Зубной канал

2021-09-03 18:13:38 Почему любое лечение начинается с профгигиены?

У этого есть несколько серьезных причин:

В слюне и ротовой жидкости в среднем содержится больше 100 микроорганизмов в 1 миллилитре, а в зубном налете – больше 1000 в 1 грамме. Во рту может одномоментно обитать 688 видов различных бактерий. Чтобы бактерии не попали в рабочую зону, ее при лечении изолируют стерильными салфетками и дезинфицируют, потому что в противном случае велик риск вторичного кариеса под пломбой. В процессе профгигиены мы удаляем микробную пленку, которая образуется уже в течение двух часов после чистки зубов пастой. Если ее не убрать, то все эти микробы попадают под пломбу.

Также профгигиена необходима перед тем как делать реставрации, особенно на передних зубах. Нам важно попасть в цвет, а если на зубах налет, скрывающий естественный оттенок, то мы получим лоскутный коврик, вместо незаметной и аккуратной работы.

Профгигиена обязательно проводится перед хирургическим вмешательством и имплантацией. Также, для того, чтобы санировать полость рта от бактерий и уменьшить риски осложнений.

Я уже говорил, что рекомендую всем своим пациентам профгигиену раз в полгода. Причина простая – вы, я, другие стоматологи, все чистят зубы недостаточно хорошо. И это нормально. Профгигиена раз в полгода позволяет вовремя исправлять огрехи, контролировать состояние полости рта и избегать серьезных проблем. Относитесь к этому как к маникюру, педикюру или стрижке. Это базовая гигиеническая процедура для современного человека, которую нормально доверить профессионалам.

Весь сентябрь мы проводим профессиональную гигиену всего за 4800 ₽.

#гигиена Открыть/Комментировать

2021-09-01 17:43:33 Можно ли удалить пигментный налет от вина с помощью пасты?

Недавно у меня на консультации был пациент, спросивший, какая паста лучше помогает убрать пигментацию от красного вина и кофе. Вопрос интересный и непростой – тем более, что ежедневно мы потребляем и другие продукты, которые могут окрасить зубы.

На самом деле, такая пигментация образуется на мягком налете, который мы не вычищаем в домашних условиях. Самый простой способ минимизировать его появление – профгигиена в клинике раз в полгода. Дома – правильная техника чистки с правильно подобранной зубной щеткой. Паста не так уж и важна. Тем более, что специальные пасты назначаются только стоматологом по показаниям.

Пигментированный налет убирают с помощью высокоабразивных зубных паст с RDA 120+ (как раз индекс абразивности) – они часто встречаются, как пасты для курильщиков. Обычно они назначаются врачом – и только на короткий срок. Бесконтрольное и долгое использование высокоабразивных паст в конце-концов приведет к повышенной чувствительности зубов, образованию кариеса, сколам и трещинам. То есть вы, по сути, сотрете эмаль зубов. Риск ранней потери зубов повышается в разы. То есть возможность-то такая есть, но я очень не советую – слишком много видел неудачных последствий.

Есть простые лайфхаки снижающие образование пигмента:

Перед вечеринкой, на которой собираетесь пить вино или есть ежевику с малиной, почистите хорошенько зубы. А после того, как выпили бокал красного, просто прополощите рот водой. Он же работает с утренним кофейным ритуалом. Заядлые курильщики могут использовать специальные пасты, но не чаще двух раз в неделю с перерывом на месяц каждые 1,5-2 месяца.

И да, это не отменяет профгигиену

#гигиена Открыть/Комментировать

2021-08-30 16:12:07 Врачебная практика и бизнес: в чем разница?

Для меня это разговор про цели, которых ты хочешь добиться. Как врач, я хочу помогать людям сохранять здоровые и красивые зубы. Но когда я один – мои возможности ограничены количеством пациентов, которых я могу принять. Я решил, что хочу сделать устойчивую компанию, которая будет развиваться, собрать хороших людей вокруг себя, профессионалов, которые будут разделять мои ценности, и вместе мы сможем сделать больше. С точки зрения бизнеса польза фактически соизмерима с деньгами, которые компания зарабатывает, это универсальный эквивалент. По крайней мере, я так стал к этому относиться.

Например, в начале практики я беспокоился за кошелек пациентов часто больше, чем они сами и всегда предлагал заведомо более дешевый протокол лечения – думал, финансово они не потянут. И это было плохо в итоге и для пациентов, и для бизнеса. Лет 10 назад безметалловые коронки только появились. И вот я предлагаю одной пациентке реставрацию на передних зубах металлокерамикой, хотя уже прекрасно умел работать с безметалловыми коронками и имел опыт их установки. Но посчитал, что для нее этот вариант будет дорогой. Через полтора года она пришла на осмотр и сказал: «А что же вы мне не предложили другой, лучший вариант?». То есть она как-то узнала про керамику, и что мы с ней работаем. Было неприятно. Это был очень яркий пример того, что нельзя думать за других, и уж тем более – принимать решение.

