Правда и мифы о ревматологии

2022-05-05 14:49:04 Пить достаточно воды не менее чем за 4-12 часов до приема метотрексата из рассчета 2,5-3 л/м2 (средний человек типа меня 1,7 м2)

Съесть кисленькое - почти правда)) в стакане апельсинового сока от 122 до 135 мкг фолиевой кислоты по разным источникам, если выпить его перед приемом метотрексата или съесть апельсин теоретически токсические эффекты метотрексата могут стать меньше.

Не раз и не два слышала от своих пациентов - съем апельсин/мандарин , яблоко/грушу и легче

Противорвотные: метоклопрамид, ондансетрон Многие врачи считают, что у пациентов в Ревматологии не должен применяться ондансетрон, однако способность к полиглутамированию и скорость совершенно различны, различна абсорбция (всасывание препарата) и биодоступность, а значит и токсический эффект у разных пациентов на одних и тех же дозировках может не проявляться или сопровождаться не только тошнотой, но и рвотой. Если в этом случае анализы в норме и не помогает метоклопрамид - ондансетрон может быть спасением

Наконец, я обещала рассказать про ЛЕЙКОВОРИН: это метаболический блокатор метотрексата. Несколько лет назад была у меня такая история - пациентка начала принимать метотрексат ежедневно в назначенной дозе, а не раз в неделю. обратилась спустя полторы недели! В связи с ухудшением самочувствия - вот яркий пример когда нужен лейковорин в дозе не менее 10 мг/м2 тела и так каждые 3 часа до исчезновения токсичных эффектов. При наших дозировках в ревматологии лучше ориентироваться на рекомендацию что доза введённого лейковорина должна быть в среднем в 2 раза выше, чем доза метотрексата. Открыть/Комментировать

2022-05-05 14:48:31 Открыть/Комментировать

2022-05-05 14:47:44 Открыть/Комментировать

2022-05-05 14:47:40 ОРВИ - отмена до выздоровления ( в среднем неосложненная ОРВИ длится 1-1,5 недели, на пике инфекции в первые 3 суток не желательно принимать метотрексат если интоксикация выраженная и температура повышается до 38С)

ГРИПП - отмена, до полного выздоровления. После таких инфекций как грипп возможен период астенизации с болью в мышцах и ломотой в суставах, не связанных с воспалительной активностью основного заболевания. В среднем он проходит за период от 2 недель до месяца.

COVID-19 - отмена до полного выздоровления, возобновление терапии через 10-14 дней от отсутствия симптомов инфекции и/или отрицательного теста на COVID-19.

Туберкулёз - отмена терапии метотрексатом и лечение не менее 6-9 месяцев. Назначает терапию врач фтизиатр Активный туберкулёз легких сомнений не вызывает а вот латентный он какой? Для понимания этого есть правила

Нет активного tbs но есть факторы риска
ВИЧ-инфекция;
контакт с больным tbs
характерные изменения при РГ-лёгких
иммуносупрессивная терапии
заболевания, предрасполагающие к реактивации туберкулеза если он был в прошлом: диабет, цирроз, алкоголизм

Положительная проба Манту с 2ТЕ независимо от прививки БЦЖ:
папула>5 мм для больных с ВИЧ-инфекцией, получающих иммуносупрессивную терапию, недавно имевших контакт с больными tbs или имеющих изменения на РГ-легких

папула >10 мм для больных с повышенной вероятностью недавнего инфицирования или хроническими иммуносупрессивными состояниями. К ним относятся иммигранты, лица, часто применяющие инъекционные препараты; медики и соц.работники, контактирующие с больными Tbs, больные силикозом, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, лейкемией или лимфомой, раком головы, шеи или легких, с резкой потерей массы тела Открыть/Комментировать

2022-05-05 14:46:26 Открыть/Комментировать

2022-05-05 14:33:05 Большая доза метотрексата (МТ) - это из расчёта 500 мг на квадратный метр тела

Примерно площадь моего тела 1,7 м2 (я чуть крупнее приличной женщины судя по ресурсу, на котором расчёт онлайн), а это значит, что 500 мг х 1,7 = 850 мг

Возвращаемся к нашим ревматологическим дозировкам от 7,5 до 25 мг в неделю и радуемся, что они такие маленькие, ведь это значит, что и побочных эффектов, описанных для больших доз не нужно ожидать и бояться при приёме дозы в 30-40 раз меньше

МТ крутой препарат! Если он подходит (а большинству он подходит), то эффект сопоставим с ингибиторами ФНО!!! А в комбинации с ГИБП он уменьшает выработку антител к ГИБП, чтобы не ускользал эффект от них и не пришлось менять препарат

Тошнота, рвота - снижается достаточным количеством жидкости - следите за водным балансом и принимайте противорвотное, чаще всего эти проявления выражены на фоне приема в таблетках и реже встречаются при внутримышечном или подкожном введении Гепатотоксичность - повышение АСТ и АЛТ свыше 3 верхних границ нормы (все что ниже не требует отмены препарата, но вызывает насторожённость и требует контроля) Применение в схеме терапии фолиевой кислоты (не в день приема МТ) снижает частоту гепатотоксичности

гипергомоцистеинемия с одновременным относительным или абсолютным дефицитом фолатов может быть фактором располагающим к развитию побочных эффектов на МТ Отеки задерживают выведение метотрексата - наличие асцита, плеврита и другие внесосудистые отеки

Метотрексат индуцированная миелосупрессия может развиться на фоне низких доз и через несколько лет от начала терапии. Риски панцитопении: приём с метотрексатом - НПВП, ингибиторов протонной помпы, препараты от диабета. Если уже есть дефицит фолиевой кислоты, низкий альбумин крови, сочетанная инфекция, дегидратация, поражение почек.

Фолиевую кислоту важно принимать не ранее чем через 12 часов после приема метотрексата

Приём фолатов также снижает риски стоматита (язвочки во рту)

Что будет делать врач: контролировать безопасность при начале метотрексата и далее 1 р/мес при выявлении отклонений в анализах и побочных эффектах и 1 р/3 мес при хорошей переносимости Открыть/Комментировать

2022-05-05 14:31:40 Открыть/Комментировать

2022-05-04 10:14:17 Вы знаете как я люблю своих блистательных коллег! 08.05 кистевой хирург Николай Антонович Карпинский (о докторе можно почитать здесь
https://handclinic.pro/o-sebye/?)
будет консультировать в Клинике доктора Глазкова

Записаться можно здесь
https://koleno.su/?

Кто думает, задумывается, кому уже рекомендовали консультацию кистевого хирурга или операцию - очень советую Открыть/Комментировать

2022-04-29 10:50:19 Кто и как заходит сейчас в Инстаграм? Мне приходят оповещения о сообщениях в Директ, там какой-то манипулятивный крик о помощи из разряда «уже месяц как формируется язва и опухла нога, а завтра уже майские праздники, а я была у вас на приеме год или 2 назад», но сердце мое дрогнуло. Попробовала зайти в Инсту и не получилось( VPN не сработали( может посоветуете действующие? Открыть/Комментировать

2022-04-27 21:29:40 Открыть/Комментировать