2022-05-04 09:41:34
ОСТЕОХОНДРОЗ НА НОВЫЙ ЛАД?
Или будущее современной медицины. Немного рефлексии на тему боли в спине. Лайк приветствуются, комментарии одобряются. Так сказать в продолжении вчерашней истории.
Неспецифическая боль внизу спины (НБВС) — это сборный диагноз, когда у человека что-то болит в районе поясницы. Носит доброкачественный характер, т.е. не угрожает жизни. Относится к скелетно-мышечной боли и вызывается перегрузкой суставов, связок, мышц, дисков, крестцово-подвздошных суставов.
Считается, что достоверно установить источник боли невозможно. Более того, не доказано, что установление источника достоверно изменяет прогноз и результаты лечения. Основное лечение такой патологии – прием противовоспалительных обезболивающих средств и миорелаксантов + зарядка.
Если честно, то чем больше я работаю в команде с адекватными (а других нам не нужно) неврологами, травматологами, реабилитологами и лучевыми диагностами, тем больше отхожу от принятия этого диагноза. Например, 2 года назад я был сильно «за» такой подход. Сейчас мы многократно увеличили свой опыт и пересмотрели тактику лечения пациентов.
В защиту этого подхода могу сказать, что действительно бОльшей части пациентов (около 70%) такой подход подойдет. Т.е. 2 из 3х получит облегчение в течение 4 недель. Правда вы 4 недели будете ходить с болью, а 1му из 3х такой подход не поможет и он только потеряется качество жизни и время, но это другой вопрос. Более того, те кому этот подход помог – почти не бывают у меня на приеме.
Когда этот диагноз будет «рабочим»?
Вы не профильный врач: терапевт или врач общей практики и работаете на потоке.
У вас нет возможностей влиять на больную структуру (нет оборудования, навыков и т.д.). Например, вы врач поликлинике где-нибудь в районе, ничего нет, а людей лечить нужно.
Вы работаете за рубежом\в жесткой страховой медицине по строгим протоколам и любое отхождение от инструкций грозит штрафом, судом или неоплатой страхового случая.
Пожалуй все.
А если вы назвались специалистом по боли в спине, то на мой взгляд все обстоит иначе.
Сегодня диагноз НБВС из уст профильных специалистов для меня выглядит как нежелание или неумение врача разбираться в ситуации «У тебя что-то болит? МРТ не нужно. Попей ибупрофен\мовалис».
Не прошло? Так у вас хроническая боль уже! Тут только антидепрессанты. Утрирую, конечно, но подход близок к таковому.
Больше всего раздражают врачи-радикалы прикрывающиеся доказательной медициной, которые кричат на каждом углу «МРТ не нужно!», «Источник боли не найти!», «Резорбция идет только сама!» и т.д. Часто такие врачи только консультируют на приеме пациентов и не лечат в «полях», не контактируют с пациентом ежедневно. Ситуацию, когда они назначили ибупрофен и человек ушел из их кабинета навсегда расценивают как «успешное лечение», хотя может человеку это все не помогло и он просто ушел, потеряв веру во врача.
Все это вводит в тоску и часто мне начинает казаться, что это «новый остеохондроз» - тоже болит и тоже непойми что.
В защиту тех врачей и подхода с неспецифической болью в спине я тоже могу сказать пару слов. Правда от «противного». Всегда ли у нас получается найти источник боли и воздействовать на него? Конечно нет, мы ведь не боги. Но мы стараемся. Учимся. Общаемся и обмениваемся опытом.
725 viewsПавел Ковзелев Невролог, 06:41
Л