Стоимость услуг, безусловно, важный аспект. Но и для пациента, и для бизнеса будет больше пользы, если я предложу самое лучшее, как, например, маме или другому близкому человеку. И только потом, выясняя в разговоре, что есть ограничения – находить более дешевый, компромиссный вариант.

Под таким углом я не вижу противоречия между бизнес-задачами и моими целями как врача.

#бизнес Открыть/Комментировать

2021-08-28 19:40:47 На цементе или на винте?
⠀
Еще один выбор, не всегда очевидный для пациента – это способ крепления коронки имплантата. Их два: винтовой и цементный. И ортопеды делятся на два лагеря. Фиксация цементным способом – более эстетичная, винтовым - более простая.
⠀
• Цементный метод использовался с самого начала появления имплантатов, то есть давно. Он отлично себя зарекомендовал и вполне надежен. И, да, стоматологический цемент – это вид композитного клея с амортизационными свойствами. Он не имеет ничего общего с привычным «строительным» аналогом, как считают некоторые пациенты.
⠀
• При винтовом способе крепления шахта должна быть точно перпендикулярно коронке. Конструкцию соединяют с искусственным корнем, а потом окончательно фиксируют винтом. Для такого крепежа в жевательной поверхности коронки высверливается отверстие, которое после закрывается композитом.
⠀
Оба метода требуют ювелирной работы зубного техника – коронка должна идеально садится на абатмент. Если при снятии слепка и изготовлении коронки были допущены хотя бы минимальные неточности, ее прилегание к абатменту будет неплотным. В случае с цементированием стоматологический цемент, заполняющий этот зазор, со временем размоется слюной и коронка расцементируется. А вот в процессе винтовой фиксации при визуально незаметных неточностях есть риск «притягивания» коронок с помощью избыточного вкручивания винта.

Чем это чревато? В лучшем случае – неприятными ощущениями напряжения в ротовой полости пациента, в худшем – лопнувшим крепежом, который придется удалять из импланта.
⠀
#имплантация #коронки Открыть/Комментировать

2021-08-25 17:24:54 Надо идти к стоматологу, но не могу

Иррациональные страхи часто мешают заняться своим здоровьем. В том числе и зубами. В такой ситуации «надо, но не могу» тоже есть несколько советов.

- Хорошо, когда вы понимаете, чего именно боитесь. Спросите себя, что самое страшное может случиться? И попробуйте рационально посмотреть на этот страх. Тут я уже рассказывал, чего чаще всего боятся пациенты стоматологов и как на самом деле обстоят дела.

- Приходите просто поговорить с врачом. На консультацию. Мы можем договориться, что ничего лечить не будем (и, кстати, без вашего согласия никакие медицинские манипуляции не проводятся). Вы зададите вопросы, получите необходимую информацию, и, возможно, страхи уменьшатся или развеятся вовсе. Страшит обычно неизвестность. Кстати, в августе, консультация в наших клиниках бесплатная.

- Поговорите с друзьями и знакомыми, которые недавно проходили стоматологическое лечение. Возможно, вы из тех людей, кого успокаивает чужой опыт. Спросите их - легко ли им было решиться, какие были тревоги и оправдались ли они. Если таких знакомых у вас не найдется - почитайте рассказы наших пациентов на сайте.

- Возьмите с собой «группу поддержки». Друга, подругу, близкого человека, который подержит вас за руку для уверенности перед приемом и обнимет после. У нас есть уютный диванчик, кино, кофе и приставка, чтобы им было комфортно вас ждать.

- Составьте список вопросов к врачу на листочке или в телефоне. Часто из-за волнения важные вопросы остаются не заданными. Если самое пугающее в современной стоматологии для вас - это счет, то отнеситесь к этому как к дорогой покупке. Определите свои возможности и озвучьте их. Мы сделаем план лечения, расскажем про альтернативы, влияющие на цену и графике финансирования. Могу сказать уверенно, что любые маленькие шаги лучше, чем никаких. Решение «подождать» чаще всего оборачивается дополнительными затратами и потерей зубов.

- Возьмите необходимую паузу для принятия решения, обратитесь за вторым мнением, задайте дополнительные вопросы – все это нормально и даже необходимо для принятия информированного и ответственного решения.

- Если планируются манипуляции (имплантация или удаление), уточните чего ожидать – сколько времени займет прием, как вы примерно будете себя чувствовать после манипуляции. Это даст вам возможность организовать свое расписание и сделать все необходимые приготовления.

