Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

2024-03-29 09:04:55 Друзья мои, после вчерашнего анонса лекции в комментариях было несколько вопросов про онлайн-формат, поскольку тема вздутия многим актуальна.

Если это и ваш случай, то напоминаю, что вы еще можете приобрести методические рекомендации для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование».

С их помощью вы сможете, наконец, разобраться в настоящих причинах вздутия, без того, чтобы продолжать мучиться и по десятому разу обходить гастроэнтерологов, получая сомнительной ценности назначения, которые не проясняют причины и не помогают.

Подробности по ссылке Открыть/Комментировать

2024-03-23 15:59:00 Дорогие мои, на фоне случившихся событий, ожидаемо будет обострение функциональных заболеваний жкт, у кого-то уже сегодня возникло жжение в области желудка, появился кислый привкус во рту, вздутие живота или обострение синдрома раздраженного кишечника.

Поэтому вот несколько важных рекомендаций, что можно сделать самостоятельно, чтобы снять симптомы:

При возникновении или усилилении изжоги, можно принять любой антацид (гевискон, алмагель, маалокс, фосфалюгель и другие). Антацид можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней

Антациды не блокируют выработку кислоты в желудке, поэтому их принимать безопасно, в том числе и людям с атрофическим гастритом.

Для беременных разрешены и безопасны только фосфалюгель и гевискон форте. Их тоже можно принимать однократно, или курсом до 4х раз в сутки 7-14 дней

Уменьшение симптомов от приема антацидов возникает через 5-10 минут,
Эффект от их приема продолжается 1-2 часа.

Если возникла боль в животе, можно принять спазмолитик (но-шпа, дюспаталин, тримедат, бускопан и другие): однократно или курсом 2-3 раза в сутки (в зависимости от препарата)

Важно. Спазмолитик - это не обезболивающее.

Если у человека, скажем, аппендицит, приём спазмолитика не замаскирует его симптомы.

А вот обезболивающие (препараты НПВП: нурофен, ибупрофен, парацетамол, нимесил, диклофенак и другие) при болях в животе принимать не надо, они, как раз могут замаскировать хирургическую патологию.

Если на фоне стресса усилился или возник запор, как скорая помощь, подойдут глицериновые свечи или микроклизмы (микролакс, например)

Если же, наоборот, возник жидкий стул, можно принять любой сорбент (энтеросгель, смекту, полисорб, и другие, в том числе, активированный уголь): однократно или до 3х раз в сутки

Все эти рекомендации- экстренная помощь и не подходят для длительного самостоятельного приема более 7 дней. По возможности, обращайтесь к врачу. Обнимаю. Открыть/Комментировать

2024-03-16 08:01:19 Как может проявляться вздутие живота

Вздутие живота — ощущение дискомфорта или боли, которое появляется в ответ на скопление газов в желудочно-кишечном тракте.

В кишечнике газ есть всегда, и у здоровых людей тоже. Считается, что если человек страдает от вздутия, значит, в организме скопилось слишком много газа. Это действительно может быть так. Но не всегда: бывает, что рецепторы становятся гиперчувствительными и реагируют даже на обычное количество газа. Поэтому человек будет испытывать неприятные или болезненные симптомы, даже если количество газа в норме.

Как газ появляется в желудочно-кишечном тракте:

- Его выделяют кишечные бактерии, как продукт жизнедеятельности;
- Человек проглатывает его во время питья и приема пищи.

Вздутие — собирательное понятие, оно объединяет разные симптомы, которые проявляются из-за реакции организма на скопление газа. Люди ощущают его по-разному.

Как же может проявляться вздутие?

1. Увеличение обхвата живота, чувство тяжести.

Пояс давит на живот, девушка в облегающем платье чувствует себя некомфортно. Почему?

- Количество газа в кишечнике действительно увеличено. Это может быть вызвано синдромом избыточного бактериального роста (СИБР) или непереносимостью некоторых видов углеводов: например, лактозы.
- Объем газа нормальный, но нарушена моторика, и он задерживается в каком-то участке кишечника. Такое встречается при синдроме раздраженного кишечника или функциональном вздутии.
- Абдомино-диафрагмальная диссинергия. Состояние, при котором мышцы брюшной стенки расслабляются, а диафрагма сокращается, из-за чего живот выпячивается вперед, и человек испытывает дискомфорт и тяжесть.

2. Избыточное отхождение газов

У здорового человека отхождение газов через прямую кишку в норме происходит до 10-20 раз за день. Часто человек, который жалуется на избыточный метеоризм, попадает в этот диапазон. Но если частота таких эпизодов действительно повышена, это также может происходить из-за непереносимости определенных продуктов, СИБР, целиакии или других причин.

Важно обратить внимание на “тревожные” сигналы, при которых необходима незамедлительная консультация врача:

- Вздутие продолжается несколько недель или усиливается с устойчивым видимым растяжением живота.
- Сопровождается немотивированной потерей веса, диареей, появлением примесей крови в стуле, болью в животе, снижением гемоглобина в общем анализе крови.
- Полное отсутствие отхождения газов и стула, сопровождающееся выраженными болями и вздутием живота – требует немедленного обращения к хирургу.

