ALDH2 организм не может справиться с ацетальдегидом, это вызывает т.н. антабусный эффект - покраснение лица, тошноту и удушье , а, как следствие, отвращение к алкоголю. Ученые решили использовать shRNA для подавления экспрессии гена ALDH2. В клетке shRNA транскрибируются и разделяются на малые интерферирующие РНК, которые находят мРНК с геном ALDH2 и разрезают их. Такая терапия может стать альтернативой препаратам с менее длительным действием, а также использоваться на других генах, участвующих в формировании зависимости.
Ну то есть это традиционное российское «зашивание» только за очень большие деньги.

mTORC1 ингибиторы. В 2021 в Nature была представлена еще одна интересная схема лечения, которая основана на подавлении фермента mTORC1. Он отвечает за создание связей между нейронами и активизируется при употреблении алкоголя, закрепляя ассоциации с приятным опытом . mTORC1 ингибируется давно известным препаратом - рапамицином, имеющим доказанный эффект на снижение тяги к алкоголю у специально выведенных мышей. Но он также играет важную роль в других процессах, из-за чего люди, принимающие рапамицин длительное время, страдают токсическим гепатитом, непереносимостью глюкозы и другими тяжелыми побочками . Был необходим препарат, связывающий mTORC1 только в ЦНС, и ученые разработали двухступенчатую терапию. Первый компонент, молекула RapaLink-1, похож на рапамицин, но имеет более мощное ингибирующее действие - а также способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. После распространения RapaLink-1 по всему организму пациенту вводят второй компонент - более крупную молекулу Rapablock, которая блокирует RapaLink-1 везде, за исключением ЦНС, т.к. ГЭБ для нее непроницаем.
Рапамицин – препарат, который пробуют - от всего от рака до старости - уже десятилетия, но ничего кроме традиционной иммуносупрессии вывести на рынок не могут. Так что не верим и пить не бросим.

Стволовые клетки. Чилийские ученые решили бороться с нейродегенеративными процессами и воспалением ЦНС с помощью мезенхимальных стволовых клеток, которые испытывали на крысах с алкогольной зависимостью. Изначально их вводили крысам напрямую в мозг , т.к. крупные размеры не позволяли клеткам пройти через ГЭБ, но исследователи отдавали себе отчет, что среди людей такой способ вряд ли найдет ценителей. Они смогли придать клеткам сферическую форму и уменьшить их на 75%, что позволило им лучше проникать в ЦНС. Даже внутривенное введение показало феноменальные результаты - уже в течение 48 часов крысы сократили потребление алкоголя на 90% , а эффект 1 введения длился около месяца.
Крыс вылечили от похмелья и вывели из запоя – перспективно.

Антагонисты рецепторов грелина. Завершим нашу подборку одним из препаратов, уже находящихся на стадии КИ: PF-5190457 от Pfizer, добравшимся до стадии 1b. Грелин - это гормон, который участвует в стимуляции системы вознаграждения при употреблении алкоголя, а его повышенная выработка или дополнительное введение усиливают тягу к спиртному. Суть действия PF-5190457 в том, что он блокирует активацию рецептора грелина GHS-R1a и, соответственно, системы вознаграждения, что приводит к снижению желания выпить.
В это не верим совсем. Может где-то и пьют «для радости», но это точно не в России. И никакая коррекция системы «вознаграждения» нам тут не поможет.

Ждем в общем чилийские стволовые клетки. А пока - ваше здоровье! Открыть/Комментировать

2022-08-04 09:45:57 ОРИГИНАЛЬНОЕ СРЕДСТВО ОТ COVID-19
25 июля в Nature была опубликована статья, посвященная еще одному потенциально эффективному, оригинальному, модному и крайне дорогому методу борьбы с COVID-19.

