Правда и мифы о ревматологии

2022-04-12 08:05:49 Наглядным примером иммобилизационного остеопороза является остеопороз у космонавтов, которые за несколько месяцев пребывания в условиях невесомости теряют значительное количество костной массы

Ускоренный остеопороз наблюдается у космонавтов из-за того, что на организм в условиях полета не действуют необходимые нагрузки – сила притяжения Земли

Остеопороз космонавтов становится серьезным препятствием на пути к Марсу, так как кости людей теряют твердость слишком быстро во время длительного перелета.

Этот показатель составляет 1-2% в месяц, что в 5 раз больше, чем у женщин после климакса на Земле. Иногда он может достигать 3%.

Космонавты даже в космосе тренируются, этот же выход и при иммобилизации - укреплять мышечно-связочный каркас.

Иммобилизационный остеопороз развивается у людей, длительное время пребывающих в постели в силу различных обстоятельств: тяжелых соматических заболеваний (инсульт, инфаркт), переломов нижних конечностей, в результате наложения гипса, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Открыть/Комментировать

2022-04-12 08:05:12 На самом деле все утро я искала этот пост, потому что сегодня День Космонавтики! Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:51:48 К анемиям табличка, которую я очень люблю
АХЗ - анемия хронического заболевания
ЖДА - железодефицитная анемия
МБА - мегалобластная анемия
ГА - гемолитическая анемия
АС - апластическая анемия

НТЖ - насыщение трансферрина железом

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-diagnostiki-i-lecheniya-anemii-u-bolnyh-revmatoidnym-artritom/pdf Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:46:12 Итак температура 37,4 и выше и поднимается выше чем на 1 градус в течение дня и так уже 3 недели, а отчего это неясно.

Причина такой лихорадки:
30-50 % инфекционно-воспалительные процессы
20-30% опухолевые заболевания
10-20% ревмозаболевания (системные заболевания соединительной ткани)
10-20 % прочие заболевания, разнообразные по этиологии, патогенезу, методам диагностики, лечения и прогнозу
10% неизвестно

Какие же ревмозаболевания могут дебютировать с неясного повышения температуры и сопровождаться ею:
Системная красная волчанка
Васкулиты
Ревматическая полимиалгия Ревматоидный артрит, Болезнь Стилла взрослых Дерматомиозит/Полимиозит
Острая ревматическая лихорадка

В таком контексте лихорадка – это временное повышение температуры вследствие нарастания содержания в крови цитокинов системного действия (интерлейкинов) – ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, γ-интерферона, макрофагального белка 1-α воспаления

Вот тут то и получается, что температуру вызывают те же вещества, которые ответственны за каскад воспаления при ревмозаболеваниях

С лихорадкой приходят общие симптомы, которые включают:
общее недомогание
потливость, познабливание
головная боль
учащенное сердцебиение
боли в суставах и мышцах
снижение аппетита, похудение

Все эти симптомы могут маскировать проявления системного заболевания
Есть симптомы подсказки: кожная сыпь, увеличение отдельных или нескольких групп лимфоузлов, суставной синдром (болезненность и припухлость суставов)
Лечение основной причины и есть лечение лихорадки (мы ее отдельно не лечим)

Алгоритм первичной диагностики (причин то много) достаточно широкий, но он не обязательно выполняется весь, это зависит от данных, полученных при осмотре:
Общие анализ крови и мочи Биохимический анализ: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, глюкоза, общий белок и белковые фракции, липиды, СРБ
Исключение инфекций: Проба Манту, Реакция Вассермана, ВИЧ
ЭКГ
Рентгенограмма легких или флюорография
УЗИ брюшной полости и малого таза

После первичного осмотра и диагностики уже можно сформировать понимание, какой именно тип ЛНГ инфекционный или неифекционный мы ищем и сконцентрироваться на углублённой диагностике

