Зубной канал

2022-06-20 12:07:32 Толщина имеет значение

Недавно писал про композитные реставрации и виниры. Оказалось, многие боятся ставить виниры, потому что “спилят пол-зуба”. Хочу поговорить про это отдельно.

Возьмем для сравнения наращивание ногтей. Я не знаю, для чего его делают - чтобы ногти стали прочнее или просто для красоты. Когда ноготь отрастает, наращенный слой, отодвигаясь от кутикулы вместе с ногтевой пластиной, образует заметный горбик и становится видно, что ноготь не свой. Примерно так же будет выглядеть и реставрация на зубах без обточки.

У формы зуба есть свои характеристики объема и формы. Если мы на свои зубы, которые хочется всего лишь немного выровнять и осветлить, добавляем сверху материал, зубы становятся толще, и это заметно. Особенно это будет заметно в профиль - такие выпирающие “подушечки орбит”. Теряется функциональность зубов: из-за толщины откусывать пищу становится гораздо сложнее, процесс скорее похож на разминание. Это ненатурально и неестественно.

Если мы хотим красиво, натурально и с сохранением функций, мы немного сошлифовываем зуб. Что значит немного? Это определяется объемом конкретного зуба, который должен быть не толще остальных в ряду. На практике - это микроны, и эмаль зуба сохраняется. Ее не снимают целиком, нет! Есть такое понятие - линия, ограничивающая контур. Зуб не должен за нее выступать. И когда мы хотим максимально естественные зубы, при реставрации мы учитываем эти ограничения и зуб не выглядит толстым. Это относится не только к винирам, но и к керамическим коронкам.

Выбор материала всегда за пациентом. Но врач должен объяснить разницу и нюансы, чтобы результат не стал для пациента откровением.

#виниры #лечениезубов Открыть/Комментировать

2022-06-16 10:39:49 Чистка - это больно?

Некоторые пациенты помнят жесткий “пескоструй” на чистке, после которого кровоточат десны и после процедуры нужна реабилитация. Сейчас, конечно, не так. И нет, не больно. Многие дремлют на процедуре.

Но есть индивидуальная чувствительность. И у меня есть гиперчувствительные пациенты, для которых даже укол анестезии - испытание.

Что зависит от клиники? Во-первых, для чистки используется разное оборудование. Ультразвук может доставить массу впечатлений, если будет работать на максимуме. Но есть аппараты с большим диапазоном настроек, и чистку можно провести очень мягко с тем же эффектом. И ультразвуковые аппараты проще настроить и направить, чем порошковые. С последними есть еще одна особенность: если наконечник не оригинальный и вообще плохого качества, урон десне будет нанесен с гарантией - струя под слишком сильным давлением поранит десну. Бывает, что пациент сравнивает процедуру чистки в разных клиниках по стоимости и выбирает ту, где дешевле в разы. Процедура на хорошем оборудовании с оригинальными расходниками не будет стоить в 3-4 раза дешевле. Но может быть во столько же раз неприятнее и травматичнее.

#чистказубов Открыть/Комментировать

2022-06-13 13:08:31 Вредит ли отбеливание зубам?

Если говорить про офисное или кабинетное отбеливание, то нет. Если про домашнее - то все зависит.

От чего? В первую очередь от концентрации отбеливающего вещества. Его основа - перекись водорода или карбамид. При распаде высвобождаются свободные радикалы - атомы кислорода, которые эффективно уничтожают красители и пигменты. Врач в кабинете оценивает состояние зубов, обсуждает с пациентом желаемый цвет - подбирает его по специальной шкале Vita, похожей на палетку с образцами лака в маникюрном салоне. По результатам обследования подбирает оптимальную концентрацию отбеливающего вещества, а после отбеливания обязательно проводит процедуру реминерализации.

В домашних условиях пациент не может оценить нужный объем геля, а реминерализация возможна только обычной зубной пастой. Велик шанс повредить эмаль. Поэтому, если и проводить процедуру отбеливания дома, то после консультации со стоматологом. Он поможет подобрать препарат и даст рекомендации по самой процедуре.

