Получи случайную криптовалюту за регистрацию!

Профессия – хирург

Логотип телеграм канала @profsurgeon — Профессия – хирург П
Логотип телеграм канала @profsurgeon — Профессия – хирург
Адрес канала: @profsurgeon
Категории: Медицина
Язык: Русский
Количество подписчиков: 9.27K
Описание канала:

Пишем для хирургов. Публикуем новости доказательной медицины, переводим зарубежные исследования, обзоры монографий, разборы клинических случаев.
ИД Медмедиа idmedmedia.ru
Для связи с редакцией и по вопросам сотрудничества — @id_medmedia

Рейтинги и Отзывы

4.67

3 отзыва

Оценить канал profsurgeon и оставить отзыв — могут только зарегестрированные пользователи. Все отзывы проходят модерацию.

5 звезд

2

4 звезд

1

3 звезд

0

2 звезд

0

1 звезд

0


Последние сообщения

2022-12-25 09:55:24 Уважаемые читатели! Мы опять собираем для вас недельный отчет о постах, чтобы вы не потеряли интересующие вас темы.

О чем мы говорили на этой неделе:

Перфорация кишки на фоне терапии бевацизумабом
Гайдлайны по лечению варикозной болезни нижних конечностей
Новый российский антикоагулянт Димолегин
Малоинвазивное удаление паращитовидной железы
Инновационный ранозаживляющим российский материал
Результаты трансплантации фекальной микробиоты и бариатрическая хирургия
Амбулаторная диагностика и лечение гигрометр лучезапястного сустава
Выбор логотипа для нового канала для дерматологов
Клинический случай эвентрации диафрагмы
Препарат для борьбы с антибиотикорезистентностью
Сравнение лапаротомии и лапароскопии при проникающих травмах живота
Нарушение углеводного обмена при эндопротезировании тазобедренного сустава
Фаготерапия инфекционных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии
Результаты роботизированной тиреоидэктомии
НМГ и аспирин при профилактике ВТЭО
Уникальная операция в Уфе
Пирогов и Бильрот

Близятся праздничные дежурства, а значит будут интересные, веселые и не очень истории из практики. Просим вас делиться в комментариях под этим постом клиническими случаями!
2.3K views06:55
Открыть/Комментировать
2022-12-24 10:07:02 Пирогов и Бильрот

На прошлых выходных мы писали про болезнь Николая Ивановича и касались роли Бильрота в этой истории. Сегодня разберём отношения двух хирургов, их переписку и поступок венского коллеги.

Напомним, что после консилиума московских врачей по поводу недуга Пирогова, супруги отправились на консультацию к венскому хирургу. Проведя опрос и осмотр, Бильрот отрицал злокачественный характер язв ротовой полости. С его стороны это была «ложь во спасение». Именно после встречи Николай Иванович обрел бодрость духа: «Ну, если вы мне это говорите, то я успокаиваюсь».

В течение недолгого пребывания в Вене хирурги виделись почти ежедневно, пили чай, устраивали ужины. Также Теодор Бильрот подарил семье Пироговых свой портрет с подписью: «… Глубокочтимому мастеру Николаю Пирогову. Правда и ясность в мыслях и чувствах, словах и делах подобны ступеням лестницы, ведущей людей к обители Бога. Следовать за вами, в равной степени как смелым, так и уверенным вождем, на этом не всегда безопасном пути, было всегда моим самым ревностным стремлением. Ваш искренний почитатель и друг Т.Бильрот». Но таким ли искренним был венский врач, когда ставил диагноз Пирогову?

По возвращении в Россию Александра Антоновна Пирогова, имея связи с большим количеством людей в Москве и Петербурге, огласила вердикт Бильрота. Это привело к выраженному недовольству Склифосовского, Вааля, Грубе, Эйхвальда, которые собирали консилиум и предлагали операцию Николаю Ивановичу. Хирурги, а также лейб-медик А.Л. Обермиллер призвали Бильрота к ответу в своих письмах. Они просили полный отчет о консультации знаменитого врача.

