Вскрытие покажет...

2023-02-28 10:00:15 Если вы посмотрите эти 3 бесплатных урока по ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ НУТРИЦИОЛОГИИ

— я гарантирую, что вы будете лучше помогать пациентам и расширите возможности заработка.

Можно долго искать информацию в учебниках 1982 года, проходить обучения с антинаучной направленностью и бояться навредить пациентам, А МОЖНО пойти к врачу-диетологу доказательной медицины — Александру Бурлакову и пройти полноценный курс по нутрициологии.

Любое лечение — это изменение образа жизни. И ПИТАНИЕ — это САМОЕ ВАЖНОЕ из них.

НАПРИМЕР, если кардиолог разбирается в нутрициологии, то он сможет назначить пациенту с гипертонической болезнью правильную диету. Такому пациенту нужно снизить количество соли, чтобы не ухудшить состояние.

Часто симптомы, с которыми приходят к врачу, могут появиться из-за нездорового питания. Зная это, врач может БЫСТРЕЕ ПОМОЧЬ ПАЦИЕНТУ = найти причину и назначить нужное лечение.

Александр и 15 других экспертов создали КУРС, который через 6 месяцев сделает тебя профессионалом в нутрициологии.

После прохождения: сертификат, и удостоверение в твердом переплете с вкладышем установленного образца.

Первые 3 урока БЕСПЛАТНО! Но только для 20 человек. Получить уроки можно по ссылке:

https://profession_nutricionist_bot

Внимание! Скоро эта публикация будет удалена, переходите по ссылке сейчас, чтобы не потерять ценную информацию. Открыть/Комментировать

2023-02-26 18:30:00 Что такое гематома

В практике смэ нередко приходится сталкиваться со случаями, когда для описания одного и того же повреждения используют самые разнообразные термины, что нередко приводит к существенной путанице.

И самая большая путаница возникает, когда в результате какого-либо воздействия (как правило, травматического) на теле человека образуется внутрикожное и подкожное кровоизлияние – кровоподтек.

Как такое повреждение только не называют – и синяк, и гематома, и просто «шишка». В чем же отличие между терминами «гематома» и «кровоподтек»?

Как гематома, так и кровоподтек могут образоваться либо в результате внешнего механического воздействия, так и в результате заболевания.

Гематома – это кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью. В буквальном переводе гематома это кровяная опухоль.

Образуется гематома вследствие разрыва сосуда, с последующим кровоизлиянием, которое приводит к расслоению тканей с образованием в них полости.

Гематома может располагаться поверхностно (под кожей или наружными слизистыми оболочками), а может образоваться и в глубине мягких тканей, например мышц.

Если гематома образовалась в полости черепа, то применительно к тому, где она располагается, выделяют:

эпидуральная (экстрадуральная) гематома. Располагаются между костями черепа и твердой мозговой оболочкой;

субдуральная гематома, располагается под твердой мозговой оболочкой;

субарахноидальная гематома, располагаться под мягкой мозговой оболочкой;

внутримозговая (паренхиматозная) гематома, располагается в веществе головного мозга.

У новорожденных нередко на голове может быть родовая опухоль – подкожная гематома, которая образуется в процессе родов в предлежащей части головки. Это нормально. У взрослых подобное кровоизлияние под кожу головы образуется вследствие удара, и в народе называется «шишка».

А еще на голове у новорожденных может быть кефалогематома (цефалогематома). Эта гематома, образуется в родах и располагается между надкостницей и наружной поверхностью черепных костей. Опухоль ограничивается краями той или иной кости черепа.

Итак, важным, существенным признаком гематомы является образование полости, заполненной кровью. Если нет полости, заполненной кровью, это уже не гематома. Открыть/Комментировать

2023-02-24 19:05:00 Умрет ли человек от болевого шока, если одновременно вырвать все волосы с его головы?

Одновременно вырвать все волосы у человека с густыми волосами без повреждения кожного покрова невозможно.

В данном случае произойдет скальпирование. То есть повреждается кожа волосистой части головы, а также сухожильного шлема. Если это произошло быстро, то пациент сначала потеряет сознание и если вовремя не оказать помощь, то вероятность летального исхода высока.

Если делать медленно, то скорей всего волосы просто начнут рваться и произойдет частичное скальпирование. Болевой синдром будет такой же выраженности, но продолжительное по времени.

