Правда и мифы о ревматологии

2022-04-15 18:33:23 Это я давала комментарий дружественному телеканалу Доктор в их телеграмме - https://t.me/doctv_official они молодцы, люблю их Открыть/Комментировать

2022-04-15 18:24:23 Дополнительный комментарий от Дарьи Александровны:

Предложен модифицированный протокол R.I.C.E. который часто применяется при травмах:

R — rest отдых
I — ice лёд
C — compression компрессия
E — elevation подъем

По поводу НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, — Прим. ред.) можно применять те препараты, которые ранее были назначены врачом и их приём не приводил к появлению нежелательных явлений.

Такой протокол является первой помощью при остром воспалении, далее стоит обратиться к врачу. Открыть/Комментировать

2022-04-15 18:24:07 Вопрос от подписчика: Как облегчить боль в суставах при артрите?

Отвечает: Дарья Александровна Кусевич, врач-ревматолог, заместитель главного врача и руководитель направления «Ревматология» клиники доктора Аникиной,
м.н.с. ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой Открыть/Комментировать

2022-04-15 15:42:01 Бонусный кусочек врачам
1. Почему просто не заблокировать ЦОГ-2
2. Селективность НПВП по ингибированию ЦОГ-1 и ЦОГ-2

Использованы материалы лекции Гордеева А.В. в свободном доступе выложенные в сети интернет Открыть/Комментировать

2022-04-15 15:30:23 НПВП и почки
Давайте сегодня рассмотрим 2 варианта:
Условно здоровые почки и есть боль и приём НПВП - около 20% острого почечного повреждения вызваны именно лекарственными препаратами

Причины:
Нарушение выведения и из-за этого увеличение концентрации препарата (передозировка)
Сочетание с другими препаратами и удлинение на этом фоне длительности содержания препарата в крови
Кумулятивный эффект (наложение эффектов препаратов - например смешивание нескольких НПВП или несоблюдение режима приема)

Уже есть проблемы с почками и ещё назначаются НПВП

Причины:
Уже есть снижение альбумина и связывание препарата снижено, а значит в свободной форме его больше в крови
У пожилых пациентов замедление метаболизма и повышенная чувствительность к побочным эффектам

В первом варианте всегда опасаемся лекарственной реакции, самое важное, что о ней нужно знать:

Почечная дисфункция обратима при своевременной отмене повреждающего лекарства

На что мы обращаем внимание при назначении препаратов?

Пожилой возраст
Прием иАПФ (эналаприл, лизиноприл) /БРА (телмисартан,азилсартан) - препараты от давления
Прием НПВС
Сахарный диабет
Более высокие стадии ХБП (хронической болезни почек - оценить скорость клубочковой фильтрации и альбуминурию)

Общие правила для НПВП:
Избегать при СКФ <30 мл/мин/1.73 м2
Не рекомендуется длительный прием при СКФ <60 мл/мин/1.73 м2 (возможен приём курсами при наличии показаний как выбирать расскажу далее)
Не назначать при лечении препаратами лития
Избегать при постоянной терапии иАПФ (-прилы) /БРА (-сартаны) +- диуретик
Избегать комбинации с диуретиками

При выборе НПВП нужно учитывать:
Риск повышения давления выше для коксибов
При использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2 восстановление скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока медленнее, чем при приеме неселективных НПВП

Если у пациента ХБП 2-3 стадии:
НПВП должен быть неселективным, но приближаться к ЦОГ-2 селективным
Короткий период полувыведения, чтобы избежать кумуляции, также это помогает лучше контролировать эффект, в том числе у пожилых
Профиль безопасности должен рассматриваться с 3 сторон: ЖКТ, сердечно-сосудистые риски и риски со стороны почек

Всем здоровых почек Открыть/Комментировать

2022-04-15 15:30:02 Открыть/Комментировать

2022-04-15 15:29:57 Вчера весь вечер с моей коллегой нефрологом Жанной Авгатовной Маликовой обсуждали ведение пациентки 80+ с скоростью клубочковой фильтрации 38 … это существенно влияет и на выбор терапии и на выбор доз терапии. Сегодня из этого родился пост, который просили давно, но я все его никак не могла собрать в своей голове Открыть/Комментировать

2022-04-12 09:14:10 И вот я так выложила и подумала, а вообще интересно что не все ревмозаболевания одинаковые?

Мы привыкли к определению - «это что-то аутоиммунное», но можно ли все обьединить в этот термин?

Ну это наверное логично, а с другой стороны каждый раз про каждый показатель крови появляется вопрос «почему?»

Во-первых есть вот такая классификация, которая даёт нам понять будет это агрессивная все время острая активация иммунитета (аутовоспалительные) или хроническая активация иммунной системы (аутоиммунные). При втором типе обычно есть высокие значение выработки специфических аутоантител.

Аутовоспаление - приступы лихорадки и воспаления

Аутоиммунный процесс - хроническое прогрессирование воспаления

А что там с каждым показателем крови происходит - есть типичные изменения, есть индивидуальные, которые могут быть связаны даже не с ревмозаболеванием напрямую, а с тем чем ещё болеет человек, терапией, осложнениями и наконец насколько высока активность ревмозаболевания в момент оценки Открыть/Комментировать

2022-04-12 08:54:52 https://kommersant-ru.turbopages.org/turbo/kommersant.ru/s/doc/3894623

Хорошая статья от космонавта да они питаются особенно и принимают различные витаминные и минеральные комплексы, чтобы вернуться из космоса дееспособными Открыть/Комментировать