Профессия – хирург

2022-12-21 18:35:54 Безопасность лапароскопии в сравнении с лапаротомией при проникающей травме живота

Ученые из Регионального медицинского центра Орландо в США провели анализ баз данных TQP-PUF Американской коллегии хирургов (ACS) за период с 2016 по 2019 год. В исследовании участвовали люди с одиночной проникающей травмой левого верхнего квадранта живота. При этом лапаротомии подверглись 486 пациентов, лапароскопии — такое же количество.

Выяснилось, что в группе лапаротомии в 9 раз чаще возникали осложнения, в 3 раза больше проводилась гемотрансфузия, а время пребывания в стационаре увеличилось в 2 раза в сравнении с группой лапароскопии. При этом летальность одинаковая.

Коллеги, как вы считаете: уместна ли лапароскопическая операция (не диагностика) при проникающих ранениях левого верхнего квадранта живота? Открыть/Комментировать

2022-12-21 15:33:01 Победить антибиотикорезистентность — реально?

Российская медицина на пороге значимых позитивных изменений. Отечественный препарат для борьбы с устойчивостью бактерий к АБ прошел три фазы клинических испытаний для одобрения. Теперь разработчики ЛС фтортиазинон готовятся к регистрации.

Над инновацией трудились специалисты Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи.

«За последние 50 лет антибиотики и вакцины продлили человеческую жизнь на 20-25 лет. Если мы сейчас потеряем антибиотики <…>, то будет очень сильный откат в здравоохранении по всем позициям, чего нельзя допустить.

С моей точки зрения, государство это должно понимать и ограничиться не только регуляторными мерами, а в первую очередь [озаботиться] созданием тех препаратов, которые преодолевают антибиотикорезистентность, с другой стороны – создавать такие препараты, к которым не возникает устойчивость.

Все это совершенно возможно, все исследования ведутся, необходимо понимание на государственном уровне необходимости поддержки этих исследований», — отметил Александр Гинцбург (российский микробиолог, директор НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи, академик РАН) в своем выступлении.

Он подчеркнул, что из-за пандемии COVID-19 граница применения антибиотиков выбора и резерва стерлась. Это еще один фактор, ведущий к развитию повсеместной устойчивости бактерий к АБ. Поэтому разработка нового препарата и расширение его показаний к применению станут шагом к стабилизации. Открыть/Комментировать

2022-12-21 11:26:02 Клинический случай: рецидив ГПОД

Мужчина, 65 лет. Поступил в стационар с жалобами на периодические боли за грудиной после приема пищи, рвоту и потерю 30 кг массы тела за 4 месяца. Из анамнеза: 2 года назад перенес лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2 типа. В течение 2 лет после операции появились и начали усиливаться вышеупомянутые симптомы.

Больному выполнена рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, по результатам которой установлен предоперационный диагноз: рецидив ГПОД 3 типа по классификации A. Suppiah.

Что обнаружено на плановой лапароскопии? После ревизии брюшной полости, адгезиолизиса в области кардиоэзофагеального перехода выявлено нерасширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Данных за параэзофагеальную грыжу не обнаружено. Однако отмечено пролабирование дна желудка в сторону левого купола диафрагмы.

После выделения дна желудка хирурги обнаружили дефект диафрагмы, сообщающийся с плевральной полостью. Грыжевого мешка не было, поэтому ситуация интерпретирована, как эвентрация. Также при видеоторакоскопии выявлено спавшееся левое легкое.

Что сделано?
Дренирование левой плевральной полости по Бюлау.
Ушивание дефекта диафрагмы непрерывным швом нитью V-Loc.
Сформирована свободная фундоликационная манжета по типу short floppy Nissen.

Такое явление авторы расценили, как ятрогению. И, несмотря на редкость возникновения этого осложнения, стоит помнить о подобных клинических случаях. Открыть/Комментировать

2022-12-21 07:05:16 Открыть/Комментировать

2022-12-20 20:02:26 Коллеги, на канале «Профессия – педиатр» выбираем логотип для нового канала для дерматологов «Профессия – дерматолог». Присоединяйтесь к голосованию! И, пожалуйста, подписывайтесь на новый канал и делитесь ссылкой на него со своими друзьями и коллегами-дерматологами. Открыть/Комментировать

2022-12-20 18:26:01 Открыть/Комментировать

2022-12-20 15:31:19 Трансплантация фекальной микробиоты не улучшает результаты бариатрической хирургии

К такому выводу пришли финские учёные. Если быть конкретней: трансплантация фекальной микробиоты (FMT) от худощавого донора не снижает массу тела и не улучшает результаты бариатрической хирургии среди взрослых с тяжелой формой ожирения.

В рандомизированном клиническом исследовании в 2018-2021 годах участвовал 41 пациент с тяжелым ожирением: 21 из них получали FMT, а 20 – аутологичное плацебо.

Через шесть месяцев после начала эксперимента 30 пациентов перенесли лапароскопическое желудочное шунтирование Roux-en-Y и 4 пациента – лапароскопическую рукавную гастрэктомию. Через шесть месяцев процент общей потери веса (ОПП) составил 4,8% и 4,6% в группах FMT и плацебо, соответственно.

Через 18 месяцев от исходного уровня (12 месяцев после операции) ОПП составила 25,3% и 25,2% процента в группах FMT и плацебо. Открыть/Комментировать

2022-12-20 11:19:01 Инновационный ранозаживляющий материал появится в России

Новый резидент ИНТЦ«Сириус» — компания «Биоцинт» — работает над материалом для заживления ран на основе нанотехнологий. Сообщается, что эти разработки не имеют аналогов в мире.

Во время лечения на поврежденной коже пациента формируется защитный слой на основе нетканых матриксов. В них содержатся белковые агенты, необходимые для восстановления. Разработка улучшает взаимодействие клеток эпидермиса и дермы и ускоряет эпителизацию поврежденного участка кожи. Инновационный материал показывает лучшие результаты по сравнению с существующими предложениями на рынке.

Преимущества российской разработки:
слоистая структура матрикса;
градиентная плотность нановолокон, способствующая объемному росту клеток;
оптимальный композитный состав нановолокон, обеспечивающий хорошие механические свойства.

Продукт позволит сильно сократить время восстановления поврежденного кожного покрова и станет универсальным решением для большинства медицинских учреждений. Открыть/Комментировать

2022-12-20 07:08:01 Удаление паращитовидной железы иначе

Московские врачи внедрили новую методику. Теперь можно обойтись без шрамов на шее: операцию проводят с помощью эндоскопа через проколы в подмышечной впадине.

Способ разработан руководителем Центра эндокринной хирургии больницы Омаром Османовым. Первую процедуру провели в московской ГКБ им.Л.А. Ворохобова. По словам Османова, в дальнейшем удаление паращитовидной железы с применением новой методики будет поставлено на поток. Это позволит не только сохранить эстетический вид шеи, но и добиться быстрого восстановления после операции благодаря малоинвазивности процедуры.

Ранее «Медвестник» сообщал, что летом 2022 года в НМИЦ радиологии провели первую в России трансоральную эндоскопическую гемитиреоидэктомию ребенку. Доступ к щитовидной железе выполнялся через преддверие рта пациента, а не через разрез на шее. Открыть/Комментировать