Большая доза метотрексата (МТ) - это из расчёта 500 мг на квад | Правда и мифы о ревматологии

Большая доза метотрексата (МТ) - это из расчёта 500 мг на квадратный метр тела

Примерно площадь моего тела 1,7 м2 (я чуть крупнее приличной женщины судя по ресурсу, на котором расчёт онлайн), а это значит, что 500 мг х 1,7 = 850 мг

Возвращаемся к нашим ревматологическим дозировкам от 7,5 до 25 мг в неделю и радуемся, что они такие маленькие, ведь это значит, что и побочных эффектов, описанных для больших доз не нужно ожидать и бояться при приёме дозы в 30-40 раз меньше

МТ крутой препарат! Если он подходит (а большинству он подходит), то эффект сопоставим с ингибиторами ФНО!!! А в комбинации с ГИБП он уменьшает выработку антител к ГИБП, чтобы не ускользал эффект от них и не пришлось менять препарат

Тошнота, рвота - снижается достаточным количеством жидкости - следите за водным балансом и принимайте противорвотное, чаще всего эти проявления выражены на фоне приема в таблетках и реже встречаются при внутримышечном или подкожном введении Гепатотоксичность - повышение АСТ и АЛТ свыше 3 верхних границ нормы (все что ниже не требует отмены препарата, но вызывает насторожённость и требует контроля) Применение в схеме терапии фолиевой кислоты (не в день приема МТ) снижает частоту гепатотоксичности

гипергомоцистеинемия с одновременным относительным или абсолютным дефицитом фолатов может быть фактором располагающим к развитию побочных эффектов на МТ Отеки задерживают выведение метотрексата - наличие асцита, плеврита и другие внесосудистые отеки

Метотрексат индуцированная миелосупрессия может развиться на фоне низких доз и через несколько лет от начала терапии. Риски панцитопении: приём с метотрексатом - НПВП, ингибиторов протонной помпы, препараты от диабета. Если уже есть дефицит фолиевой кислоты, низкий альбумин крови, сочетанная инфекция, дегидратация, поражение почек.

Фолиевую кислоту важно принимать не ранее чем через 12 часов после приема метотрексата

Приём фолатов также снижает риски стоматита (язвочки во рту)

Что будет делать врач: контролировать безопасность при начале метотрексата и далее 1 р/мес при выявлении отклонений в анализах и побочных эффектах и 1 р/3 мес при хорошей переносимости