На этот раз группа американских ученых предложила использовать геномное редактирование CRISPR-Cas для ингибирования ферментов, способствующих проникновению SARS-CoV-2 в клетки легких. CRISPR-Cas - сравнительно новая технология геномного редактирования, за которой, как считается, будущее. Путь к ней начался еще в 80-е, когда у бактерий и архей были обнаружены странные повторяющиеся участки генетической последовательности, которые перемежались уникальными участками (т.н. спейсерами). Они были названы CRISPR - “короткие палиндромные повторы, регулярно расположенные группами”. По мере пополнения базы данных ученые начали анализировать их, выяснив, что спейсеры соответствуют генетической последовательности бактериофагов. Оказалось, что по своей сути CRISPR-системы представляют собой бактериальный иммунитет. Важную роль в нем также играют cas-белки, которые объединяются со спейсерами и отслеживают с их помощью наличие патогенов. В случае обнаружения чужеродной ДНК или РНК, соответствующей спейсерам, они разрезают ее, уничтожая. Если бактерия осталась жива после нападения вируса нового вида, фрагменты его генома также встраиваются в CRISPR в качестве спейсеров и информация о нем передается всем потомкам бактерии. Ученые получили возможность редактировать геном любых организмов, вставляя в вектор ген, кодирующий cas-белок, и модифицированную для конкретной цели направляющую РНК.

Главным образом в практике используется Cas9, простой и управляемый белок, разрезающий ДНК в заданных областях. Но на самом деле их больше: так, белок Cas13 временно выключает экспрессию генов, разрушая синтезированную мРНК, но не повреждая исходную ДНК.

Именно Cas13 ученые решили использовать в качестве основы для своего препарата. Мишенью стал фермент катепсин L (CTSL), участвующий в белковом обмене и выполняющий ряд важных функций, но также опосредующий проникновение в клетку COVID-19. Авторы разработали систему доставки на основе липидных наночастиц (LNP), которые могли селективно воздействовать только на легкие. Мышам вводились высокие дозы вируса SARS-CoV-2, после чего все особи из контрольных групп сильно потеряли в весе и умерли в течение 8 дней (их усыпляли, как только потеря массы тела достигала 20%). Мышам экспериментальной группы дважды вводились LNP с Cas13: за 2 дня до инфицирования и спустя 1 день после. Исследователи отмечают, что они теряли вес меньшими темпами, и на момент прекращения эксперимента через 13 дней половина из них была жива. Они подтвердили снижение экспрессии CTSL, а также более низкую вирусную нагрузку и меньшее повреждение легких.

Исследование представляет собой скорее интересный научный эксперимент, чем разработку потенциально коммерческого препарата. Основная проблема - CTSL отнюдь не самый значимый механизм проникновения SARS-CoV-2 в клетку. Главную роль в этом процессе играет другая протеаза, TMPRSS2. Фактически, ученые построили классическую "машину Голдберга" - механизм, ведущий к цели максимально сложным, запутанным и затратным образом, чтобы добавить очередной ингибитор CTSL к списку тех, которые уже потерпели поражение - включая гидроксихлорохин. В статье авторы сравнивали действие своего препарата с давно известным алоксистатином (E-64d) – достаточно простой молекулой растительного происхождения, найдя эффект от него эквивалентным. Кроме того, его испытывали на очень высокой концентрации вируса, которая вряд ли встретится человеку в реальной жизни, а масса тела как критерий едва ли выдерживает критику. Если бы мышей не усыпляли, а эксперимент продлили, соотношение выживших могло быть другим. И последнее, но не по значимости: хотя использование липидных наночастиц было "легализовано" благодаря мРНК-вакцинам, практика последних лет только добавила подозрений по поводу их дозозависимой токсичности - вряд ли кому-то захочется каждый раз брызгать ими в горло для профилактики, собираясь в людные места. Открыть/Комментировать

2022-08-02 12:07:44 НЯНЬКА СТАЛИНА В ВОЗ
Прошлая неделя ознаменовалась волнениями в правых СМИ по поводу назначения британского эксперта по изменению поведения (и, одновременно, ярой коммунистки) Сьюзан Мичи на роль главы Технической консультативной группы ВОЗ по поведенческим исследованиям и наукам о здоровье. Группа была учреждена еще в июле 2020 г., когда после первой волны карантинов стало понятно, что люди не готовы с восторгом и благодарностью принимать все, что правительства им предлагают. В группу входят специалисты по поведенческой психологии всех мастей – вплоть до маркетологов и специалистов по экономике.

