Клинический случай: рецидив ГПОД
Мужчина, 65 лет. Поступил в стационар с жалобами на периодические боли за грудиной после приема пищи, рвоту и потерю 30 кг массы тела за 4 месяца. Из анамнеза: 2 года назад перенес лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2 типа. В течение 2 лет после операции появились и начали усиливаться вышеупомянутые симптомы.
Больному выполнена рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, по результатам которой установлен предоперационный диагноз: рецидив ГПОД 3 типа по классификации A. Suppiah.
Что обнаружено на плановой лапароскопии? После ревизии брюшной полости, адгезиолизиса в области кардиоэзофагеального перехода выявлено нерасширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Данных за параэзофагеальную грыжу не обнаружено. Однако отмечено пролабирование дна желудка в сторону левого купола диафрагмы.
После выделения дна желудка хирурги обнаружили дефект диафрагмы, сообщающийся с плевральной полостью. Грыжевого мешка не было, поэтому ситуация интерпретирована, как эвентрация. Также при видеоторакоскопии выявлено спавшееся левое легкое.
Что сделано?
Дренирование левой плевральной полости по Бюлау.
Ушивание дефекта диафрагмы непрерывным швом нитью V-Loc.
Сформирована свободная фундоликационная манжета по типу short floppy Nissen.
Такое явление авторы расценили, как ятрогению. И, несмотря на редкость возникновения этого осложнения, стоит помнить о подобных клинических случаях.
