Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

2022-06-21 13:15:33 Антибиотики мне все убьют, а пробиотики помогут…

Разберем на примере синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

Что такое СИБР? Это состояние, при котором тонкая кишка заселена чрезмерным количеством аэробных и анаэробных микробов.

Как вы думаете, что случится, если к избыточному количеству микробов добавить еще добавить пробиотики или дать им питательную среду - пребиотики?

Некоторые из вас скажут, что после приема пробиотика становится легче: уменьшается вздутие и даже иногда нормализуется стул. Действительно, пробиотики влияют на бактерии ЖКТ путем увеличения количества «полезных» и снижения популяции потенциально патогенных микроорганизмов.

Но, одно дело, когда микробиота кишечника нарушилась незначительно: например, перенёс человек кишечную инфекцию в легкой форме, вроде и острых симптомов уже нет, но стул все ещё мягкий и желтый, и небольшое вздутие живота есть.
И вот месяц принимает этот человек пробиотики и у него все нормализовалось и стул нормальный и вздутие только после того, как он квашеной капусты, или сухариков с пивом, поест.

Другое дело, когда вздутие живота и жидкий стул беспокоят уже давно.

В этом случае, приём пробиотика может дать временное улучшение, за счёт увеличения количества полезных микробов в кишечнике, в результате симптомы станут беспокоить меньше. Но как только препарат будет отменен и полезные бактерии перестанут поступать в кишечник, условно-патогенная флора возьмёт своё и, в течение месяца после окончания приема, вздутие и жидкий стул снова вернутся.

Что касается пребиотиков, меня часто спрашивают: помогут ли они при СИБР?

Представьте: в кишечнике избыточный рост бактерий, что будет если дать им питательную среду? Ответ знают мои пациенты с СИБР, которые делают водородный дыхательный тест. Они часто делятся впечатлениями от приема лактулозы. А вот пациенты, у которых тест отрицательный, отмечают, что перенесли приём лактулозы совершенно нормально.

Какой можно сделать вывод? Если рост бактерий в кишечнике избыточный, мало пользы от того, что вы будете увеличивать их количество, принимая пробиотики, и уж тем более, не имеет смысла давать им питательную среду.

Надо проводить зачистку: именно поэтому основой терапии СИБР являются антибиотики для уменьшения количества (а не уничтожения) тонкокишечных бактерий. Открыть/Комментировать

2022-06-20 16:15:51 Спасибо всем, кто пришёл на презентацию книги. Я рассказала о самых частых мифах о здоровье печени, с которыми регулярно сталкиваются не только пациенты гастроэнтеролога, но и люди, у которых никогда не было каких-либо проблем с печенью.

Организаторы шепнули мне, что все книги, которые магазин заказал для презентации, были раскуплены и часть из них подписаны мной на автограф-сессии, после презентации.

Особенно приятно было услышать, что подписчики тоже были среди слушателей, это отдельная радость.

Но как я сказала на презентации: написать книгу, вложив в неё душу, соединив научные факты и изложив их просто и понятно - огромный труд. Поэтому, в ближайшие годы, я вряд ли соглашусь это повторить. Открыть/Комментировать

2022-06-19 13:16:37 Друзья мои, спасибо вам за поздравления, которые сыпятся с самого утра

В свою очередь, хочу поздравить всех докторов, медсестёр и людей, связанных с медициной с днём медицинского работника! В этой работе особенно нужен огонь в глазах и сердце, огромная любовь к людям и неисчерпаемое желание учиться, повышать уровень знаний и совершенствоваться в профессии.

Я мчу на презентацию книги в Библио- глобус. Волнуюсь ужасно, до самого отъезда правила, репетировала, и снова правила свою речь. Я не знаю, придёт ли кто-нибудь на презентацию, но абсолютно уверена в одном: к любому выступлению надо готовиться так, как будто это самое важное выступление в жизни. Открыть/Комментировать

2022-06-18 09:22:33 ВЗДУТИЕ ДАЖЕ НА ВОДУ?

- Я совершенно не могу понять, на что у меня вздутие, похоже, что оно даже на воду!

- Расскажите подробнее, как вы питаетесь?

- Да, как все, ничего особенного. Знаю, что от молока у меня расстройство желудка возникает, но и не пью его уже давно. Говорят, надо на козье заменять, но лучше не стало, вздутие продолжается. Вот, например, пару яблок съем и живот раздувает. Но вот чего у меня точно нет, это непереносимости глютена, жена тут покупала безглютеновые макароны и хлеб я перестал есть, но ничего не поменялось.