Также он написал письмо Александре Антоновне, чтобы узнать о настоящем состоянии здоровья Пирогова. Ответ же написал сам Николай Иванович. Он подробно рассказывал о динамике местного процесса, нарисовал схему поражения, но все также метался в своих заключениях. Временами Николаю Ивановичу казалось, что образование то уменьшается, то изменяет свою форму и глубину. Однако он был благодарен Бильроту за прошедшую встречу и пообещал отправить свой портрет с ответной подписью. Высланная фотография была по всей видимости последним письмом от самого Пирогова.

Далее великий хирург отправился в Одессу для лечения грязевыми и минеральными ваннами на местном лимане. Но для онкологического пациента такое лечение не принесло пользы, наоборот — Николай Иванович стал выглядеть и чувствовать себя хуже. Тогда супруга Пирогова написала венскому хирургу, чтобы получить очередной совет. Бильрот же в последнем ответе Александре Антоновне не опровергал свой диагноз и отмечал, что даже при злокачественном характере операция уже не имеет смысла.

После кончины легенды российской хирургии, супруга отправляет Теодору Бильроту свое последнее письмо с знаменитой фотографией Пирогова на смертном одре с подписью: «Помните о Вашем друге Н.Пирогове, ушедшем из жизни 23 ноября 1881 года. С уважением, А.Пирогова».

Такой поступок был расценен, как женский укор знаменитому врачу. Ведь он намеренно скрыл тяжелый характер заболевания от самого пациента и от его близких людей. Скорее всего, дальнейшей переписки уже не было.

Как вы можете оценить поступок Бильрота? Нужна ли была правда Николаю Ивановичу и его супруге?
2.2K views07:07
Открыть/Комментировать
2022-12-24 10:06:02
2.1K views07:06
Открыть/Комментировать
2022-12-23 18:22:01
Низкий риск развития ALCL при реконструкции с использованием имплантатов после мастэктомии

На 1 миллион женщин, перенесших операцию по реконструкции груди, ожидается около 12 случаев ИААКЛ в год!. Таковы выводы учёных, которые оценили риск развития анапластической крупноклеточной лимфомы после реконструкции на основе имплантатов.

Исследователи выявили почти 57 тысяч женщин, перенесших мастэктомию по поводу рака с реконструкцией имплантатом в период с 2000 по 2018 годы:

средний возраст пациенток 45-50 лет;
у 18% было заболевание in situ;
у 72% — инвазивная стадия;
медиана периода наблюдения составила 84 месяца;
для 15 765 женщин период наблюдения составил не менее 10 лет.

Наблюдаемые и ожидаемые показатели заболеваемости составили 11,9 против 0,3 на миллион человек в год. Диагностирован один случай Т-клеточной лимфомы, не указанной в других источниках (T-NOS), с аналогичным избыточным риском (13,8 случаев/миллион/год).

Исследователи отметили, что не оценивался риск развития ALCL в зависимости от типа имплантата (силиконовый или солевой; текстурированный или гладкий). Нельзя исключать латентное время для развития ИААКЛ после имплантации. Поэтому исследование может недооценивать истинную частоту случаев. Кроме того, в анализе не учитывались случаи удаления или замены имплантатов.

Авторы подчеркивают, что «абсолютный риск остается крайне низким». Женщин не следует отговаривать от реконструкции с использованием имплантатов после мастэктомии.
2.2K views15:22
Открыть/Комментировать
2022-12-23 14:58:01 Уфимские хирурги повели уникальную операцию пациентке с раком почки

Сложность состояла в проведении двух операций одновременно. Требовались нефрэктомия и устранение тромба из почечной вены.

Медиацентр БГМУ информирует: в Республике Башкортостан такая операция проводилась впервые. За жизнь пациентки на операционном столе боролись опытные хирурги, роботический ангиограф и робот Da Vinci.

Заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения клиники БГМУ Сергей Благодаров объяснил, что большая гибридная операция проходила совместно с онкологами и урологами. Она состояла из двух этапов:

Первый: с помощью ангиографа Artis Pheno установлены баллонные катетеры, чтобы заблокировать кровоток тромба и минимизировать риск кровопотери.
Второй: с помощью робота Da Vinci Xi выполнено удаление тромба и почки.