Назначение Мичи произвело фурор: она известна, главным образом, заявлением, сделанным летом 2021 г. - маски и социальное дистанцирование, вероятно, останутся с обществом “навсегда”. Медиа связывают такой радикализм с коммунистическими взглядами Мичи: по слухам, во время своей учебы в Оксфорде в 70-х она заслужила прозвище “нянька Сталина” за непримиримость позиции. Нет ничего удивительного, что сегодня в своей работе она оглядывается на Китай.

Но перепостив этот занимательный факт во многих вариациях, СМИ упустили важное. Мичи происходит из влиятельной семьи ученых: оба ее родителя не только были первопроходцами в своих областях, но и имели тесные связи с правительством. Отец, Дональд Мичи, работал на британскую разведку в ходе Второй мировой войны, позже получив известность как один из основоположников теории и практики машинного обучения. Мать, Энн Макларен, - одна из наиболее выдающихся фигур британской репродуктивной биологии, оказывавшей влияние на политику. Она продвигала Закон об оплодотворении человека и эмбриологии, который был принят в 1990 г., узаконивший исследования человеческих эмбрионов до 14 дней и терапевтическое клонирование.

Мичи не только пошла по стопам родителей в отношении науки (выбрав психологию), но и всегда была тесно связана с государственной политикой: она разработала собственную концепцию изменения поведения, которая используется правительством в различных проектах, от стратегии по сокращению табакокурения до обеспечения покорности населения в период локдаунов. С 2009 она входит в правительственную Научную консультативную группу по чрезвычайным ситуациям (SAGE), где сначала разрабатывала план по обеспечению ограничений во время пандемии свиного гриппа, затем применяла полученные навыки в ходе COVID-19.

Все это время Мичи стояла у руля общественной пропаганды в тех сферах, на которые мог влиять SAGE. Ее модель изменения поведения предполагает целый спектр тактик: от информирования и стимулирования до влияния на социальную среду, ограничений и принуждения. Кампания, опиравшаяся на эти идеи, была пропитана потрясающим цинизмом. В своей статье в ноябре 2020 Мичи с соавторами писали: “Многие люди все еще не чувствуют достаточную личную угрозу… Воспринимаемый уровень угрозы должен быть повышен среди тех, кто удовлетворен сложившейся ситуацией, с помощью жестких эмоциональных сообщений”. То есть, ложь о личной опасности, оскорбления в адрес несогласных и обвинения в «убийстве старушки» - это не перегибы медиа, а осознанная политика. Ведь “социальное неодобрение может сыграть важную роль в предотвращении антиобщественного поведения или препятствовании отказу от просоциального поведения”. Средства убеждения также необходимо использовать в комплексе, чтобы никто не остался неохваченным: “некоторых людей лучше убедят призывы соблюдать правительственные инструкции, некоторых - долг перед обществом, а некоторых - личный риск”.

Сама Мичи утверждает, что политические взгляды не имеют никакого отношения к ее работе, и здесь она, безусловно, права. Сейчас не 50-е, уничтожение прав и свобод личности не связаны с формальными принципами функционирования политических режимов. Демократии справляются с этим не хуже диктатур. Самые жесткие ковид-ограничения обычно ассоциируются с Китаем, но большую часть пандемии первенство удерживала Новая Зеландия, а на социалистической Кубе или в "авторитарной" России меры были менее строгими, чем в большинстве западных стран. Открыть/Комментировать

2022-07-30 13:42:36 АЦЦ ОТ КОВИДА
(ну и может от похмелья субботним утром)

Фармбизнес, на протяжении всей пандемии опиравшийся на стандартный набор препаратов (от противовирусных до моноклональных антител), наконец, созрел до более “оригинальных” разработок.