Также здесь будет работать еще ряд факторов (просто как такого термина болевого шока нет, он входит в понятие травматический шок) и первый это кровопотеря: волосистая часть головы обильно кровоснабжается.

К сожалению в мед. практике такие случаи бывали по миру, и не раз. Классика - длинные волосы детей запутывались в механизме - карусель, карт или ещё что. Кто-то оставался инвалидом, а кто-то умирал. Волосы человека пучком, все вместе, крепкие как канат, не зря ими силачи машины да вагоны тянут для книги рекордов Гиннесса. Были случаи, когда волосы не рвались, а сразу от черепа кусок кости вместе с волосами отделялся. При такой чудовищной травме выжить очень сложно. Открыть/Комментировать

2023-02-22 20:40:00 Травмы при падении с высоты

При падении с высоты характерно возникновение множественных повреждений, образующихся на различных частях тела.

При прямом свободном падении образуются повреждения, которые имеют следующую типичную совокупность признаков:

1) незначительность или отсутствие наружных повреждений;

2) односторонняя локализация повреждений;

3) наличие переломов вдали от места приложения силы (так называемые переломы на протяжении, или дистантные переломы, вколоченные переломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольцевидные переломы основания черепа);

4) преобладание объема повреждений внутренних органов над повреждениями наружными;

5) наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный аппарат печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки).

При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы паренхиматозных органов. Образуются следующие повреждения при прямом свободном падении: на голову – многооскольчатые переломы свода черепа, на ягодицы – оскольчатые переломы седалищных костей, на ноги – разрушение пяточных костей, на боковую поверхность туловища – прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые на противоположной стороне, на спину – оскольчатые переломы лопатки, остистых отростков позвонков и множественные прямые переломы ребер, на переднюю поверхность тела – косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер, повреждения лицевого черепа, переломы надколенников, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей.

Особенности экспертизы

Несмотря на сложность судебно-медицинской экспертизы травмы от падения с высоты, комплекс морфологических изменений, обнаруживаемый при исследовании трупа типичная локализация местных первичных и вторичных, а также отдаленных повреждений для отдельных способов приземления, своеобразный механизм повреждений при каждом варианте приземления, делают диагностику падения с высоты не только возможной, но и убедительной. Подтверждение или исключение травмы от падения с высоты должно основываться на анализе не одного какого-либо признака, а комплекса повреждений, при этом надо учитывать их механизм, локализацию и морфологические проявления, а также принимать во внимание данные исследования тела и осмотра места происшествия. Открыть/Комментировать

2023-02-20 16:05:00 Нередко перед экспертизой стоит вопрос о давности следов крови.

Для этого в крови из пятна определяют хлориды с помощью 1% азотнокислого серебра. Ширина полоски выявляемых хлоридов отражает давность образования пятна. Однако метод имеет относительное значение, так как пропитывание пятна крови хлоридами зависит не только от сроков его образования, но и от атмосферных и других внешних воздействий.

Определение регионального происхождения излившейся крови основывается в основном на обнаружении каких-либо дополнительных включений. Так, клетки слизистой оболочки дыхательных путей в пятне крови указывают на кровотечение из органов дыхания, обнаружение в следах крови элементов кала свидетельствует о геморроидальном кровотечении из прямой кишки, железы внутренней оболочки матки говорят о менструальном происхождении крови. Если нет этих дополнительных признаков, определить происхождение крови практически невозможно.

Определение количества излившейся крови помогает ответить на ряд вопросов следствия, например, умер ли человек в том месте, где был обнаружен его труп, или труп был перенесен. Для этого имеется ряд методов, среди которых наиболее доступен способ, основанный на определении массы высохшей крови с последующим пересчетом на объем жидкости. Пределы ошибок этой и других подобных методик 15-20%. Если в высохшем пятне крови сохранились лейкоциты, можно определить пол человека, которому принадлежит кровь. В ядрах сегментоядерных лейкоцитов женщин имеются специфические образования - так называемый половой хроматин. У мужчин половой хроматин встречается очень редко. Выводы о половой принадлежности крови делают на основании подсчета лейкоцитов из пятна крови, содержащих половой хроматин.

Отличить кровь новорожденного от крови взрослого человека в пятне можно по различной устойчивости гемоглобина к действию щелочей - он более устойчив у новорожденного, что определяется с помощью микроспектрального анализа.