Тревоги и страх перед визитом к стоматологу испытывает примерно треть пациентов, так что это абсолютно нормально. Говорите врачу о том, что вас пугает. Само по себе это очень облегчает эмоциональное состояние. Мы сможем поговорить об этом, и, хочу вам сказать, на практике в большинстве случаев оказывается, что у страха глаза велики. Открыть/Комментировать

2021-08-23 17:39:10 Как алкоголь влияет на зубы?

В первую очередь, алкоголь влияет на выработку слюны: ее становится меньше. А слюна омывает зубы и всю полость рта, защищая от вредных микробов. Слюна становится вязкой, и во рту меняется кислотность. В результате, образуется больше налета – а он быстрее оседает и на зубах, и на деснах, и на языке. Из-за избытка налета быстрее образуется кариес, особенно пришеечный и межзубный. Поэтому после употребления алкоголя нужно более тщательно чистить зубы и язык. И, если вы завсегдатай баров и любитель коктейлей – запланировать профессиональную гигиену у стоматолога раз в полгода.

Употребление темных сортов пива и красного вина приводит к окрашиванию зубов. Зубы темнеют, а улыбка перестает сиять. Но есть один лайфхак, как выпить бокал-другой красного и немного защитить зубы: пить через трубочку.

Напитки содержащие сахар и алкоголь (ликеры, коктейли, сладкие вина) вредят зубам также как и просто сладкие напитки (газировка и соки). От сахара зубная эмаль истончается и становится более хрупкой, появляется чувствительность. А еще сахар – рай для бактерий, и кариозные процессы в «сахарной» среде развиваются быстрее. Выход – выбирать напитки с меньшим содержанием сахара (от них еще и меньше голова болит), проявлять умеренность в потреблении, чистить зубы перед сном – сколько бы вы не выпили.

#профгигиена #чувствительностьзубов Открыть/Комментировать

2021-08-20 17:44:52 Как без рук: что зависит от ассистента

Чаще всего пациенты недооценивают роль ассистента стоматолога. Без него любой доктор буквально как без рук и работать по современным протоколам не сможет. В нашей клинике каждый сотрудник знает, какую ценность для пациента он создает. Ассистент отвечает за время.

Главное для пациента клиники – это опыт и впечатления. То, что сейчас называют аббревиатурой UX (user experience). И ключевой фактор для оценки – это не качество лечения (его оценить сложно, иногда на это уходят годы), а комфорт и время, проведенное в кресле. Пациенту неважно почему лечение затянулось (сложный зуб, неожиданная проблема); лишнее время проведенное в кресле рассматривается как дискомфорт.

Ассистентами в нашей команде работают будущие доктора. Для них это – ценный практический опыт и часть образования. В начале работы я всегда показываю им ролик из Formula 1 момент заезда на пит-стоп в 50-е и в наше время. Посмотрите и вы. Время становится критическим фактором, от которого зависит выигрыш. Со сложным случаем мы работаем и в шесть, и восемь рук. Все ради выигрыша во времени.

Хороший ассистент знает протоколы лечения, знает какой процесс за каким идет, тогда дело идет быстро и качественно. И когда он хорошо делает свою работу, он абсолютно необходим и очень важен в команде. Цените, пожалуйста, ассистентов, как ценим их мы, врачи. Открыть/Комментировать

2021-08-18 20:18:46 Сразу вышел с зубами – такое возможно?

Для меня – к счастью, а для некоторых пациентов, наверное, к сожалению, имплантация «под ключ» не значит, что вы сразу же выйдете из кабинета стоматолога с готовыми зубами. К счастью – потому что я могу сделать работу качественно и не беспокоится за результат. А что же тогда ставят пациенту сразу? Временную коронку.

Имплантация «под ключ» такая же двухэтапная, как и любая другая. Сам имплантат, который мы вживляем в десну, должен прижиться (а это целый процесс), не должно быть никаких воспалительных процессов. Только после этого можно ставить верхнюю часть – абатмент и коронку. Процесс приживления имплантата занимает от 2 месяцев до полугода. И ускорить его нельзя, так же как нельзя сделать так, чтобы сломанная рука срослась быстрее, чем это происходит у конкретного человека.

Когда мы реставрируем зубы в зоне улыбки, ходить с зияющей дырой даже пару дней, не то, что месяцев, неприятно и некрасиво – и в этом случае без временных коронок не обойтись. Еще временные коронки устанавливаются на боковых жевательных зубах. Здесь они нужны, чтобы не застревала пища, чтобы сформировать контур десны и межзубные десневые сосочки – участки десны между двумя соседними зубами. После удаления, особенно, если удалили два зуба подряд, эти сосочки утрачиваются. Когда мы восстанавливаем жевательные зубы, временная коронка желательна, но если объема десны достаточно, то можно обойтись и без нее.