#отбеливаниезубов Открыть/Комментировать

2022-06-10 17:06:50 Виниры как способ отбеливания

Я уже рассказывал, в каких случаях искренне  рекомендую не тратить деньги на отбеливание, а сразу сделать виниры. 

А можно закрыть потемневший из-за травмы или кариеса зуб виниром и забыть о проблеме?

Можно.  Иногда  может помочь легкое коронковое отбеливание. Если на зубах нет реставраций, то скорее всего оно поможет и даже  ставить винир не придется. 
Или можно перекрыть потемневший зуб композитным или керамическим виниром.
Если речь про один зуб, то важна толщина -- зуб не должен просвечивать через реставрацию и не должен отличаться от соседних в ряду. 

Если это не получается объективно, то  вариант - коронка, когда мы обтачиваем зуб и подгоняем его в точности под зубной ряд. 

Но есть один нюанс. У потемневшего зуба с большой долей вероятности потемнел и корень. А это значит, что и цвет десны скорее всего изменился. И тогда только коронковых методов коррекции цвета недостаточно. Если у пациента широкая улыбка, при которой видно часть десны, прилегающей к зубу, эта часть будет заметно отличаться от цвета десны у других зубов. Тогда поможет наращивание - по сути, трансплантация, когда мы берем маленький кусочек десны и пересаживаем его в нужное место. Такой трансплантат будет выполнять ту же функцию, что и коронка - не давать просвечиваться темной полоске.

#отбеливаниезубов #виниры Открыть/Комментировать

2022-06-08 10:39:35 Почему темнеют зубы?

Зубы темнеют или из-за травмы или из-за кариеса.

При травме зуба возможно внутреннее кровотечение или гибель нерва. Кровь и продукты распада впитываются в дентин из-за чего он темнеет. Может стать коричневым или бордовым. Если это случилось, то отбелить его можно только после тщательной обработки каналов, а при сильном потемнении поможет внутрикоронковое отбеливание.

Кариес проявляется в виде серых или коричневых пятен - так окрашивается разрушенный бактериями дентин. Чем больше ткани разрушено - тем темнее и обширнее пятно. Вторичный кариес - это темная полоска вокруг пломбы. Она появляется, если перед установкой пломбы первичный кариес не был хорошо зачищен, ну или срок службы пломбы давно закончился.

Если кариес не лечить, случится пульпит. Воспаление нерва или корня обычно сопровождается острой болью, поэтому если все сделать вовремя и хорошо зачистить места воспаления, зуб останется природного цвета. Но хроническая форма патологии приведёт к отмиранию сосудисто-нервного пучка, из-за чего ткани зуба потемнеют.

Зубы могут потемнеть от пломбировочных материалов. Некоторые виды паст для пломбирования корневых каналов содержат в своем составе вещества, которые окрашивают дентин и коронку. Современная стоматология не использует подобные материалы, но если зуб был запломбирован давно, больше 10-20-30 лет назад, подобная причина вполне возможна. Раньше такими пастами нередко пломбировали “шестерки” и моляры в школах, а назывался этот метод резорцин-формалиновым.

#лечениекариеса #травмазуба Открыть/Комментировать

2022-06-03 16:14:25 Виниры vs композитные реставрации

Эстетика зубного ряда - вопрос, волнующий многих. Самый простой способ получить красивую улыбку - это виниры, но требуют вложений. Недавно меня спросили, что я думаю про композитные эстетические реставрации.

Я думаю, что это бюджетный вариант получить лет на 5 ровную зону улыбки. Композит по сути - пломба, поэтому и срок службы у таких реставраций недолгий - 5-6 лет. В зависимости от исходных условий композит наносится на эмаль, если нет кариеса и старых пломб.