При подозрении на отравление угарным газом кровь исследуют на карбоксигемоглобин, применяя спектральный анализ и химические реакции, в первую очередь пробы с танином и формалином.

Из выделений человеческого организма в качестве вещественных доказательств исследованию наиболее часто подвергаются пятна семенной жидкости, слюны, пота и мочи. В пятнах, где предполагается наличие таких выделений, сначала устанавливают характер выделения (сперма, моча и др.). Затем определяют групповые антигены системы АВО, что позволяет судить о возможности происхождения выделений от определенного лица. Открыть/Комментировать

2023-02-19 10:00:47 Открыть/Комментировать

2023-02-18 19:05:00 Перелом носа, кровообращение, смерть

Рассмотрим довольно часто встречающуюся, увы, ситуацию: двое мужчин совместно выпили спиртное, потом у них "на фоне внезапно вспыхнувших личных неприязненных отношений" случилась драка. В драке один второго ударил по носу, у потерпевшего пошла из носа кровь, а ударивший после этого ушел к себе домой. Пострадавший по началу чувствовал себя вроде как и неплохо, пожаловался друзьям на обидчика, выпил с горя еще стакан, и пошел к себе домой.

А на утро его нашли в своей кровати мертвым.

По результатам судебно-медицинской экспертизы умершего было установлено, что у него обнаружен перелом костей носа, осложнившийся развитием носового кровотечения, что привело к аспирации крови и наступлению смерти в результате механической асфиксии.

Внешне прослеживается довольно четкая прямая причинная связь между повреждением и наступлением смертельного исхода: перелом костей носа – кровотечение – аспирация крови – механическая асфиксия – смерть.

Казалось бы, вполне все всем вполне понятно, и действительно, во многих случаях судебно-медицинские эксперты, следствие и суд идут в своих действиях по этому формально-логическому пути.

А адвокату в этих случаях остается только одно - доказывать отсутствие умысла в совершенном преступном деянии.

Но так ли все просто в рассматриваемой ситуации с точки зрения судебно-медицинской экспертизы?

Ведь диагноз и выводы врача судебно-медицинского эксперта должны не просто формально вытекать из проведенного исследования, но и быть научно обоснованными.

Анализ ситуации показывает, что, на самом деле, в данном "простом" примере далеко не все так просто, и он требует более углубленного рассмотрения.

В тоже время многие судебно-медицинские эксперты отмечают, что для аспирации крови одного перелома костей носа недостаточно. Очевидно, что аспирация крови невозможна без наличия обязательных условий: бессознательного состояния пострадавшего с угнетением рвотного и кашлевого рефлексов, а также положения тела, обеспечивающего затекание крови в терминальные отделы дыхательных путей.

Исходя из этих положений формируется следующий вариант формулировки экспертных выводов.

1. Смерть гражданина наступила от закрытия дыхательных путей кровью (это обосновывается результатами вскрытия трупа).

2. Источниками кровотечения были рана слизистой оболочки нижней губы и, видимо, повреждения слизистой полости носа, поскольку переломы костей носа нередко сопровождаются значительным кровотечением.

3. Аспирация крови в дыхательные пути не может произойти при положении потерпевшего лицом вниз, т.к. при этом кровь изливалась бы наружу. Следовательно:
а) потерпевший находился в положении лежа на спине (лицом вверх);
б) был лишен возможности изменить свое положение.

4.Невозможность изменить свое положение может быть объяснена бессознательным либо беспомощным состоянием потерпевшего..

Напрашиваются следующие экспертные выводы:

Смерть пострадавшего наступила в результате сочетанной черепно-мозговой травмы, осложнившейся острым кровотечением из поврежденных сосудов носа, с развитием механической асфиксии вследствие заполнения просвета дыхательных путей кровью, которая и явилась непосредственной причиной смерти.