Хирургическое вмешательство проходило без больших разрезов.
2.1K views11:58
Открыть/Комментировать
2022-12-23 11:06:01 Низкомолекулярный гепарин и аспирин в профилактике тромбоэмболических заболеваний

Результаты ранодомизированного исследования о влиянии аспирина и эноксапарина на симптоматическую венозную тромбоэмболию после артропластики тазобедренного или коленного сустава вызвало споры. Авторы сообщили, что частота симптоматических ВТЭ значительно выше у пациентов, получавших аспирин (3,45%) по сравнению с эноксапарином (1,82%).

Учёные из Канады и Пенсильвании не согласны с авторами работы из-за целого ряда ошибок и неточностей исследования:

Использовалась нестандартная дозировка и продолжительность приема аспирина (100 мг один раз в день, начало приема в течение 24 часов и продолжение в течение 14 дней после тотальной артропластики).
15% пациентов в группе эноксапарина разрешали продолжать прием антитромбоцитарных препаратов, включая аспирин. Это привело к двойной профилактике ВТЭ в группе эноксапарина, а пациенты в когорте аспирина получали только аспирин.
Среди пациентов, у которых развилась ВТЭ, значительно выше доля людей с предшествующей ВТЭ в когорте аспирина (8,3%) по сравнению с группой эноксапарина (2,6%).
Основное различие в частоте симптоматических ВТЭ в этом исследовании было связано со случаями дистального глубокого венозного тромбоза, а разница в частоте ГВТ выше колена и легочной эмболии была незначительной между группами.
Раннее прекращение набора пациентов (в исследование включили только 62% от намеченной цели) подвергло исследование ошибке второго типа при изучении параметров исхода, включая легочную эмболию и смертность.
Кластерная рандомизация, проводимая в больницах и регистрах, является потенциальным источником предвзятости.

Как вы считаете, целесообразно ли вообще применять дезагреганты для профилактики ВТЭО?
Выскажите свое мнение по поводу такого научного спора в комментариях.
2.2K views08:06
Открыть/Комментировать
2022-12-23 07:02:01
Наибольшей эффективностью для профилактики ВТЭО обладают?
Anonymous Quiz
7%
Фибринолитики
78%
Антикоагулянты
14%
Антиагреганты
1%
Флеботоники
205 voters1.8K views04:02
Открыть/Комментировать
2022-12-22 18:24:01 Роботизированная тиреоидэктомия: сквозь 14 лет

Развитие роботизированных хирургических систем и усовершенствование техники BABA RT расширили показания к операциям. Например, сложные заболевания щитовидной железы. Улучшились и результаты вмешательств.

Китайские учёные изучили временные тенденции хирургических исходов у пациентов, перенесших двустороннюю роботизированную тиреоидэктомию с аксилло-грудным подходом (BABA RT) за последние 14 лет.

С февраля 2008 года по сентябрь 2021 года проводился ретроспективный анализ медицинских карт более 5 тысяч последовательных пациентов, перенесших BABA RT в трех больницах. Это учреждения в составе Сеульского национального университета. Людей разделили на три группы в зависимости от основной модели роботизированной хирургической системы da Vinci для оценки тенденций в стратегиях хирургического лечения и исходов после BABA RT.

Наиболее распространенным гистологическим подтипом у больных значилась папиллярная карцинома щитовидной железы (n = 4 584; 97,4%). Средний размер опухоли значительно увеличился с 0,8 см до 1,2 см (p < 0,05). Среднее количество метастатических и забранных лимфатических узлов при центральном иссечении шеи и боковом иссечении шеи имело значительную разницу и тенденцию к росту на протяжении всего периода исследования.