На днях Ashvattha Therapeutics представила в Science результаты фазы II КИ своего кандидатного препарата OP-101.
В его основе лежит обычный N-ацетил-L-цистеин (NAC), популярный на Западе БАД из группы антиоксидантов, а у нас (внезапно) всем известное средство от кашля – АЦЦ. Хотя создатели не раскрывают, что стояло за выбором именно NAC, мы предполагаем, что дело в простоте молекулы и ее антиоксидантных свойствах. NAC и обладает собственной антиоксидантной активностью, и служит прекурсором для выработки глутатиона, который блокирует сигнальный путь NFκB, активирующий воспалительный процесс. И все бы хорошо, но сам по себе NAC, как и другие популярные БАДы-антиоксиданты не очень хорошо попадает в ткани и в частности, не преодолевает гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

Собственно инновация Ashvattha в этом и состоит – они патентуют не NAC, а технологию его доставки в ткани, использующую дендримеры, разветвленные молекулы, свойства которых могут модифицироваться в зависимости от задачи. ГЭБ поддерживает гомеостаз мозга, отфильтровывая токсины, патогены и клетки иммунной системы, способные повредить нейронам. Но он также непроницаем для большинства препаратов, что затрудняет лечение – а вот молекула связанная дендримером Ашватты его преодолевает. Еще одним свойством дендримеров Ashvattha, по утверждению компании, стало то, что они способны избирательно нацеливаться на активированные макрофаги и микроглию (специализированные макрофаги ЦНС) в областях воспаления, не взаимодействуя с другими клетками.

По замыслу разработчиков, OP-101 должен снижать воспаление ЦНС при тяжелом COVID-19, уменьшая вероятность серьезных последствий. В качестве критериев они выбрали концентрацию легких цепей нейрофиламентов (NfL) и глиального фибриллярного кислого белка (GFAP) в сыворотке крови. NfL представляет собой белок, отвечающий за структурную поддержку нервных клеток, GFAP - компонент глиальных клеток. При разрушении клеток их концентрация в крови повышается, что делает их удобным маркером воспаления ЦНС.

КИ фазы II проводились на 24 добровольцах, из них 7 были в группе плацебо, остальные получали препарат в разных дозах. Показатели NfL росли во всех группах, но если в группе плацебо медианный рост составлял +14,9% в день, то в группе 2 мг только +4,8%, 4 мг +3,3%, 8 мг +0,2%. С GFAP ситуация обстояла схожим образом: +13,5% в группе плацебо, +2,9% в группе 2 мг, +1% в группе 4 мг, а в группе 8 мг медианные показатели не росли, а падали: -1,9%.

Хотя для лечения COVID-19 уже перепробовали все, от подорожника до геномного редактирования, для дендримеров инфекционные, и, тем более, респираторные заболевания - не самая популярная цель. Как правило, специализирующиеся на них компании используют их для лечения неврологических и нейро-онкологических заболеваний, опираясь на их свойство свободно проникать сквозь ГЭБ.

Это связано с той самой “фармакологической модой”, привлекающей максимальные инвестиции в те отрасли, где сконцентрированы "модные" заболевания. Но на самом деле, потенциальная сфера применения дендримеров гораздо шире: от новых антибиотиков, которые не будут вызывать бактериальную устойчивость, до лечения абстинентного синдрома. Ashvattha, основанная в 2015 г., но так и не доведшая ни один препарат до фазы III, сделала ставку на COVID-19, в надежде, что ее заметит крупная компания, которая займется регистрацией и выпуском. Но так же поступили сотни других малых компаний, большинство из которых проиграли. Не факт, что получится у этих ребят.
Но тема дешевого массового антиоксиданта, проникающего через ГЭБ, захватывает воображение. Что там с ковидом мы не знаем, но такой препарат будет однозначно помогать от похмелья быстрее и лучше чего бы то ни было на рынке. Открыть/Комментировать

2022-07-27 11:06:45 В сериалах есть устойчивый тип персонажа – «комический друг главного героя». Его задача – сделать сюжет более легким, облегчить восприятие мотивов и целей главного героя, в конечном счете - сделать продукт смотрибельнее. У нас возникло ощущение, что «оспа обезьян» - это и есть тот самый комический друг для Ковида, а вовсе не его сменщица, как могло показаться в начале сюжета.