Выявленные при судебно-медицинской экспертизе трупа пострадавшего повреждения состоят в непосредственной причинной связи с наступившим смертельным исходом. То есть, человек, который нанес удар пострадавшему, уголовную ответственность за его смерть не несёт. Но несёт ответственность за нанесение телесных повреждений. Открыть/Комментировать

2023-02-14 20:30:00 Бывает и такое - приходит адвокат, выкладывает на стол ворох документов, и с победным видом заявляет: "Мне надо тут дать Заключение специалиста по экспертизе, я тут уже все посмотрел сам, тут все понятно, вот мои вопросы, напишите мне вот такие ответы"

В подобных случаях возникает встречный вопрос - если Вы так прекрасно во всем разбираетесь, что у Вас уже есть готовые на все ответы, то зачем тогда Вам специалист? Работайте без него.
На самом деле зачастую оказывается, что те моменты в экспертизе, которые по мнению адвоката являются очевидными промахами эксперта, специалист промахами не считает, а правильный ответ спрятан гораздо глубже.

Все-таки вопросы стоит формулировать совместно, после детального анализа специалистом всех представленных данных. Только в таком случае можно надеяться на успех. В противном случае можно потерпеть и неожиданное разочарование.

Но для позитива приведу и успешный пример сотрудничества даже в таких, изначально не совсем хороших, обстоятельствах.

Адвокат обратился с материалами уголовного дела по ДТП. Согласно выводам проведенной экспертизы, у потерпевшего было установлено повреждение – сотрясение головного мозга, а вред здоровью был расценен как средний.

Адвокатом перед специалистом в области судебно-медицинской экспертизы было поставлено целых 16 вопросов. Из них 10 были отметены сразу, так как не входили в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта, касаясь исключительно авто-технических аспектов ДТП. Оставшиеся 6 вопросов - с разных сторон рассматривали возможность формирования сотрясения головного мозга при ударе о ту либо иную часть автомобиля, а также в условиях, указанных свидетелями.

После же рассмотрения представленных медицинских документов специалисту стало совершенно очевидным, что диагноз: "сотрясение головного мозга" не подтверждается совокупностью выявленных в ходе лечения признаков и основывается лишь на субъективных жалобах потерпевшего и пошатыванием в позе Ромберга. Длительность лечения (24 дня) также никак не была обусловлена характером полученных повреждений (небольшой кровоподтек и ссадина на ноге).

В соответствии с предложениями специалиста от вопросов, заданных изначально, ю отказались, и были сформулированы новые, на которые и было дано развернутое Заключение специалиста.

На основании данного Заключения и выступления специалиста, судом в другое экспертное учреждение была назначена повторная судебно-медицинская экспертиза, которая признала диагноз "сотрясение головного мозга" не подкрепленным объективными клиническими и инструментальными данными, и, как следствие - необоснованным и определение тяжести вреда здоровью. Открыть/Комментировать

2023-02-11 18:30:27 Про гниение трупа

Путрификация трупа (гниение) - разложение органического вещества трупа под действием ферментных систем микроорганизмов с образованием конечных неорганических продуктов. Характерными продуктами гниения являются вода, углекислый газ, аммиак, сероводород, летучие жирные кислоты (муравьиная, уксусная, масляная, валерьяновая и капроновая, а также изомеры трех последних кислот), фенол, крезол, индол, скатол, амины, триметиламин, альдегиды, спирты, пуриновые основания и т.д.

Одни из этих веществ возникают в процессе гниения, другие содержатся в трупе, но при гниении их количество во много раз увеличивается. В гниении участвует достаточно большое число различных аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных спорообразующих и споронеобразующих бактерий.

При температуре хранения около 0 °С гниение в основном обусловливается жизнедеятельностью психрофильных бактерий, чаще всего рода псевдомонас. При повышенных температурах хранения гниение белков вызывают преимущественно мезофильные гнилостные микроорганизмы: неспорообразующие бактерии — палочка обыкновенного протея (Proteus vulgaris), чудесная палочка (Serratia marcescens), сенная палочка (Вас. subtilis), картофельная палочка (Вас. mesentericus), грибовидная палочка (Вас. mycoides) и другие аэробные бациллы; анаэробные клостридии — палочка спорогенес (Cl. sporogenes), палочка путрификус (Cl. putrificus) и палочка перфрингенс (Cl. perfringens). В процессах гниения могут также участвовать и плесневые грибы.

В большинстве случаев видовой состав бактериальной флоры, развивающейся при гниении в трупах, зависит от природы бактерий, находящихся в желудочно-кишечном тракте умершего.

Путрификация трупа является последовательным многостадийным процессом, каждый этап которого протекает с образованием определенного числа продуктов разложения, которые подвергаются дальнейшим последовательным превращениям.