3. Боль

Газ может мигрировать и скапливаться в разных отделах кишечника. Из-за этого может возникнуть сильная боль, особенно, если состоянию сопутствует висцеральная гиперчувствительность.

Иногда газ скапливается в правом или левом подреберье, иногда — в проекции аппендикса. Боль может возникнуть в любом участке кишечника. Это происходит, потому что моторика кишечника нарушена.

4. Урчание

Некоторые люди обращаются к гастроэнтерологу с единственной жалобой — урчание в животе. Урчание — результат медленного или быстрого движения жидкости, газов и пищевого комка по пищеварительному тракту. Подход к обследованию и лечению при урчании такой же, как и при вздутии живота.

5. Отрыжка

Это выделение газов из желудка или пищевода через рот. Отрыжку могут вызвать: курение, употребление газированных напитков, жевание жевательной резинки. Она может возникнуть, если человек торопится во время приема пищи. А еще отрыжку может спровоцировать избыточное скопление газов в кишечнике, на фоне которого повышается внутрибрюшное давление.

Эти 5 вариантов вздутия появляются или из-за изменения количества газа в кишечнике, или из-за повышения чувствительности рецепторов. При этом кто-то ощущает только вздутие, кто-то - только урчание, а кто-то соберет и вздутие, и урчание, и отрыжку, и избыточное отделение газов. Врачу важно грамотно выявлять причину симптомов, чтобы поставить верный диагноз и подобрать правильное лечение.

Если хотите узнать, почему годами никак не удается вылечить вздутие - скачайте мою бесплатную статью на эту тему ПО ССЫЛКЕ Открыть/Комментировать

2024-03-11 15:26:12 Рассказала коллегам из Казани алгоритм диагностики вздутия живота, который разработала для своих пациентов и использую на каждом приеме Открыть/Комментировать

2024-03-11 15:22:20 На этих выходных я вела прием пациентов в Казани. Хочу поделиться с вами впечатлениями:

1. В Казань я приехала впервые и могу сказать, что город очень красивый и везде очень вкусно. Эчпочмаки - топ Удивило, что в ресторанах предлагают блюда из конины, в Москве такого не встречала. Сразу скажу, не пробовала, лошадок жалко.
2. Оказалось, что отель Tasigo, в котором мы жили - бывшая Шамовская больница. Отель стильный и красивый, рекомендую.
3. В клинике Медэксперт Казань, где я вела прием, очень приятный персонал, все с кем я общалась: и администраторы, и доктора, и главный врач оказались близкими по духу людьми.
4. Все пациенты на прием пришли по профилю: с моим любимым вздутием, изжогой, атрофическим гастритом и нарушением стула. Искренне рада была видеть каждого из вас
5. За 2 дня провела 3 стажировки для гастроэнтерологов клиники Медэксперт, все доктора начитанные, в хорошем смысле жадные до знаний и я могу быть полностью уверена, что пациенты, пришедшие ко мне на прием, будут в надежных руках на повторных консультациях.
6. После приема меня попросили прочитать лекцию по вздутию - проблеме, на которой я больше всего специализируюсь. Очень приятно, что послушать лекцию вечером выходного дня пришли не только гастроэнтерологи, но и детские врачи, терапевты, врачи УЗИ. Это очень ценно. Рассказала весь алгоритм диагностики вздутия, а на стажировках доктора как раз и наблюдали, как я веду пациентов по своему алгоритму и мы докапываемся до причин этого симптома, даже если до этого человек обошел уже десяток гастроэнтерологов не только в России, но и в Европе. Открыть/Комментировать

2024-03-07 15:13:57 Ком в горле - причины, диагностика, лечение

Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле.

Почему оно возникает?

Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод. Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса - заброса содержимого желудка в пищевод.

Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ.

А если это не из-за ГЭРБ?

В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований.

Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет.

Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях.

Что еще может вызвать ощущение кома в горле?

Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера.

Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит.

Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли;

Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки).

Анатомические особенности надгортанника.

Диагностика:

Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии:

- Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии.
- Ощущения возникают между приемами пищи.
- Отсутствует затруднение или болезненность при глотании.
- Исключена желудочная гетеротопия пищевода.
- Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит.
- Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода.
- Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза.

Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания:

- Боль в горле;
- Затруднение или болезненность при глотании;
- Потеря веса;
- Охриплость или изменение голоса;
- Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны.

После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ.

Лечение:

Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Если выявлена другая органическая причина - направление к смежному специалисту: эндокринологу, ЛОР-врачу.
Если у пациента функциональное расстройство — назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты).

От курения нужно отказаться.

Можно дополнительно выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч.

С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное - определиться с причиной и подобрать адекватную терапию. Открыть/Комментировать

2024-02-26 15:23:50 Еще раз повторяю. Я никому не пишу с предложением проконсультировать.

Все консультации очные, через клинику «Медси Премиум» на Красной Пресне.

Если вам пишут с предложением консультации- это мошенники.