Жертвы вне Африки. Один из мифов последних недель заключается в том, что от оспы обезьян начали умирать люди либо за пределами Африки, либо в тех странах континента, которые не входят в привычное понятие африканских стран. У нас есть 2 основных источника данных: ВОЗ, которая собирает информацию на глобальном уровне, но учитывает только случаи, подтвержденные лабораторно, и CDC Африки, пристально наблюдающие за ситуацией в регионе, но публикующие сведения в т.ч. о подозреваемых случаях. ВОЗ отмечает 5 смертей, все они произошли в местностях, уже сталкивавшихся с обезьяньей оспой. Африканские CDC объявили о 75 смертях с начала года (на самом деле, о них сообщали c января, но тогда это никого не интересовало), в 9 странах, где обезьянья оспа присутствует постоянно, и еще 2, где ее ранее не выявляли. Все эти страны, впрочем, находятся на африканском континенте. Это не помешало СМИ писать о смерти в Бразилии (что не подтвердилось) или даже просто погибших вне Африки, а большинство сообщений звучат как “по всему миру выявлено 17 тыс. случаев и 5 смертей”, создавая впечатление, что смерти географически распространены гораздо шире. На самом деле, даже 75 умерших за полгода - сравнительно немного для обезьяньей оспы в Африке. Так, в 2020 г. в одной только ДР Конго было зафиксировано 229 смертей. Но Запад по-прежнему может ощущать себя в безопасности: из более чем 10 тыс. европейских случаев фатально не окончился ни один.

Способ передачи. Согласно популярному мнению обезьянья оспа передается половым путем через гомосексуальные связи. Это, разумеется, не так: пути ее распространения куда разнообразнее, от респираторного до контакта с предметами. Но этот миф опирается на самоподдерживающий механизм - т.к. первые случаи были выявлены среди геев, их объявили “уязвимой группой” и призвали тестироваться при малейшем недомогании. Даже сообщая о присвоении обезьяньей оспе статуса ЧСЗМЗ, Тедрос Гебреисус заявил: “на данный момент это вспышка, которая концентрируется среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами“, не преминув добавить, что “стигма и дискриминация также опасны, как и любой вирус”. Как следствие, геи проходят массовую диагностику (которая, разумеется, выявляет многочисленные случаи), пока гетеросексуальным мужчинам и женщинам, на которых, по европейской статистике, приходится по 0,5% случаев, без анализов диагностируют герпес, опоясывающий лишай, дерматиты и ветрянку в зависимости от затейливости клинического мышления терапевта.

Взрослая болезнь. Этот миф проистекает из предыдущего: если обезьянья оспа передается половым путем, маленькие дети не должны быть уязвимы. Но сообщения о детях с этим диагнозом, не имеющие отношения к сексуальным злоупотреблениям, продолжают накапливаться. Одним из них стал мальчик из Нидерландов, которому не было и 10 лет, когда у него появились волдыри без температуры и других симптомов. У него заподозрили сначала дерматомикоз, затем стрептодермию, но поскольку ни противогрибковые, ни антибиотики не помогли, врачи решили взять тест на обезьянью оспу - оказавшийся положительным. Родственники ребенка, контактировавшие с ним, так и не заболели, а сам пациент выздоровел неделю спустя. Другие случаи выявлялись в Великобритании, Франции, Испании и США, где на днях инфекцию подтвердили сразу у 2 младенцев. Именно в этом возрасте дети часто сталкиваются с ветрянкой и другими болезнями, проявляющимися высыпаниями на коже. Еще год назад никому и в голову не пришло бы заподозрить в волдырях редкую африканскую инфекцию, но сейчас педиатры настороже. Это значит, что через пару месяцев курс может измениться, и тогда нас накроет лавина новостей об обезьяньей оспе, угрожающей детям по всему миру. Открыть/Комментировать

2022-07-23 21:24:05 ЧС МЕЖДУНАРОДНОГО ЗНАЧЕНИЯ
ВОЗ присвоил обезьяньей оспе высший приоритет - статус чрезвычайной ситуации в области здравоохранения международного значения. Российские инфекционисты не смогли остаться безучастными и поддержали тренд, рассказав о национальных особенностях изоляции пациентов. При подозрении на заболевание их помещают в мельцеровский бокс, где они затем должны провести 3 недели, если диагноз подтвердится.

Мельцеровский бокс - это помещение для изоляции больных со смешанными или особо опасными инфекциями, которое имеет отдельный вход с улицы, собственную систему вентиляции, санузел и тамбур и призвано свести к минимуму контакты пациента с персоналом.