Тут сразу замечу, что зубы станут существенно толще. Если требуется лечение или удаление старых реставраций, эмаль зачищается. Кроме состояния зубов на результат, конечно, повлияют запросы пациента: насколько хочется изменить размер и цвет. На самом деле хороший врач может сделать такие реставрации очень здорово и красиво.

Самое большое отличие композитных реставраций от виниров - блеск. Керамика и эмаль блестят, а композит блестеть не будет. Композит со временем еще потеряет цвет, потому что будет впитывать пищевые красители. Композиты могут меняться в объеме: сначала давать усадку а потом набухать. Со временем по границе пломба-зуб эта реставрация становится заметной. Ну и получить скол на композите гораздо проще, чем на керамике.

Но композитные реставрации дешевле виниров. Тут каждый решает для себя. Виниры - большое вложение и идеальная улыбка на долгие годы. Композиты - дешевле, требуют большего внимания и частого обновления. Я, честно, за виниры.

Но я ортопед, я делаю виниры. Терапевты делают композитные реставрации. Так что точка зрения будет, вероятно, отличаться еще и по этой причине. Если вы серьезно задумались об эстетике, мой совет - поговорите и с терапевтом, и с ортопедом, и, оценив все плюсы и минусы вашей конкретной ситуации, принимайте решение. Если что, после композитных реставраций всегда можно поставить виниры. Но наоборот, к сожалению, не получится.

#виниры #эстетическаястоматология Открыть/Комментировать

2022-05-31 16:37:54 Ничего не мешает?

По предыдущему посту был вопрос про неровности зубов. После любой реставрации, еще сидя в кресле стоматолога, мы пытаемся понять насколько нам комфортно с новой пломбой - не слишком ли большая, не давит ли, нет ли чего-то на наш взгляд лишнего. Очень важно, чтобы во рту было комфортно, а зубам - ничего не мешало. Это не момент для компромисса. Да, человек привыкает ко всему - и к легкому дискомфорту, и к неровному краю пломбы - но это неправильно.

Важно сказать врачу, если вам что-то мешает. Даже если это легкий, едва заметный дискомфорт. Врач видит, но не чувствует за вас. Должен быть плотный межзубный контакт. Если его нет, между зубами будет застревать пища и скапливаться налет. Что дальше - вы и сами уже знаете. Иногда бывают ситуации, когда сложно поставить пломбу с четким прилеганием к соседнему зубу. На такой зуб в идеале нужно ставить коронку - техник лучше смоделирует коронку, чем терапевт - обточит пломбу. Это не вопрос профессионализма терапевта - бывают такие сложные случаи.

У одной моей пациентки очень чувствительный периодонт - связки, удерживающие корень зуба. Ей даже микронная неровность доставляет дискомфорт. Мы выверяем каждый случай по несколько раз - пока не достигнем идеального смыкания. И это нормально. Такая чувствительность - редкость, но всегда нужно внимательно прислушиваться к собственным ощущениям. И если что-то не так - говорить врачу.

#лечениезубов Открыть/Комментировать

2022-05-26 18:15:56 Почему кровит десна?

Меня попросили рассказать подробнее про кровоточивость десен. Рассказываю.

Первое и главное: это не норма, а признак воспаления. Исключение - если вы случайно поранили десну зубной нитью или зубочисткой.

Самая распространенная причина кровоточивости - это скопление зубного налета, слежавшегося в зубной камень. Зубной камень скапливается в труднодоступных местах и там, где проходят протоки слюнных желез, например, на внутренней поверхности передних нижних зубов с язычной стороны - подъязычные слюнные железы, и на верхних зубах в районе шестых маляров - околоушные слюнные железы. Скопившийся в этих местах налет минерализуется из-за слюны и становится твердым и шероховатым, давит на десну, десна начинает кровоточить. Самостоятельно такой налет уже не вычистить. Зато гигиенист на профессиональной чистке легко с ним справится.