Функционально временные коронки не заменяют постоянные, нагрузка на них должна быть ограниченной (нельзя кусать, жевать очень твердую пищу, например). Но, с другой стороны, временная коронка помогает сформировать контур десны, препятствует уменьшению объема кости и позволяет скорректировать прикус, пока имплантат приживается. Ну и, конечно, эстетика зубного ряда без временных коронок невозможна.

Делаются они из пластмассы или композита, служат недолго – те самые 2-3 месяца, и конечно, очень отличаются от финальной работы. Так что принять их за «готовые зубы» может только неискушенный наблюдатель.

#имплантация Открыть/Комментировать

2021-08-16 15:11:22 Врач и предприниматель

Я как вы знаете – врач. Стоматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук. Своей профессии я учился больше десяти лет. А еще я генеральный директор двух стоматологических клиник Be’U. И уже примерно столько же я учусь бизнесу.

Зачем? Больше половины новых бизнесов закрываются в течении первого года. В течении второго – еще примерно столько же. Быть хорошим врачом – не значит быть успешным предпринимателем. Нужны совершенно другие навыки: построения команды, постановки целей и мотивации, планирования и контроля, и совсем другой взгляд. Я планирую рассказывать не только о медицине, но и о бизнесе тоже.

В бизнес я пришел через оперативное управление. Родители передали мне клинику фактически на свой страх и риск: получится – не получится. Это случилось, когда я только окончил институт. На семейном совете решили, что интернатуру я буду проходить дома. И вот у меня была стипендия интерна и клиника как возможность зарабатывать. Меня «отпустили на самоокупаемость». В такой ситуации начинаешь шевелиться. Было очень сложно. Иногда нечем было заплатить за телефон или не на что заправить машину… Так я прожил год – работал и учился. Это был первый самостоятельный опыт.

Я хотел учиться дальше, но для поступления в ординатуру нужен был стаж 3 года – у меня был год. Я стал работать с родителями и по истечении двух лет поступил в ординатуру, а родители передали мне клинику полностью. Это было время, когда я полдня учился и полдня работал – с 2008 по 2010 год. Я учился в золотое время – у меня был супер наставник по протезированию, я с горящими глазами убегал на учебу, учебный процесс был организован на высшем уровне. После учебы я бежал в клинику, где кроме меня работала моя тетя (папина сестра) и зубной техник. Нас тогда было всего трое. Так я проработал еще 2 года. Фактически, это была аренда кабинета.

По окончании ординатуры я поступил в аспирантуру: по конкурсу прошел бесплатно и получил возможность учится на бюджете. Учился еще три года. Практика потихоньку начала расширяться, пришло еще 2 врача, один из них – Сэсэгма Саяновна. Но фактически бизнесом я начал заниматься после окончания аспирантуры в 2013 году. Появилось свободное время, я мог обновить и заказать оборудование, начали набирать штат. В то же время отец уже официально переписал на меня клинику: я выдержал экзамен, дело продолжилось.
И вот тут началась совсем другая новая история.

#бизнес Открыть/Комментировать

2021-08-12 16:38:11 Металлокерамика или цирконий: какую коронку выбрать

Скажу сразу, что металлокерамика – хороший бюджетный вариант. Каркас этой ортопедической конструкции изготавливается из металлического сплава, а потом покрывается слоями керамики. Служат долго, прочные. Но если у вас аллергия на металл, то такая коронка вам не подойдет. И передние зубы я бы тоже поостерегся восстанавливать на металлокерамике – металл будет просвечивать сквозь керамический слой.

Циркониевые конструкции – безметалловые. Они более эстетичные и биосовместимы, и реставрировать ими можно любые зубы – и передние, и жевательные. Они прекрасно переносят жевательную нагрузку и служат дольше, чем металлокерамика, но они и дороже. И у циркониевых коронок нет противопоказаний.

Коронка в предложениях по имплантации «под ключ» обычно винтовая, монолитная (это когда сама коронка и ее внутренняя вкладка – абатмент – единое целое). В бюджетном варианте – металлокерамика. Чем это чревато? Если условия не позволяют поставить имплантат под определённым углом, то шахта винта может выйти на переднюю поверхность и будет банально некрасиво, не говоря о том, что технологически неверно.

Это еще один случай, когда вариант «под ключ» не сработает. Как мы действуем в такой ситуации, и что увеличивает бюджет имплантации – расскажем в следующем посте.

#коронки #имплантация Открыть/Комментировать