2022-06-08 09:54:01
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА.
Тема сложная, ставим реакцию на пост за раскрытие и читаем.
Существует два близких по значению термина.
Гипермобильность - это избыточный (больше чем в среднестатистической норме) объем движения.
Нестабильность - это клинический феномен, который сопровождается болью во время гипермобильного движения.
Чаще всего реальная клиническая нестабильность встречается в пояснице, а рентгенологи описывают чаще шейный отдел. Для того, чтобы говорить о нестабильность нужно определиться, что такое стабильность.
Изначально
позвонки имеют такое сочленение, что сами по себе представляют устойчивую конструкцию. Они как крючками цепляются друг за друга фасеточными суставами. А учитывая наличие пассивной стабилизации в виде связок, дисков, сухожилий, фасций все это становится еще более стабильным.
Мышцы. В норме мы имеем в 2 раза бОльшую площадь мышц, чем площадь позвонка. Это огромные низкопороговые мышцы, которые во время напряжения создают условия для стабилизации не только своей силой и напряжением, но и гидростатическим давлением внутри самой мышцы. Представьте мягкий надувной матрас. Если вы лежите и давите с одной стороны на него (мышца напряжена), то с другой стороны формируется очень плотная структура, на которую можно опереться. Мышцы работают также.
А вот теперь самое важное. Это координированная и правильная работа всех этих структур. Называется это термином, который мне очень нравится -
моторный контроль. Наш мозг управляет телом в целом, а не конкретными мышцами\суставами посредством формирования динамических стереотипов - привычных движений. От того, корректные стереотипы или нет зависит стабильность и устойчивость конструкции.
Получается, что в НОРМЕ никаких реальных смещений позвонков быть не может. Более того, когда мы говорим об АНАТОМИЧЕСКОЙ (ортопедической) нестабильность мы должны ее ПОДТВЕРДИТЬ на рентгене, при этом степень смещения должна быть выраженной - более 3мм.
-А если не может быть в норме, то может быть при патологии?
Верно. При некоторых состояниях может формироваться истинная нестабильность. Например, при листезах на фоне дегенерации грыжи, серьезных травмах или при спондилолизе (повреждении дужек).
-А что с теми пациентами, у кого по рентгену с функциональными пробами все хорошо, но клиника нестабильности присутствует?
Это, пожалуй, самые сложные и интересные случаи. У таких пациентов почти всегда существует ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ нестабильность, т.е. ситуация с нарушенным моторным контролем всей большой поясницы. Иными словами человек плохо пользуется телом.
На это при длительной болезни всегда накладывается отпечаток “ожидания боли” и присоединяется сенсетизация - повышение чувствительности к боли нашим мозгом. Лечить таких пациентов сложно, но из плюсов - их можно вылечить. Нужна команда из врача невролога и реабилитолога, а иногда даже психотерапевта. Только благодаря двусторонней работе пациента и команды специалистов можно добиться успеха. Именно так мы и работаем у нас в клинике. Запись на прием к специалистам по телефону +7-812-679-23-88.
627 viewsПавел Ковзелев Невролог, 06:54
Л