Другая причина - коронки, установленные с неточным прилеганием к десне. Они собирают налет как раз в месте стыковки. Начинается воспаление. Десна кровоточит. Иногда неприятный запах. Буквально на днях у меня был пациент на приеме с такой проблемой: десна по контуру коронки была почти синего цвета из-за воспаления. В такой ситуации поможет только замена коронки. В случае с моим пациентом нам еще пришлось предварительно восстанавливать коронковую часть зуба: под коронкой оказалась несостоятельная вкладка и требующий внимания корень. Сейчас лечим воспаление и готовимся к новой реставрации. С коронками нужно быть внимательнее: зуб под коронкой как правило депульпирован, а значит может долго ничего не болеть.

Из неочевидного - нависающие края реставраций. Речь идет о миллиметре, буквально. Это может быть, например, пломба с острым краем, выступающим за зуб. За него плохо проходит или даже рвется зубная нить, т.е. это место невозможно хорошо прочистить, там скапливаются налет и остатки пищи. Налет сам по себе патогенная среда и может вызывать воспаления. Скопившаяся пища может давить на межзубный сосочек, чем тоже вызывает воспаление. Если пломба установлена недавно, то удаление нависающего края и шлифовка зуба для хорошего врача - 5 минут работы. Если же пломба в таком виде стоит несколько лет, то, возможно, ее придется поменять из-за вторичного кариеса.

#воспалениедесен #лечениезубов Открыть/Комментировать

2022-05-24 16:15:45 Кровь при чистке зубов

Оказалось, многие не считают кровоточивость десен при чистке зубов проблемой. А это симптом заболевания.

Кажется, что причина проста: щетка слишком жесткая, паста слишком абразивная или надавили при чистке. Это не так. Здоровые десны не будут кровоточить ни по одной из этих причин. Кровоточивость десен - это 100 % признак воспаления.

Более мягкая щетка не спасет, а только ухудшит гигиену - между зубами и в придесневых карманах начнет скапливаться пища, воспаление усилится, развитие пародонтита ускорится. Если это не случайность, а десны кровоточат снова и снова, пожалуйста, идите к врачу. Это не ерунда.

Здоровьем десен занимается пародонтолог, но можно упомянуть о проблеме на профилактическом осмотре и гигиене или прийти на прием к любому доступному специалисту-стоматологу. Доктор назначит терапию, даст рекомендации по гигиене, и кстати, щетку чаще всего, сменит на более жесткую. Хорошая гигиена творит чудеса.
#пародонтит #лечениезубов Открыть/Комментировать

2022-05-19 15:57:14 Вечные ценности

В своей практике я наблюдаю такое явление: чем больше средств пациент вложил в лечение и восстановление, тем тщательнее он следит за гигиеной и регулярно появляется в клинике на профосмотрах.

Хорошие зубы жителей США и Европы, которыми они так выгодно отличались от тех, кто вырос в СССР, результат экономических мер. Во многих странах страховка перестает покрывать лечение зубов, если вы не проходите профосмотр раз в полгода. А самостоятельно лечить зубы дорого. Не зря же многие эмигранты летали лечиться на родину.

Так и получается, что чем дороже - тем лучше. Чтобы не разориться на одном, но большом лечении, люди ходят на недорогие профосмотры и устраняют первые признаки проблем. А когда стоматология бесплатная (как была в СССР и остается сейчас в городских поликлиниках) или дешевая, есть впечатление, что лечение доступно в любой момент.

Многие так откладывали лечение еще совсем недавно. Ну время есть, через год сделаю зубы. И очередной скачок цен стал поводом сделать решительный шаг. Вдруг стало понятно, что если не сейчас - то, возможно, уже никогда. И решение принято. И даже странно, что останавливало раньше? Понимание обстоятельств изменилось. И странным образом решающим фактором оказываются не боль или физический дискомфорт, а совершенно другое - личные соображения, ценности и оценка ситуации.

В ситуации неопределенности вложения в здоровье - одни из самых низкорисковых. Как сказала одна моя пациентка: “Чтобы в мире не случилось, а я с красивой улыбкой”.
#профгигиена #лечениезубов Открыть/Комментировать