В отличие от России, в большинстве других стран больным оспой обезьян предписывается сидеть дома - либо в течение определенного срока, либо пока не пройдет сыпь, как при ветрянке. Это обоснованное решение: число диагностированных случаев обезьяньей оспы по всему миру уже приближается к 17 тыс., включая 3,1 тыс. в Испании, 2,9 тыс. в США и 2,3 тыс. в Германии. Причина резкого роста, как обычно, не в реальной заболеваемости, а в том, что в этих странах диагностика уже поставлена на поток. Например, в США еженедельное число тестов было увеличено с 6 до 80 тыс., в Великобритании, где выявлено 2,2 тыс. случаев, любой пациент может получить направление на тестирование от инфекциониста без каких-либо ограничений.

Жесткость российских мер пока компенсируется минимальной выявляемостью: в стране до сих пор был обнаружен только 1 случай, что позволяет эпидемиологам фантазировать насчет строгого карантина. Но где врачи будут брать боксы, когда счет пойдет на сотни, вопрос по-прежнему открытый. Открыть/Комментировать

2022-07-23 12:39:51 НОВОСТИ БУДУЩИХ ПАНДЕМИЙ
АМЕРИКАНСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ
21 июля в Нью-Йорке сообщили о случае паралитического полиомиелита у взрослого.

Возбудитель имеет не дикое, а вакцинное происхождение: вирус аттенуированной (ослабленной) вакцины в редких случаях может заражать окружающих и, мутировав, вернуться в тяжелую форму. Такие случаи пусть и казуистика но встречаются. Ничего нового. Что не помешало Панамериканской организации здравоохранения и ВОЗ выпустить эпидемиологическое оповещение по поводу повышенного риска полиомиелита в регионе.

Это не первый случай полиомиелитной тревоги в этом году: в июне уже знакомое нам британское агентство UKHSA объявило, что несколько месяцев фиксировало РНК полиовируса в сточных водах на одном из лондонских очистных сооружений. СМИ не замедлили сообщить пикантную подробность: в округе, где был обнаружен случай, проживает большая еврейская община, отказывающаяся вакцинировать детей и потому ранее становившаяся центром вспышек кори, свинки и краснухи (характерно, что в Израиле уровень вакцинации против COVID-19 не уступает таковому в США). В общем, шли годы, столетия, а ничего не меняется. "Евреи распространяют инфекционные болезни". Открыть/Комментировать

2022-07-22 21:04:50 СМЕРТЬ В ВЕНЕЦИИ
ГРИБОК-УБИЙЦА
Сообщенияоб инфекциях, которые захватят мир, продолжают бить ключом. Открываем рубрику “Новости будущих пандемий”, посвященную всем старым и новым “угрозам человечеству” по версии СМИ и экспертов.

Итак, первый выпуск.
“Грибок-убийца” в Венеции

В итальянской прессе о нем писали практически все. 82-летний торговец итальянскими кухнями в Кении обратился к врачам с камнями в почках. Его госпитализировали, но состояние продолжало ухудшаться, и родственники добились перевода больного на родину. В Италии у деда высеяли candida auris, грибок, который относится к внутрибольничным инфекциям и поражает людей с иммунодефицитом. В итоге пациент скончался, а больница начала отслеживание его контактов и полный комплекс дезинфекционных мероприятий. C. auris была открыта сравнительно недавно, в 2009 г., с тех пор выявлялась повсеместно. Ее особенность - множественная устойчивость к противогрибковым препаратам и высокий уровень летальности (30-70%).

Однако "смертельность угрозы" нельзя отнести к заслугам исключительно гриба. Поражает он, как мы помним, людей тяжело больных, фактически являясь "оппортунистической инфекцией" при тяжелых иммунодефицитах. В Италии ее впервые обнаружили в 2019 г., а пик вспышки пришелся на пандемию, когда всем было откровенно плевать от чего на самом деле умирают старики, которым на их тяжелый ковид положили конские дозы преднизолона и иммуносупрессивных моноклональных антител. Ковид он и есть ковид. За это время в стране выявили около 300 случаев, как завозных, так и внутренних. Но как тут не рассказать читателям страшилку о “грибке-убийце”? Открыть/Комментировать

2022-07-21 18:46:06 ВСЕ КАК У ЛЮДЕЙ: ГАСТАРБАЙТЕРЫ, ОПТИМИЗАЦИЯ, ОЧЕРЕДИ
Очереди на месяцы – к специалисту, и на сутки – за неотложной помощью. И это не Россия, а лучшие практики постковидной Европы.