Постоянный гипопаратиреоз снизился с 3,4 до 2,9%. Частота преходящего и постоянного паралича голосовых связок упала с 15,2 до 2,7% и с 0,7 до 0,2% соответственно.
2.3K views15:24
Открыть/Комментировать
2022-12-22 13:33:01 Фаготерапия инфекционных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии

В Таврическом медико-биологическом вестнике приведено исследование на тему оценки результатов лечебного применения поливалентных бактериофагов при инфекционных осложнениях в неотложной хирургии.

Российские учёные провели ретроспективный анализ лечения 86 больных:

основная группа получала терапию с применением поливалентных бактериофагов - Секстафаг и Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный (местно и перорально).
Группе сравнения давали общепринятую терапию без использования бактериофагов.

Исследовали микробный пейзаж ран и особенности энтерального патобиома, энтеральный морфофункциональный коэффициент, уровни щелочной фосфатазы и кишечной щелочной фосфатазы в крови и кишечном содержимом, фагоцитарную активность крови. Общий статус оценивался по системам APACHE II и индексу брюшной полости. Достоверность подтверждалась методами вариационной статистики с использованием пакета «Basic Statistics and Tables STATISTICA 10.0».

В результате в группе сравнения отмечено повышение уровня щелочной фосфатазы на 3-е сутки лечения. Это, вероятно, связано с интоксикацией. Одновременно такое соотношение в основной группе на 3-е сутки приходило к нормальным значениям (р≤0,05). Показатели фагоцитарной активности крови статистически значимо повышались в основной группе к 3-м суткам фаготерапии.

В основной группе на 5-е сутки отмечена тенденция к нормализации энтерального микробиома, который был в основном представлен характерными симбионтными микроорганизмами группы Enterococcus spp. Кишечная недостаточность исчезала. Энтеральный коэффициент составил 4,3±0,3, в группе сравнения – нормальные значения не восстанавливались и на 7-е сутки - 7,8±1,1 (р≤0,05).

Через неделю лечения количество смешанной инфекции оказалось статистически больше в группе сравнения (23,4%) по отношению к основной (в 7,8% посевов). В группе сравнения выявлено статистически большее количество антибиотикорезистентных изолятов – 12,8%.

Учёные уверены, что включение поливалентных бактериофагов в комплексное лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений снижает процент образования антибиотикорезистентных штаммов и риск возникновения внутрибольничных микробных раневых ассоциаций.

Пероральное или зондовое введение поливалентных бактериофагов у больных синдромом острой кишечной недостаточности нормализует микробный энтеральный дисбаланс и уровень контаминации тонкой кишки патогенами.
2.3K views10:33
Открыть/Комментировать
2022-12-22 07:05:11 Нарушения углеводного обмена при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

Частоту при асептическом и септическом эндопротезировании тазобедренного сустава проанализировали в Национальном медицинском исследовательском центре травматологии и ортопедии имени академика Г.А. Илизарова Минздрава РФ.

В работе использовали данные анамнеза, морфометрии и основных показателей углеводного обмена в крови пациентов перед проведением операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава:

1 группа: 236 пациентов с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава, не имеющих инфекционных осложнений после первичного эндопротезирования.
2 группа: 141 пациент с перипротезной инфекцией, подтвержденной серологически.
3 группа (сравнения): 188 пациентов, обследованных перед первичным эндопротезированием тазобедренного сустава.

Проведена оценка частоты встречаемости диабета первого и второго типа, нарушения толерантности к глюкозе и ожирения – доклинической формы нарушения углеводного обмена.

Учёные выяснили, что наибольшая частота обнаружена у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. У людей с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава частота нарушений углеводного обмена выше, чем у пациентов с первичным эндопротезированием.

Исследователи пришли к выводу, что требуется разработка дополнительных лабораторных критериев дооперационной подготовки, обследования и послеоперационного ведения больных с перипротезной инфекцией.

Известно, что у пациентов с нарушениями углеводного обмена инфекции присоединяются быстрее, протекают тяжелее. Для снижения риска развития нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава для данной категории больных необходим комплекс мер, которые подразумевают использование рутинных лабораторных тестов (мониторирование гликемии), а также разработку новых подходов в протоколах и клинических рекомендациях.
2.5K views04:05
Открыть/Комментировать