- Давайте разберём подробнее: под «расстройством желудка» вы подразумеваете жидкий стул после употребления молока?

- Да, иногда живот просто вздувается, а иногда и в туалет надо бежать, понос начинается, простите.

- В этом случае нет большого смысла заменять коровье молоко на козье: содержание лактозы в них отличается не слишком сильно: в коровьем около 5%, в козьем - 4,2%. Единственное, возможно не будет такого жидкого стула, но и тут зависит от количества: стоит выпить чуть больше и реакция возникла.

Что касается яблок, то они содержат Fodmap-вещества. Пока мы не знаем, какой именно причиной вызвано вздутие у вас, но при вздутии и повышенном газообразовании, продукты, которые содержат FODMAP могут усиливать симптомы. Поэтому на время обследования, рекомендовано ограничение таких продуктов.

Теперь про глютен: при глютеновой непереносимости не будет такой же быстрой реакции на продукты, как, например, при лактазной недостаточности. Убрав из питания хлеб и заменив макароны на безглютеновые, вы все равно получаете его достаточно с продуктами питания. Вот например, вы гречку едите?

- Гречку ем, конечно.

- А вы ее покупаете безглютеновую?

- Нет, ну зачем же. Гречка же не содержит глютен.

- Да, она, действительно, глютен не содержит. Но примеси глютена вполне может содержать, и вот такие примеси человек может получать и с овсянкой, не говоря уже, что следы муки могут быть в супах-пюре, соусах и других продуктах. В результате, за день может набраться достаточное количество глютена и делать вывод о его непереносимости пока рано, сначала надо обследоваться и исключить целиакию, а затем уже решать вопрос об исключении или не исключении глютена.

Поэтому, питание при вздутии - не простой вопрос. Иногда, действительно, отследить продукт, на который вздувается живот не сложно: например, поел квашеной капусты- и в животе заурчало. Иногда, вы абсолютно правы, например, при функциональной диспепсии, ощущение вздутия и переполнения может возникать и после нескольких глотков воды.

Но чаще всего, когда вздутие беспокоит уже давно и не понятно, есть ли связь с продуктами и какая, лучшее, что вы можете сделать - это вести пищевой дневник, фиксируя в него то, что съели и какие возникли симптомы, тогда нам будет гораздо понятнее. Ну и естественно, мы проведём обследование, чтобы выяснить, чем именно вызвано вздутие в вашем случае, далеко не очевидно, что его причина только в продуктах питания.

А с какими продуктами вы заметили связь вздутия у себя? Открыть/Комментировать

2022-06-14 19:21:46 Открыть/Комментировать

2022-06-14 07:28:25 Хотите встретиться со мной вживую, в неформальной обстановке?

Тогда жду вас 19 июня в 14:00 в книжном магазине Библио-глобус, по адресу Москва, Мясницкая, 19

В день медицинского работника я буду выступать с презентацией книги «Печень, привычки и счастье» и расскажу, что нужно знать о своей печени каждому человеку. Открыть/Комментировать

2022-06-11 07:20:40 Функциональное заболевание, это что?

Например, у человека диарея, вздутие и боль в животе. Он сдал анализы, у него нашли маркеры целиакии. Сделали гастроскопию, а в биопсии атрофия ворсин тонкой кишки. Симптомы подтвердились обследованием, диагноз целиакии не вызывает сомнений.

Другой пример: у человека диарея, вздутие и боль в животе. Он сдаёт анализы, а в них нет отклонений от нормы. Он делает гастро, колоноскопию, узи, а там тоже никаких отклонений.

«Мне все говорят, что я здоров, а у меня живот болит, урчит так, что жена из соседней комнаты прибегает, и стул по 5 раз в сутки» - жалуется такой пациент.

Что же с ним происходит

Выделим 2 основных механизма в развитии функциональной патологии. Первый: висцеральная гиперчувствительность. То есть, повышенная чувствительность рецепторов стенки кишечника к различным стимулам. Например, небольшое скопление газа в кишечнике у здорового человека не вызовет ничего, он даже этого не заметит, а у человека с функциональной патологией, на точно такое же скопление газа, возникнет боль.

Что влияет на это?

Предшествующие кишечные инфекции
Состав микробиоты
Психологические факторы
Иммунологические факторы

Ещё один важный фактор - это изменение моторики: у такого пациента газа не производится больше, чем у других людей, но из-за нарушения моторики, газ распределяется в кишечнике неправильно.