Эксперты предупреждали что "перепрофилирование" систем туда-сюда и остановка оказания плановой медпомощи оставят после себя развалины. Так и произошло. Решать проблему собираются чем угодно, кроме как инвестициями в расширение доступа к медпомощи.

Франция: Только из-за принуждения к вакцинации по всей стране уволилось 15 тыс. медработников, а повышенная нагрузка на оставшихся привела к новой волне увольнений. Сейчас медицинский персонал во многих больницах работает по 60 и более часов в неделю из-за того, что штат заполнен на треть, а пациенты по двое суток ждут в приемном покое.

Макрон озвучил новый план по предварительному “отсеиванию” пациентов. Система отсеивания для Франции не нова - ее ввели еще в 2020 г., но тогда она рассматривалась как временная экстренная мера и действовала только по ночам. Пациент должен был заранее звонить, чтобы уточнить, стоит ли ехать в приемный покой и какая больница сможет его принять.
Неотложная помощь оказывалась только мобильной бригадой, зачастую единственной на все медучреждение.

Сейчас, в соответствии с планом Макрона, отсеивание стало работать круглосуточно: в дневное время врач принимает пациентов, заранее согласовавших свой визит, в ночное дежурная медсестра перенаправляет пришедших без согласования через колл-центр в другие больницы.

Кризис французского здравоохранения был вызван двумя обстоятельствами. Во-первых, крупные суммы, выделяемые правительством на борьбу с пандемией, оседали в частных компаниях, не доходя до больниц и медработников на местах. Маски, вакцины, центры вакцинации, спецгоспиталя из быстровозводимых конструкций, аппараты ИВЛ – все такое вкусное и объемное! В результате на этапе первичной медпомощи несоответствие нагрузок зарплатам заставило уйти тысячи людей из профессии. Одновременно проводилась политика по укрупнению медучреждений за счет закрытия больниц в малых населенных пунктах, которая привела к т.н. “медицинскому опустыниванию”.

Жители "медицинской пустыни" - а часто это достаточно значительные территории и по расстояниям, и по населению - оказываются вынужденными ехать в другой город не только ради плановых консультаций, но и в экстренных случаях. Но и крупные больницы также не справляются с повышенной нагрузкой, а целые отделения оказываются закрытыми из-за нехватки врачей. Последние 2 года Макрон делал заявления о развитии медицины и реорганизации неэффективной системы здравоохранения, утверждая, что общество должно “извлечь уроки из того, что мы испытали”. На практике уроки свелись к оптимизации: если окажется, что система способна функционировать, пусть даже на пределе, зачем что-то менять?

Та же ситуация наблюдается и в других странах.
В Германии не заполнено 8 тыс. вакансий врачей и 14 тыс. вакансий медсестер, основной дефицит также приходится на малонаселенные регионы. Власти планируют создать сеть “киосков здоровья”, в которых можно будет получить первую помощь там, где нет собственных врачей.
В Италии закрываются отделения скорой помощи из-за того, что врачей переводят в ближайшие больницы, где также наблюдается нехватка персонала.
В Испании, где остро не хватает врачей на первичном уровне (4,7 тыс. семейных и 1,3 тыс. педиатров), сложилась жесткая конкуренция между районами, предлагающими все более привлекательные условия, но проблему общей нехватки специалистов это не решает. Введение “телемедицины” способно лишь замаскировать ее: теоретические советы бесполезны, если негде получить неотложную помощь.
Ответом становится привлечение мигрантов. Так в итальянской Калабрии закличили контракт с сотней врачей с Кубы, активно привлекают специалистов из Латинской Америки в Испании, Португалии, идут разговоры про автоматическую верификацию диплома для украинских беженцев с медицинским образованием. Открыть/Комментировать