Правда и мифы о ревматологии

2022-04-10 18:50:59 Замахнулась я на вечные вопросы! Как подготовиться и с чем прийти к ревматологу на приём
Кровь
Общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой . С-реактивный белок . Биохимический анализ крови

Дополнительно могут быть назначены:

Миллион других анализов не всегда нужных если это первый приём и ещё нет установленного диагноза Ревматоидный фактор, тут +/- скорее его лучше сдать до обращения к ревматологу Только для тех, у кого есть симптомы системных заболеваний соединительной ткани оценивается АНА или АНФ (hep-2)

Моча
Общий анализ мочи

Дополнительно могут быть назначены:
Анализ мочи по Нечипоренко Анализ суточной мочи на содержание белка, креатинин, кальций и много других показателей

Инструментальные исследования Рентгенография сустава, который болит постоянно и опухает более 2 недель +/- не всегда стремление сразу сделать рентген или МРТ определенной зоны это верная тактика (боль может иметь источник в другом месте и обманывать Вас)

Дополнительно могут быть назначены:
РГ другой зоны
УЗИ суставов и мягких тканей
КТ
МРТ

Когда идёт подбор терапии важными становятся общие исследования, не направленные конкретно на суставы и к ним может относиться

УЗИ -брюшной полости и малого таза, щитовидной железы
ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ и давления
Функция внешнего дыхания (спирометрия)
Гастроскопия в том числе с биопсией подслизистого слоя 12-перстной кишки на массы амилоида
Колоноскопия
Консультации и лечение у стоматолога, гинеколога, гастроэнтеролога, кардиолога, дерматолога, ЛОР-врача, инфекциониста и многими многими другими

Это конечно очень общие рекомендации и есть ещё всевозможные биопсии и даже ПЭТ-КТ, но все это уже узкоспецифично и к первому приему не стоит выполнять дорогостоящие анализы и исследования пока нет установленного диагноза.

Врач при осмотре и сборе анамнеза (расспросе) формулирует гипотезу, которую подтверждает с помощью результатов конкретных анализов и признаков выявленных при конкретных исследованиях. Открыть/Комментировать

2022-04-10 18:49:20 Открыть/Комментировать

2022-04-10 18:39:45 С чего начинается диагностика ревмозаболевания? Не поверите! С общего анализа крови!
Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) встречается при васкулитах, болезни Стилла взрослых

ВАЖНО!
Исключить бактериальную инфекцию, при ней:
увеличены лейкоциты и СОЭ нейтрофилы повышены, лимфоциты снижены в абсолютных, а не % значениях
Лимфопролиферативные заболевания: лейкоз, миелолейкоз, лимфомы

Лейкоцитоз не характерен для: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, остеоартрита (он же остеоартроз), системной склеродермии, дермато- и полимиозита, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита

Исключить вирусную инфекцию, при ней:
повышены лимфоциты и моноциты
нейтрофилы снижены
При этом СОЭ и лейкоциты чаще всего в пределах нормы или незначительно повышены

Лейкопения (низкие лейкоциты): встречается при системной красной волчанке

Повышение СОЭ редко при дермато и полимиозите, системной склеродермии

Обнаружение изолированного повышения СОЭ в общем анализе крови в сочетании с повышением С-реактивного белка указывает на наличие системного воспалительного процесса (не обязательно именно ревмозаболевания)

А дальше... дальше начинается самое интересное: выбор тех исследований, которые действительно нужны и важны для диагностики, так что общий анализ крови это важный первый кирпичик в диагностике Открыть/Комментировать

2022-04-10 18:35:57 Открыть/Комментировать

2022-04-10 18:03:11 Открыть/Комментировать

2022-04-10 17:58:49 Сейчас буду всех плохому учить))

Пока лежу наблюдаю интересную картину:
Забежал врач и говорит гемоглобин у Вас низкий 108 г/л так что будете пить железо и убежал. Я сижу и думаю почему именно железо? Анемий бывает и В12 и фолиеводефицитная и железодефицитная… кхм интересно что ещё в анализах.

В субботу заходит молодая доктор и не представляется при входе в палату. Я с интересом болтаю ножками на кровати. Вы ко мне? Ну да! Мне врач толком не рассказал что в анализах - все отлично. Ок, а что гемоглобин? Норма для Вас 110 так что 108 не страшно, железо уже выдают. Задаю сокровенный вопрос. Почему именно железо? Анемия гипохромная, микроцитарная? Док начинает напряжённо моргать. Ну вообще мы у Вас на железо не брали, просто чаще всего его не хватает, но я не спорю, что может и не оно

Думаю ладно от 5 дней приема железа хуже не станет, а как выпишусь сдам посмотрю чего конкретно не хватает.

К слову в таких случаях хорошо бы кроме общего анализа крови проверять железо, ферритин, В12 и фолиевую кислоту

Тут уже у меня второй вопрос созрел - выдали направление на глюкозу в моче, после уколов дексаметазона. Я тут конечно пациент, но и врач же, образование куда деть?

После уколов гормональных препаратов в моче может подскочить глюкоза - это очень даже логично. Она подскакивает в крови и выводится излишек почками.

Только что этот факт изменит в моей терапии… тишина… потом робкое такое не знаю я у вашего лечащего врача уточню…
Через час прибегает радостная врач сказал делать - значит делайте, занавес! Self-management и участие пациента в принятии решений в действии!

На третий день вдруг железа из 2 капсул оказалась одна. Спрашиваю у медсестры что произошло с запасами железа - была выдана вторая капсула, мол ну странно конечно, но с сегодня в системе стоит одна. Чудеса!

Курс железа обычно длительный не менее 4 месяцев и по дозе рассчитывается из состояния, начального уровня гемоглобина и дефицита железа. Вряд ли кто-то с субботы на воскресенье решил посидеть над формулами.

А ещё с режимом питания в 8:30, 13:30 и 17:00 я скоро тут похудею значительно (будят в 6:30)! Сегодня ещё обещают дать часов в 20:00 кефир - заживееем! Соседка даргинка уже попросила у мужа люля, а я стейк сидим-гадаем пропустят такую передачку или нет

Как у вас там дела? Есть что вспомнить вредное про посещение больницы? Открыть/Комментировать

2022-04-08 15:08:12 Классная памятка, к которой можно обращаться, если есть ряд вопросов по вакцинации.
В ней наглядно отображено: какие вакцины входят в национальный календарь и какие сверх него. А также деление вакцин по видам и способам введения.

Автор: Антонина Обласова

https://t.me/Docma_ru Открыть/Комментировать

2022-04-08 08:29:59 Еее разобралась))) теперь если зажать любой пост - сверху можно выбрать эмодзи, а комментарии как и раньше будут лететь в чат обсуждения разобралась Открыть/Комментировать