2022-05-12 07:36:54
Что такое СИБР
СИБР – это синдром избыточного бактериального роста в ТОНКОЙ кишке.
Да, СИБР существует. В 2020 году были выпущены американские клинические рекомендации, обзор которых я напишу здесь.
⠀
СИБР определяется как присутствие чрезмерного количества бактерий в ТОНКОЙ кишке, которые ферментируют углеводы и вырабатывают газ.
⠀
Основные симптомы:
вздутие живота
избыточное газообразование и метеоризм
спазмы и боль в животе
диарея / или запор
⠀
В тяжелых случаях может возникнуть дефицит витаминов, включая витамин B12, витамин D и дефицит железа, но в большинстве случаев этого не происходит.
⠀
У некоторых пациентов также могут проявляться усталость и снижение концентрации внимания.
⠀
Тем не менее, ни один симптом, включая вздутие, не может на 100% указывать на СИБР.
⠀
Например, у пациента с хроническим панкреатитом без обследования невозможно определить, является ли диарея следствием недостаточности ферментов поджелудочной железы или сопутствующего СИБР.
⠀
Диагностика
⠀
Водородный дыхательный тест с глюкозой или лактулозой
⠀
Подготовка:
1.Перед тестом пациентам рекомендуется избегать применения антибиотиков в течение 4 недель, ингибиторов протонной помпы в течение 2х недель и не принимать слабительные и закрепляющие препараты не менее 3х дней.
⠀
2.За день до теста исключить из рациона продукты, вызывающие брожение (углеводы), а в течение 8–12 часов перед тестом не принимать пищу.
⠀
3.Непосредственно перед тестом не курить и минимизировать физические нагрузки.
⠀
При наличии сахарного диабета - дыхательный тест проводится с лактулозой!
⠀
При наличии запоров проводится водородно-метановый тест, поскольку
избыточное производство метана связано с микроорганизмом Methanobrevibacter smithii.
⠀
Есть ли ещё методы диагностики?
⠀
Хотя аспирацию содержимого тонкой кишки считают золотым стандартом для диагностики Сибр, но единых стандартов для этого исследования нет. Метод остаётся дорогостоящим и труднодоступным и применяется в научных целях.
Как питаться при СИБР
⠀
Основной принцип - сокращение продуктов, вызывающих брожение (простые углеводы: мучное, сладкое, подсластители (например, сукралоза))
⠀
Кроме того, вздутие провоцирует клетчатка, особенно, грубая (редис, капуста, репа) и отруби! Поэтому если СИБР сочетается с запором, то отруби стоит заменить на мягкую клетчатку - псиллиум или другие слабительные.
⠀
Кроме того, следует избегать таких пребиотиков, как инулин.
Поэтому все, кто спрашивает про закофальк - при СИБР его нельзя, вздутие будет сильнее.
⠀
По поводу исключения глютена - не было убедительных доказательств в поддержку безглютеновых подходов к питанию при СИБР.
Может быть полезно соблюдение диеты FODMAP, поскольку FODMAP не содержит продуктов, вызывающих брожение.
⠀
Чем лечить?
⠀
Антибиотики и кишечные антисептики. Их назначает гастроэнтеролог.
Можно ли вылечить СИБР, принимая пробиотики?
Максимальный эффект, который можно ожидать от пробиотиков - уменьшение симптомов, пока вы их принимаете. Как только приём пробиотиков заканчивается, симптомы возвращаются в полном объеме в течение 1 месяца.
Для примера: было проведено исследование влияния бифидобактерий на СИБР. Приём штамма Bifidobacterium infantis не повлиял на выработку водорода, но при этом, увеличил выработку метана. Поэтому, при запорах с приемом бифидобактерий стоит быть аккуратным, они могут усиливать запоры.
Ну и важно знать, что частота рецидивов (повторного возникновения симптомов) СИБР - 12,6% через 3 месяца, 27,5% через 6 месяцев и 43,7% через 9 месяцев.
Поэтому в некоторых случаях могут требоваться повторные курсы лечения.
3.9K viewsDoctor Lopatina MV, 04:36
Г