До установления причины НЕ следует начинать приём гормональных препаратов - это смазывает симптомы и изменяет показатели в анализах! Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:43:26 Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:42:46 Лихорадка неясного генеза - это повышение температуры БОЛЕЕ 38,3 градусов, длительностью более 3 недель без выявленной при рутинном обследовании причины

критерии были разработаны в США, где температуру измеряют в полости рта или прямой кишке, так что при измерении в подмышечной впадине возможны значения меньше 38,3 (на 0,5-1 градус)

Как правильно измерять
2 раза в сутки (при отдельных состояниях каждые 2-3 часа) Утром натощак (7-8 ч утра) и вечером перед последним приемом пищи (17-18 ч)
У детей измеряется в паховой складке. У взрослых в подмышечной впадине или ротовой полости или прямой кишке
При наличии пота показания термометра могут быть на 0,5 градусов ниже реальной температуры тела. Кожа должна быть сухой.
Измерять не менее 10 минут

Причины повышения температуры:

Пирогенные (из-за веществ попадающих в организм или образующихся в нем, вызывающих такую температурную реакцию) Гипертермия
Неврогенная (часто встречается у детей)
Центральная (повреждение центральной нервной системы)
Рефлексогенные (мочекаменная болезнь, желчекаменная)
Эндокринопатии (гипертиреоз)
Лекарственные (кофеин, эфедрин)
Гипертермия у здоровых возможна при:
Интенсивная физическая нагрузка
После приёма пищи
Сильном эмоциональном напряжении
У женщин в период овуляции (выше на 0,6-0,8 градусов)
В жаркую погоду (на 0,1-0,5 градусов выше, чем зимой)

НОРМА: 36-37 градусов. В течение дня колебания температуры допустимы в пределах 0,1-0,6 градусов и не должны быть выше 1 градуса. При этом утром температура минимальная, вечером максимальная (из указанного диапазона) Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:41:12 Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:40:00 Анемия при ревмозаболеваниях называется анемией хронического заболевания (анемия воспаления, цитокин-индуцированная анемия), но такой тип анемии встречается и при инфекционных заболеваниях и злокачественных новообразованиях

Независимо от причины такая анемия развивается постепенно, обычно лёгкая или умеренная (по степени снижения гемоглобина), упорно сохраняющаяся, несмотря на попытки лечения антианемическими средствами (препараты железа, В12, фолиевая кислота), рост гемоглобина отмечается на фоне снижения остроты и распространённости основного заболевания. Проще говоря чем лучше работает основная терапия, тем быстрее компенсируется анемия, сама, поэтому иногда мы просто ждём эффекта от противоревматической терапии и ничего дополнительно не назначаем.

Анемия, по данным ВОЗ, у женщин, когда гемоглобин ниже 120 г/л, у мужчин ниже 130 г/л. . Легкая (101-119 г/л)
Средняя/Умеренная (81-100 г/л)
Тяжелая (80 г/л и менее)

У каждого четвёртого пациента с Ревматоидным артритом есть анемия, с ней приходит:
Депрессия (подавленность)
Нарушение сна
Тахикардия (сердцебиение)
Изнуряющая слабость и головокружения

Все потому, что при высокой остроте воспаления превышается уровень воспалительных цитокинов - интерлейкинов. Они напрямую влияют на распад эритроцитов - клеток крови, на метаболизм железа. (Но это не прямой железодефицит - железа достаточно в депо, но нарушается связывающая способность)

Диагностика основана на исключении других видов анемий и бывает сочетание нескольких (+железодефицитная анемия, +В12-дефицитная или фолиево-дефицитная анемия, гемолитическая анемия)

При такой анемии в общем анализе крови:
Железо
Насыщение трансферрином железа

При анемии хронического заболевания НЕ ЭФФЕКТИВНЫ препараты железа. При сочетании АХЗ и железодефицитной анемии это назначение становится логичным Открыть/Комментировать

2022-04-12 07:36:31 Открыть/Комментировать

2022-04-10 18:52:13 Пост по анемиям пока не раскопала, может свеженький напишу если будет сил) Открыть/Комментировать