Стадийность протекания процессов гниения обусловлена неодинаковой ферментативной активностью гнилостной микрофлоры по отношению к различным веществам. Легче поддаются действию микроорганизмов белки, находящиеся в растворенном состоянии, такие как белки крови и белки ликвора. Превращение продуктов распада белков происходит через промежуточные вещества с образованием конечных, дурно пахнущих продуктов гниения. В гнилостном распаде трупа могут как одновременно, так и последовательно участвовать различные микроорганизмы: прежде всего те, которые способны разрушать белковую молекулу, а затем микробы, ассимилирующие продукты распада белков.

В общей сложности, в результате путрификации трупов поэтапно может образовываться порядка 1300 различных соединений, чей химический состав зависит от времени разложения трупного материала, температуры, наличия влаги, доступа воздуха, бактериальной флоры, состава органов и тканей, подвергающихся разложению, а также от ряда других факторов. Открыть/Комментировать

2023-02-09 20:05:00 Острая пища аргументы за и против

Пряные и острые блюда есть практически в любой национальной кухне. Специи пробуждают аппетит, обогащают вкус блюда и создают ощущение тепла. Но стоит ли есть острое регулярно? Взвесим все "за" и "против".

Острая еда: аргументы "за"

Многочисленные исследования показывают, что добавление некоторых специй делает еду более здоровой – в том числе и тех, что по праву считаются самыми "огненными". Чем же они полезны?

Помогают похудеть. Острый перец содержит капсаицин, который ускоряет обмен веществ. Никакого волшебства: это вещество стимулирует повышение температуры тела и увеличивает частоту сердечных сокращений.

Кроме того, люди, предпочитающие острую пищу, редко поглощают ее огромными порциями, а, значит, эффективнее контролируют потребление калорий.

Улучшают кровообращение. Острая пища создает ощущение тепла, а расширение сосудов и выделение адреналина понижает кровяное давление.

Кроме того, острый перец способствует укреплению стенок сосудов, так как содержит большое количество витаминов А и С.

Улучшают пищеварение. Любые пряные специи стимулируют секрецию желудочного сока. Это, в свою очередь, улучшает приток крови к стенкам желудка и способствует восстановлению его слизистой оболочки.

При этом вещество капсаицин, содержащееся в остром перце, борется с бактериями, которые могут попасть в пищеварительный тракт вместе с едой.

Помогают бороться с простудой. Острые специи стимулируют потоотделение, снижая дискомфорт, вызванный повышенной температурой. Кроме того, пряности способствуют очищению носовых ходов во время насморка и отхождению слизи из бронхов.

Помогают уснуть. Согревающее действие специй позволяет расслабиться и спокойно уснуть. И, поскольку желудок у любителя острого редко бывает переполнен, человек хорошо высыпается и встает с утра бодрым и готовым позавтракать.

Борются со стрессом. Острая пища повышает уровни гормонов удовольствия – эндорфина и серотонина. Такая трапеза успокаивает, снижает последствия стрессов и даже притупляет несильную боль.

Острая еда: аргументы "против"

Несмотря на очевидную пользу для здоровья, многие специалисты рекомендуют использовать острые специи крайне осторожно, а то и вовсе отказаться от них. Почему?

Гастрит. Переизбыток острой пищи может привести к развитию гастрита– воспалению слизистой желудка. Оно, как правило, вызывается инфекцией, но регулярное раздражение стенок желудка острыми продуктами может привести к снижению их защитного барьера.

Изжога. Пряная и острая пища стимулирует производство желудочного сока и может привести к изжоге – забрасыванию содержимого желудка в пищевод – особенно после обильных трапез.

Неприятный запах изо рта. Острые приправы, содержащие лук и чеснок, вызывают неприятный запах изо рта надолго.

Повреждение вкусовых рецепторов. Постоянное употребление острой пищи может нарушить работу вкусовых рецепторов. Этим можно объяснить привыкание к употреблению жгучих приправ и снижение интереса к пресной еде: она кажется безвкусной.

Несмотря на то, что острая пища может быть полезной для здоровья, злоупотреблять ей не стоит. Не забывайте, что болевые ощущения, которые человек испытывает при дегустации такой еды, – это сигнал организма о том, что его нормальная работа нарушена.

Особенно важно контролировать потребление острых приправ тем, у кого есть заболевания желудочно-кишечного тракта или повышенная чувствительность к жгучему вкусу. Открыть/Комментировать