Официальные сообщения от моего имени приходят либо с адреса info@doctorlopatina.ru, либо от @gastrogram_bot Открыть/Комментировать

2024-01-29 11:33:48 Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) — это повреждение стенки органа, которое затрагивает не только слизистую оболочку, но и более глубокие слои: подслизистый, мышечный и даже, в некоторых случаях, серозный — наружный.

Кроме язв бывают еще эрозии — это поверхностные дефекты, которые поражают только слизистую оболочку, и их диаметр не превышает 5 мм. В слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов, а значит, эрозии не болят.

А вот язвы вызывают боль, потому что достигают мышечного слоя или проникают глубже.

Почему возникают язвы и эрозии?

Это происходит, когда защитные факторы слизистой оболочки не справляются с повреждающими свойствами соляной кислоты. 80% случаев язв возникает из-за следующих причин:

Бактерия Helicobacter pylori

- Бактерия увеличивает образование кислоты;
- Вызывает воспаление;
- Разрушает защитный слой слизистой;

Язвы возникают не только в желудке, но и в двенадцатиперстной кишке — повышенное количество кислоты попадает в просвет кишки, а в ее слизистой оболочке нет такой же защиты, как в слизистой желудка.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и проч.

Дело в том, что есть фермент — циклооксигеназа. И она нужна для синтеза защитных факторов слизистой. А эти препараты блокируют циклооксигеназу, и защитный потенциал снижается.

Кому нужно быть особенно осторожным?

Обратите внимание на факторы риска желудочно-кишечных осложнений, связанных с применением НПВП:

- Возраст старше 65 лет;
- Высокие дозы НПВП;
- Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
- Одновременный прием НПВС вместе с аспирином, глюкокортикостероидами или антикоагулянтами.

Что еще может вызвать язву?

Синдром Золлингера-Эллисона — состояние, при котором возникает опухоль — гастринома, которая заставляет желудок вырабатывать избыточное количество кислоты. Этот синдром встречается крайне редко: 2 случая на миллион человек в год.

Стресс, вызванный органической патологией, например, черепно-мозговая травма, обширные ожоги, почечная недостаточность или сепсис. Часто это связано с тромбозом или ишемией артерий.

А вот еда ни язв, ни эрозий не вызывает! Даже от чипсов и газировки не появится ни воспаления, ни повреждения. И если вы не будете есть суп, а питаться всухомятку, язва или эрозия от этого все равно не возникнет.

Симптомы

Самый частый симптом — это боль. Обычно в верхней части живота.

Какие еще могут быть симптомы?

- Раннее чувство насыщения;
- Тошнота и рвота;
- Вздутие;
- Отрыжка.

Но иногда язвы бывают и бессимптомные. Их можно обнаружить случайно при проведении ЭГДС.

Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Гибкая трубка с камерой вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку. Врач видит полость органа и может оценить наличие дефектов. После курса лечения при язве желудка обязательно проводится контрольная ЭГДС, и если язва не зажила, нужно взять биопсию.

Лечение

Если причина Helicobacter pylori — проводим эрадикационную терапию. Она продолжается 14 дней, в течение которых пациент принимает два вида антибиотиков и ингибитор протонной помпы, который снижает кислотность.

Если язвы вызваны НПВП — врач должен оценить необходимость приема этих препаратов. Может быть, их можно отменить или заменить. Если нет — принимаем под прикрытием ингибитора протонной помпы. Принимать их без НПВП тоже нужно для лучшего заживления.

Это основные методы, а остальные нюансы решаются индивидуально. И, конечно, диеты не могут быть лечением. Они могут назначаться на короткий период 7-14 дней, если человеку при их соблюдении легче, но соблюдать пожизненно щадящую диету, если у вас была язва, не нужно.

Узнать больше про Хеликобактер пилори, НПВП-гастропатии и другие причины повреждения слизистой желудка можно из курса по гастритам, доступ к вводной лекции — бесплатный.

Если же, несмотря на вышеперечисленные симптомы, обследования ничего не выявляют, то имеет смысл заподозрить функциональные заболевания.

Подробнее о том, как они имитируют патологию внутренних органов, рассказала вот в этом подкасте. Открыть/Комментировать

2024-01-19 10:37:22 Полипы желчного - будет ли онкология?

Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов.

Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем?

На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет.

Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы.

Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают:

Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно.

Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке.

Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань.

Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов.

Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко.

Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные.

Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия.

Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся.

Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко.

И все-таки: как избежать онкологии?

УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал.

Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм.

Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме:

1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря.

2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования:

- Возраст более 60 лет;
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе;
- Азиатская этническая принадлежность;
- Сидячий полип на широком основании
- Камни в желчном пузыре

Опять же, выполняется холецистэктомия.

3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и

4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста.

5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать.

Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения.

Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить.

Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется. Открыть/Комментировать

2024-01-16 11:23:06 Вышел новый подкаст с моим участием, в котором я рассказала про функциональные заболевания жкт, вздутие, Хеликобактер, старение организма и многое другое. Открыть/Комментировать