И вот приходит пациент и рассказывает: «У меня болит и раздувается печень», или «у меня давно панкреатит», или «меня неоднократно возили в хирургию с подозрением на аппендицит, но это не подтверждалось» На самом же деле, у него возникает скопление газа в этих участках, связанное с нарушением координации моторики.

Значимыми, но не обязательными, факторами в развитии оказываются функциональной патологии являются стресс и психологические травмы в прошлом.

Например, пациент может говорить о том, что «У меня учащается стул перед выходом на работу/мероприятие/к врачу» или «я знаю все туалеты на моих обычных маршрутах, потому что если «приспичит», знать, куда бежать».

Что важно знать пациенту с функциональной патологией жкт?

Это хронические заболевания: они могут уходить в длительную ремиссию, а затем снова возобновляться.

Они не прогрессируют. Жалобы могут быть то сильнее, то слабее, но их амплитуда с течением времени не нарастает.

Они не приведут к развитию тяжелых заболеваний жкт и онкологии. Они не снижают продолжительность жизни.

Поскольку механизм развития функциональных заболеваний сложен, с подбором лечения все тоже непросто. Волшебной таблетки от синдрома раздраженного кишечника, как и от любого другого функционального заболевания не существует. Кому-то больше подойдут спазмолитики, кому-то достаточно будет лоперамида, а другим потребуется подбор антидепрессантов и это решение принимается индивидуально. Открыть/Комментировать

2022-06-08 20:16:07 Друзья мои! В комментариях к постам то и дело возникают вопросы "а что делать если у меня"...

Я напоминаю, что у меня записаны лекции на самые популярные среди пациентов темы:
ГЭРБ
Запоры
Хеликобактер
Желчный
И вы в любой момент можете приобрести эти материалы на вот этой странице: https://doctorlopatina.ru/all

Кроме этого, в данный момент готовлю для вас очень насыщенный материал по вздутию. Получается даже не лекция, а небольшой курс. На следующей неделе откроются продажи. Открыть/Комментировать

2022-06-04 08:08:44 Так как же лечить функциональную диспепсию?

Когда пациент годами ходит от врача к врачу, наблюдаясь с диагнозом хронический гастрит или гастродуоденит, и вдруг узнаёт, что у него и не гастрит, а функциональная диспепсия, естественно, он ожидает, что лечение будет каким-то другим.

Что вот сейчас врач выпишет препарат и сразу все прошло. Ну, или как минимум, назначит таблетки для функциональной диспепсии, а не те ингибиторы, которые годами принимал человек.

И некоторые пациенты по-настоящему испытывают разочарование, когда узнают, что специальной таблетки для лечения функциональной диспепсии нет.

В зависимости от варианта заболевания, назначаются либо ингибиторы протонной помпы, либо прокинетики. А при их неэффективности- консультация психотерапевта и антидепрессанты.

Коротко про варианты диспепсии:

О синдроме болей в эпигастрии
мы говорим, когда у пациента по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли, либо чувство жжения в верхних отделах живота.

При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота и не уменьшаются после стула.

Постпрандиальный дистресс-синдром можно предполагать в тех случаях, когда у пациента чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение.

Важно! Переполнение возникает при приёме привычного количества пищи, а не большего, чем обычно.

При синдроме болей в эпигастрии назначаются ингибиторы протонной помпы.

При постпрандиальном дистресс-синдроме - прокинетики.

Длительность приема препаратов и необходимость поддерживающей терапии определяются индивидуально для каждого конкретного пациента.

Но надо отметить, что такие препараты, как метоклопрамид и домперидон не должны назначаться более 5 дней, иногда сталкиваюсь с тем, что эти препараты назначались на месяц и более.

Если во время обследования выявлена Helicobacter pylori, проводим эрадикацию. Про Хеликобактер и диспепсию расскажу в другой раз, отдельно.

Про питание: хотя в рекомендациях и звучит 6-ти разовое питание небольшими порциями, естественно, такой вариант подходит не всем. Более актуально это для постпрандиального дистресс-синдрома: разделив суточный объём пищи на несколько приёмов у многих пациентов возникает облегчение самочувствия. Но если комфортно питаться 3 раза, нет смысла дробить приемы пищи.

Ну и если диагноз поставлен верно, а терапия гастроэнтерологом подобрана адекватно, но в течение 8 недель эффекта от лечения нет, рекомендована консультация психотерапевта для подбора низких доз антидепрессантов.

Вот и все лечение. Рассказывайте, было полезно? Открыть/Комментировать

2022-06-02 07:51:42 Согласны? Запрещали вам кофе? Открыть/Комментировать